דווקא בשעה שאנחנו נידונים לדאוג ללא הפסק לביטחון האישי שלנו בארץ הזאת, מגישים לנו איום חדש: לפני כמה שבועות חשף העיתונאי חיים שדמי מ"הארץ" חוזר שהפיץ המנכ"ל החדש של קופת חולים מכבי, פרופ' יהושוע שמר, בין רופאי הקופה ובו שורת הגבלות חדשות וחריפות על השירותים של מבוטחיה.
גם לציבור שהסכין בלית ברירה עם הרעה ההולכת ומחריפה בשירותי הבריאות הממשלתיים בשנים האחרונות, עקב מצוקת הקופות וגרעונותיהן, נראות ההגבלות החדשות כגזירות דרקוניות שמובילות את הפציינטים עוד צעד אחד לעבר חזון הרפואה האפורה: מכבי שירותי בריאות - לעשירים בלבד.
הנה הגזירות העיקריות: כל ביקור בחדר מיון ללא הפניה יחויב בתשלום מלא של 400 שקלים (עד עכשיו חויבנו בכ-150 שקלים בסעיף זה); יוגבל השימוש ב-19 תרופות מסל הבריאות החוקי; מטופלים ללא ביטוח משלים לא יופנו לבתי חולים פרטיים בהם מתבצעים טיפולים מיוחדים; יוגבלו ההפניות לבדיקות אולטרה סאונד, CT, וMRI.
רופאי מכבי, אליהם מוען מסמך הגזירות, הוזהרו לבל יחרגו מההנחיות החדשות פן יפגעו בכיסם. "כדאי שלכולנו ייפול האסימון ונבין ונפנים את חוקי המשחק המשתנים, אם הנכם מעונינים בשמירה על מקור פרנסתכם, הנכם נדרשים לחשוב שבע פעמים על כל בדיקה והפניה, מתוך תחושה וידיעה כי היד על הצ'ק הינה בידי הרופאים…. לא נעמוד במצב שבו הרופא הטוב רושם ככל שמתבקש".
אי אפשר להפריז בתחושות האימה והחלחלה שנגרמת עם קריאת הציטוט האגרסיבי הזה שהובא בידיעה ב"הארץ". המשמעות שלו לא יכולה להיות אחרת מאפוקליפטית, חזון אחרית הימים של החברה הזו: מי שישלם ישרוד, מי שלא, אולי לא, ואולי יחיה הרבה פחות טוב.
אנחנו, "המבוטחים", ה"חולים", אלו שמשלמים סכומים ניכרים בכל חודש אוטומטית דרך תלוש השכר, ובנוסף בהוראת קבע לביטוח מכבי מגן, כבר לא נחשבים ראויים לבריאות תקינה לפי המנכ"ל החדש והנמרץ, ועושי דברו שחתומים על החוזר (מנהל מחוז דן במכבי, גדעון אביר, והמנהל הרפואי במחוז ד"ר נפתלי שני).
לא, כספינו אינו מספיק עוד כדי להבטיח לנו שברגע שמשהו ישתבש, שברגע ,שהגוף יבגוד בנו מסיבה כלשהי, נהיה זכאים לטיפול ההגון ביותר, הטוב ביותר שקיים. ההפחדה הברוטלית שנכפתה על הרופאים במסמך כבר גרמה לכך שאיגוד הרופאים התכנס לאסיפת חירום, ובה גינו נמרצות את ההנחיות החדשות. יו"ר ההסתדרות הרפואית, ד"ר יורם בלשר אמר לכתב: "קופת חולים נועדה לטפל בחולים, ומחויבות הרופא הראשונה היא לחולים. בשום פנים ואופן אסור לגרום למצב שמחויבות הרופא לקופה, באה על חשבון איכות הטיפול". ואם בלשר עצמו מצביע על חומרת הבעיה, איך אפשר להשקיט את החרדה שלנו?
נכון שכדי לבחון את הסוגיה הזו צריך לדבר גם על הצד השני של התמונה, מצבן של קופות החולים בעטיו של חוק הבריאות.
לקופות החולים יש גרעונות כבדים, חלקם בגלל גובה התשלום שהן מקבלות מהמדינה על שירותי הבריאות, וחלקם בגלל ניהול בזבזני (130 מיליון שקל בשנה שעברה על הוצאות פרסום). צריך גם לדעת שחוק הבריאות הממלכתי החולה מחשיב את קופות החולים כעסק לכל דבר, ובין סעיפיו גם איום בתביעה פלילית נגד קופה בגירעון כספי. אבל למרות כל אלה, מנכ"ל חדש של קופת חולים, מוסד אשר מעניק עזרה לאנשים ברגע הכי קשה ופגיע שלהם, חייב לזכור בבואו לתקן את התקציב שלו, שערך אנושי חשוב בטיפול הוא המושג חמלה. גם בלי לגייס את שבועת היפוקרטס, המסמך הזה בניסוחו ובטונים שלו נעדר כל רמז לחמלה הזו, או לעובדה שהוא ופקודיו (הוא בעל עבר צבאי) מכירים בכך שהם לא מנהלים מפעל ממשלתי לחלקי חילוף לתעשיה הצבאית.
ובמישור הפרטי יותר, מה יהיה על היחסים ביני לבין הרופא המטפל בי? במציאות אכזרית כזו שנכפתה עליו, אני ואתם נידונים לחיות בדאגה מתמדת, שמא יש משהו נוסף שהרופא שלנו צריך לעשות כדי לבדוק שהכל בסדר שם איתנו. לא נוכל לחדול מהחרדה שמא קול הרעם המאיים של מר שמר, מחזיק לו את היד, זו שתחתום על בדיקה יקרה שאנחנו זקוקים לה או תרופה מיוחדת שאנו צריכים כדי לחיות קצת יותר טוב. במציאות הישראלית, שבה הקיום הפיזי מעורער ושביר כל כך, עיתוי המסמך הזה אירוני ואפילו מרושע. טוב יעשה שמר אם יתעשת ויבין שהחיים שלנו הם מצרך יקר לא פחות מהקריירה החדשה שלו.
הכותבת היא עורכת ב-ynet. המאמר מבטא את דעתה הפרטית ואינו משקף את דעת המערכת