מ-1 בינואר: תעריפי קופ"ח כללית מתייקרים
ועדת הכספים אישרה, והחל מה-1 בינואר מבוטחי הכללית ישלמו יותר ממה ששילמו עד כה. לדוגמה: השתתפות עצמית עבור ביקור אצל רופא מקצועי תעלה 19 שקלים במקום 13 שקלים לרבעון והשתתפות עצמית עבור תרופות תהיה בחישוב אחיד של 15%. המדובר בהשוואת תעריפי הכללית לאלו של הקופות האחרות. תגובת ה'כללית': מדובר בהוזלה דרמטית במחירי תרופות הנמצאות בשימוש שכיח
מדובר בהשוואת תעריפי הכללית לתעריפי ההשתתפות של הקופות האחרות. ההשתתפות העצמית עבור ביקור אצל רופא מקצועי תתייקר ב-46 אחוז, מ-13 שקל ל-19 שקל לרבעון קלנדרי. ההשתתפות ברכישת תרופות וציוד תהיה בחישוב אחיד של 15 אחוז מהמחיר המרבי לצרכן או 13 שקל לאריזה לפי הגבוה מביניהם. לפריטים שמחירם נמוך מ-13 שקל שיעור ההשתתפות יהיה רק 15% מהמחיר, לפי הנמוך.
הוועדה גם אישרה שינוי בתשלום עבור הכרטיס המגנטי של המבוטח. במקום הנפקה חינם של הכרטיס בכל כמות נדרשת היא הוגבלה לכרטיס אחד למבוגר ול-2 כרטיסים עבור ילדים. עבור כל כרטיס נוסף (למבוגר ולילד) ייגבו 10 שקלים אם לא עברו שנתיים ממועד הנפקת הכרטיס הראשון למעט במקרים שהכרטיס אבד או נגנב.
בנוסף אושר לקופה לגבות תעריף מיוחד בסך 85 שקל עבור בדיקת רופא למבקשי רשיונות נהיגה ולהחזקת נשק, שלא נכללת בסל.
דמי ההשתתפות החדשים על תרופות וציוד רפואי מחליפים את השיטה ההיסטורית שקבעה הקופה לפני קבלת חוק ביטוח הבריאות. היא בוטלה עקב דרישה חוזרת של מבקר המדינה בגלל חוסר שקיפות. בשיטה הקודמת היו שני תעריפים. לכ-1,500 פריטים חושב התשלום לפי מנות, כלומר כמות התרופה. לגבי 453 פריטים אחרים, התשלום היה בשיעור 10 אחוז מהמחיר המרבי.
75% מהתרופות יתייקרו
שר הבריאות ציין כי שיטת הגביה החדשה תייקר את דמי ההשתתפות לגבי כ-75 אחוז מהתרופות והציוד בשתי הקבוצות. מהקבוצה שהתשלום היה לפי מנות – יוזל המחיר של 541 פריטים (השר מנה לדוגמה שתי תרופות שהשתתפות המבוטחים תרד מ-48 ו-70 שקל ל-13 שקל) ולגבי 170 פריטים לא יהיה שינוי במחיר. ל-574 פריטים המחיר יעלה ב-1 שקל ולכ-200 הוא יעלה בסכומים גבוהים יותר. בקבוצה השניה אין הנחות. ההשתתפות לגבי 192 פריטים תתייקר ב-1 שקל, ול-261 בסכום גבוה יותר.
השר הסביר כי התשלום לתרופות לפי שיטת המנות היה כרוך בחישוב מורכב. החלוקה למנות נקבעה ללא קשר למחיר התרופה והשיטה כולה, כפי שהתריע מבקר המדינה, הקשתה על המבוטחים להשוות בין מחירי התרופות שגובה הכללית למחירים שנגבים בקופות האחרות, מה שפגע בתחרות. המו"מ בין הכללית למשרד הבריאות על שינוי השיטה נמשך שבע שנים, בגלל משמעויותיו הכלכליות לכללית.
השר אמר לוועדת הכספים כי אספקת התרופות והציוד הרפואי עבור מבוטחי הכללית כרוכה היום בהפסד שנתי של כ-81 מיליון שקל עבור הנהלת הקופה והתעריפים החדשים אמורים לצמצם אותו. התחשיב החדש יוריד את ההפסד לכ-57 מיליון שקל, אבל התייקרות הביקור אצל רופא מקצועי אמורה להכניס לקופה 22 מיליון שקל נוספים בשנה ואומדן התשלום עבור כרטיסים מגנטיים יוסיף להכנסה עוד 3 מיליון שקל, כך שההפסד הכולל יצטמק לכ-32 מיליון שקל.
משרותי בריאות כללית נמסדר בתגובה: "הכתבה מעוותת את המציאות. בפועל מדובר בהוזלה דרמטית במחיריהן של מרבית התרופות הנמצאות בשימוש שכיח. אלה יוזלו בעשרות אחוזים שמשמעותם הכספית הינה הוזלה של בין 7-135 ש"ח לתרופה. בניגוד לנאמר, בחרנו להיטיב עם הלקוחות ולדרוש הורדת מחירי תרופות שבשיטת הגביה הקודמת היו יקרות באופן משמעותי בהשוואה לקופות אחרות. המטרה היא אחת ויחידה להיטיב עם הלקוחות! נוסיף ביקור אצל רופא משפחה, רופא ילדים ורופא נשים בכללית הינו ללא תשלום כלל (בניגוד לקופות חולים אחרות). התעריף שעודכן והושווה לקופות אחרות הוא לביקור אצל רופא מומחה בלבד!
השינוי נעשה לאור דרישות חוזרות ונישנות של ה'כללית' ממשרד הבריאות ומועדת הכספים של הכנסת להשוות את שיטת הגביה לזו הנהוגה בקופות חולים אחרות וזאת למרות שהשינוי גורר נזק של למעלה מ-30 מליון ש"ח לכללית.
