הוגדרתם "נכים חלקית"? אולי מגיע לכם החזר
בעקבות בקשה לייצוגית נגד ביטוח "כלל" אישר בית המשפט הסדר פשרה שלפיו יקבלו לקוחות סכומים שהופחתו מהפוליסה שלהם שלא כדין
בית המשפט המחוזי בלוד אישר לאחרונה
הסדר פשרה בייצוגית המחייב את חברת הביטוח "כלל" להשיב כספים ללקוחות שעברו תאונת דרכים והפכו לנכים חלקית. המבקשים טענו שהחברה שלימה למבוטחים את מלוא הסכומים שלהם הם זכאים לפי הפוליסה.
פסקי דין מעניינים נוספים - בערוץ משפט ב-ynet:
- ילד, יש לך נשק בילקוט? אלו הן זכויות התלמיד
- כך עוקפים נושים? "רכש" תמונות מהמשרד
- ייצוגית: הנחת ארנונה אוטמטית לקשישים נכים
- חרדי זוכה מתקיפת שוטר – המדינה תשלם לו
המבקשים הסבירו שבפוליסת הביטוח של כלל יש נספח שעניינו מקרים של "נכות עקב תאונה". על פי הנספח, במקרים שבהם המבוטח הופך נכה באופן מלא או חלקי, יוענק לו תגמול נוסף בהתאם לתנאים שונים. המחלוקת נגעה לקטגוריה השלישית בנספח שמתייחסת לאחוזי התשלום במקרים של נכות חלקית ותמידית באיבר. לטענת המבקשים, דרך חישוב אחוזי הנכות המופיעה בפוליסה מביאה להפחתת אחוזי הנכות שלא כדין.
ייצוגית
הנחת ארנונה אוטומטית לקשישים נכים
עו"ד ניר עמיחי
החוק קובע שאזרח ותיק המקבל קצבת נכה זכאי להנחה של 100% על דירת מגורים. בתביעה נטען ש-34 רשויות בארץ מערימות קשיים על הזכאים
לטענתם, "כלל" לא רשאית לפעול כך מכמה סיבות: הראשונה, כיוון שהדבר לא מצוין באופן מפורש בפוליסה. השנייה, כי זה נוגד את עמדת המפקח על הביטוח. והשלישית: משום שזה סותר פסיקות של בתי המשפט בנושא. לדבריהם, בעקבות ההפחתה נגרם להם נזק כספי בסך 22,478 שקל, והם מעריכים את נזקי כל חברי הקבוצה בסך של 150 מיליון שקל.
כלל טענה מנגד שהפוליסה שלה כן מגדירה את דרך חישוב אחוזי הנכות. היא הוסיפה כי יש גם הבדל בנוסחי הפוליסות שהוצגו על ידי המבקשים, שחלקם אוחזים בפוליסה עם נוסח מעודכן יותר. בכל מקרה, שני הנוסחים מאפשרים את הפרשנות שלה.
במרס 2015, אחרי כמה דיונים וניסיונות של הצדדים להגיע להסדר, הושגה פשרה שהובאה לאישור בית המשפט. ההסדר חילק את המבוטחים לשתי קבוצות: בקבוצה הראשונה נמצאים המבוטחים שמחזיקים בנוסח החדש של הפוליסה, לרבות מבוטחים שעניינם הסתיים בסילוק או ויתור על התביעה, ולמעט מבוטחים שהמקרה שלהם אירע יותר משלוש שנים לפני בקשת האישור לפשרה.
בקבוצה השנייה נמצאים המבוטחים שמחזיקים בנוסח הישן של הפוליסה, וששולמו להם תגמולי ביטוח על מקרה של נכות מתאונה החל מיוני 2009 ועד למועד אישור ההסדר.
לפי ההסדר, כלל תחזיר לכל אחד מחברי הקבוצה הראשונה 50% מהפרש תגמולי הביטוח שלהם היו זכאים לפי הוראות הנוסח החדש, ולחברי הקבוצה השנייה היא תשיב 100% מהפרש תגמולי הביטוח לפי הנוסח הישן.
כמו כן ימונה ממונה שיבדוק את אופן חישוב ההחזרים ויוודא שכלל מזכה את המבוטחים בסכומים הנכונים. לאחר שזה יבוצע תחליט כלל מה היא תעשה עם ההחזרים שלא ניתן היה להשיב: אם תתרום אותם או תחלק בחלוקה נוספת למבוטחים.
השופט פרופ' עופר גרוסקופף אישר את הסדר הפשרה. הוא הסביר שישנם שני נוסחים לפוליסה ומכל אחד מהם ניתן לפרש בצורה אחרת מה הייתה הכוונה וכמה אחוזי פיצוי יש לשלם ללקוחות שנפצעו בתאונת דרכים ונגרמה להם נכות חלקית.
השופט גרוסקופף אישר גם את הגמול שהוסכם בין הצדדים, כך המבקשים יזכו ב-100 אלף שקל. שכר הטרחה לעורכי הדין הועמד על 10% מהסכום הכולל שישולם לחברי הקבוצות.
- לקריאת ההחלטה המלאה – לחצו כאן
- הכתבה באדיבות אתר המשפט הישראלי פסקדין
- ב"כ המבקשים: עו"ד אמנון גולן, עו"ד מרי ימין, עו"ד כרמית ימין, עו"ד אבי זוהר
- ב"כ המשיבים: עו"ד ברק טל, עו"ד עידו חיטמן, עו"ד אידן רגב, עו"ד עדי בר-טל
- עו"ד עופר כהן עוסק בדיני ביטוח
- הכותב לא ייצג בתיק
לפנייה לכתב/ת 
מומלצים
