שיטה חדשה: איך יודעים אם הדיאטה מוצלחת?
הצלחה בדיאטה נמדדת בדרך כלל על בסיס הירידה המיידית במשקל ולא על פי תוצאותיה לטווח הארוך ויתרונותיה הבריאותיים. בשירותי בריאות כללית פיתחו כלי הערכה שמאפשר למדוד במדויק את איכות ההצלחה של הדיאטה לאורך זמן. הירידה במשקל, אגב, היא לא המדד החשוב ביותר
לפני שנה הופנה א,' בן ,50 לטיפול דיאטטי במרפאה קהילתית על רקע עודף שומנים בדם. הדיאטנית התאימה לו תוכנית תזונתית וזימנה אותו למעקב, אך א' נעלם. לפתע, לפני כחודש, הופיע שוב במרפאה.
"הוא אמר לי ׳את לא זוכרת אותי, אבל הייתי אצלך לפני שנה בטיפול׳," מספרת הדיאטנית. "שאלתי אותו: למה נעלמת? הוא אמר: ׳לא נעלמתי. הלכתי הביתה ועשיתי בדיוק מה שאמרת לי. בסוף הורדתי 18 קילו׳."
הדיאטנית ההמומה לא ידעה אם לצחוק או לבכות. האם הדיאטה שהתאימה למטופל מוצלחת, כי הרי הוא ירד במשקל, או שמדובר בכישלון, כי המטופל ויתר על המעקב ונעלם למשך שנה מעיני המערכת הרפואית?
מכלול מרכיבים
אם חשבתם להתחיל בדיאטה, באיזו תבחרו? האם תסתפקו בצמצום כמויות הסוכר והג׳אנק פוד? האם תאמצו את דיאטת החלבונים הפופולרית? האם תפצחו בדיאטת מלפפונים ואולי בדיאטת אבטיח? עשרות סוגי דיאטות הגיעו לשוק בשנים האחרונות והותירו את קהל היעד מבולבל.
עד היום לא אימצה המערכת הרפואית כלים שמאפשרים ללקוחות ולמטפלים לקבוע אם דיאטה מסוימת מוצלחת. כלי כזה פותח לאחרונה על ידי צוות המחלקה לתזונה במחוז דן בשירותי בריאות כללית וצוותי משאבי האנוש והסטטיסטיקה בקופה. הכלי החדש מבוסס על שקלול של כמה מדדים, כשההנחה הבסיסית היא שירידה במשקל היא לא המדד היחיד להצלחת הדיאטה.
"דיאטה נכונה צריכה לספק לאדם מכלול מרכיבים", אומרת מריאנה אורבך, מנהלת המחלקה לתזונה ודיאטה במחוז דן פתח תקווה בכללית. "היא צריכה לאפשר לאדם להטמיע את ההמלצות ולהוריד במשקל, אבל גם לשמר את ההצלחה לאורך זמן ולהביא לשינוי התנהגותי ולשביעות רצון שלו מתוכנית התזונה."
4 המדדים
המדד הראשון שמאפשר להעריך את הצלחת הדיאטה הוא בדיקה שמבצעים לפני תחילתה ואחת לתקופה במהלכה - מדידת משקל וגובה וביצוע בדיקות דם לבירור רמות הסוכר, ההמוגלובין (A1C) ופרופיל השומנים. הנתונים האלה הוגדרו כמדד אובייקטיבי להצלחת הדיאטה. אלה כלים אובייקטיבים, שלא ניתן להתווכח איתם, אומרת אורבך.
המדד השני הוא הטמעת השינויים באורח החיים שמלווים את הדיאטה, כמו שמירה על פעילות גופנית קבועה והימנעות מממתקים וממוצרי מזון מהיר, בעיקר במטופלים שסובלים מהסינדרום המטבולי, הפרעה שמעלה את השכיחות למחלות לב וכלי דם.
"כשאדם מגיע לדיאטנית עם יתר לחץ דם, עודף שומנים בדם ועודף משקל קל, גם אם הדיאטה שקיבל לא הפחיתה ממשקלו, זה לא בהכרח כישלון," טוענת אורבך. "אם הוא התחיל לעשות כושר, שומר על שעות שינה מסודרות ומקפיד על הרכב התזונה שלו, לחץ הדם שלו ישתפר ורמות השומנים בדם יירדו. גם זו הצלחה."
המדד השלישי הוא שביעות הרצון של ׳לקוח הדיאטה׳. "אדם יכול לרדת במשקל, אבל מסיבות שונות הוא לא מרוצה מהדיאטה, ואז קיים סיכון שלא יתמיד בה לאורך זמן," טוענת אורבך. בחישוב מדד שביעות הרצון מובאים בחשבון גם נתוני מין, גיל ומצב סוציו־אקונומי.
המדד הרביעי להצלחת הדיאטה הוא מספר הביקורים אצל הדיאטניתץ. "כשמתועדים פחות משלושה ביקורים בשנה, מדובר בכישלון" , אומרת אורבך, "כי יש לבחון את היעילות של הדיאטה בפרקי זמן מוגדרים."
גם הדיאטנית במבחן
גם עבודת הדיאטנית משחקת תפקיד בהצלחת הדיאטה. כך למשל יש לבדוק אם היא מתקשרת ביעילות עם המטופל, אם היא אדיבה למטופל ולמשפחתו, אם היא מגלה אחריות אישית למקצוע ואם היא עומדת בלוחות הזמנים לטיפול. "חשוב שהצוות הרפואי, הרופא והאחות, שמלווים את התהליך, יבחן את הדיאטנית, כדי לראות עד כמה היא שותפה להעברת המידע ללקוח," אומרת אורבך.
בכללית הוחלט להצמיד לכל דיאטנית קולגה מאותו תחום, שתחווה את דעתה המקצועית על עבודתה של עמיתתה. בין השאר נשאלת העמיתה למקצוע אם היא משתמשת במאגרי מידע מקצועיים להתאמת דיאטות, אם היא מעורבת בהשתלמויות מקצועיות, אם היא לוקחת אחריות על מטופליה ואם היא מפגינה התנהגות אתית בעבודתה.
השיטה הזו של הערכת עמיתים אומצה מהמערכת הרפואית בבריטניה, שם היא משמשת להערכת הטיפול של רופאי ילדים. "חשוב שדיאטנית אחרת תיתן פידבק על העבודה המתבצעת והערות לשיפור. זה הסעיף הקשה ביותר בכלי שלנו, כי הוא דורש מדיאטנית אחרת להתערב בהערכת הטיפול," אומרת אורבך.
הציון הכולל
רכיבי הכלי החדש משוקללים לציון כולל, שבאמצעותו ניתן להעריך את הצלחת הדיאטה במשך שנה. בשלב ראשון הוחלט לייחס חשיבות יתר למדדים האובייקטיביים - משקל, גובה ותוצאות בדיקת הדם - ולהערכת המטופל. בימים אלה נבדקת השיטה לקראת הפצתה לכלל הדיאטניות בקופה, ואולי אף במערכות אחרות.
מעטים הצוותים המקצועיים בעולם שפיתחו כלים להערכת דיאטות מעבר למדידת הירידה במשקל. ההתאחדות האמריקאית למחלות לב ניסחה קווים מנחים לדיאטה מוצלחת, שכוללת שינויים באורח החיים, פעילות גופנית, הפחתת סוכרים ושומנים והגדרת לוחות זמנים להפחתה במשקל, אך המסמך שלה לא הציע כלי לבדיקת כל דיאטה שניתנת למטופל לפי הנתונים האלה.
הכלי הישראלי החדש יוכל לשמש בעתיד להתאמת הדיאטה הנכונה לכל מטופל. כך ניתן יהיה, למשל, להעריך מחדש את יעילות דיאטת ,DASH שפותחה במיוחד לאנשים שסובלים מיתר לחץ דם. "נוכל לראות אילו מטופלים מרוויחים מהצלחה באיזו דיאטה, וכך למשל להתאים למטופל שמגיע לדיאטנית עם לחץ דם גבוה דיאטה שהוא ישמור לאורך זמן ושתזכה לשביעות רצון גבוהה מצידו," אומרת אורבך.
לפנייה לכתב/ת 
