שיניים קטנות

כ- 10% מהילדים סובלים מעששת, בעיה שהטיפול בה מורכב ויקר, אך אפשר למנוע אותה. בבית החולים הדסה עין כרם נחנך לאחרונה 'בייבי קליניק', פרויקט לשמירה על שיני התינוקות ולמניעת עששת הגיל הרך. בין ההמלצות: לעבור טיפולי שיניים בהריון, לשמור על היגיינת הפה של האם, לעשות הפסקה של שעתיים בין הנקה להנקה, ולצחצח את שיני הפעוט כבר מהשן הראשונה.

אין דבר מתוק מחיוך מלא של שיניים קטנות, לבנות ומבהיקות של פעוט. אבל לפעמים מעיבים על החיוך כתמים לבנים ואף אפרפרים. אלה הם הסימנים הראשונים של עששת (חורים בשיניים). בארץ, כמו במדינות מפותחות רבות דוגמת ארה"ב, לפחות 10% מהילדים סובלים מעששת; השיעור עולה ככל שהרמה הסוציו-אקונומית יורדת. במחלקה לרפואת שיניים לילדים שבבית החולים הדסה עין כרם בירושלים מיושם לאחרונה 'בייבי קליניק', פרויקט ייחודי לשמירה על שיני התינוקות והפעוטות ולמניעת עששת הגיל הרך.

היוזמים, ד"ר אוולין ממבר ופרופ' יוסי שפירא, מנהל המחלקה לרפואת שיניים לילדים בהדסה, מאמינים שהדרכה תפחית במידה משמעותית את מספר הילדים שמגיעים לרופאי שיניים כשהם כאובים ומבוהלים, וזקוקים לטיפולי שורש ועקירות. "חברנו עם המרכז לבריאות האישה בהדסה, צוותי חדרי הלידה ומחלקות היולדות והפגים, כדי לנסות למנוע בעיות שיניים כבר בשלב הטרום לידתי", אומר פרופ' שפירא. "עששת הגיל הרך", הוא מסביר, "המכונה גם עששת הבקבוק, פוגעת בשיניים נשירות של תינוקות בגיל 0-3.

בין הגורמים העיקריים לתופעה: דרכי ההאכלה של התינוקות ותכולת הבקבוק, וכן טיב זגוגית השיניים של התינוק, התלוי בבריאות האם בהריון ובלידה ובסוג החיידקים יוצרי העששת בפי התינוק, המגיעים אליו לרוב מהאם". הטיפול בעששת בקרב תינוקות נחשב למורכב ויקר ומחייב לרוב שימוש באמצעי הרגעה כגון תרופות, שאיפת גז צחוק ואפילו הרדמה כללית וביצוע הטיפול בחדר ניתוח.

 

הגישה: לטפל בשיני חלב

 

במסגרת הפרויקט ירצו מומחי המחלקה לרפואת שיניים לילדים בהדסה, בהם ד"ר קארין זיסקינד וד"ר שרית פייביש, בפני זוגות שמשתתפים בקורסי הכנה ללידה בבית החולים. לדברי ד"ר ממבר, מרכזת הפרויקט, ההורים לעתיד ילמדו על חשיבות ההיגיינה והתזונה של האם ההרה ועל חיוניותו של טיפול בשיניים גם בהריון, בניגוד לאמונה שבמהלך ההריון יש להימנע ככל האפשר מטיפולי שיניים.

ד"ר ממבר: "נמליץ לאמהות לעתיד להקפיד על מעקב אצל רופא השיניים, ובמידת הצורך על טיפולי פלואוריד וטיפולים אנטי בקטריאליים, להפחתת כמות החיידקים בפיהן. זאת משום שהחיידקים הללו מועברים בדרכים שונות מפה האם לפה התינוק – למשל, בניקוי המוצץ ברוק האם או בבדיקת חום החלב שבבקבוק באמצעות טעימה מפטמתו - ונוכחותם מעוררת היווצרות עששת.

ההורים לעתיד ילמדו גם על שלבי התפתחות השיניים בפעוטות, אמצעי הרגעה שלא פוגעים בשיניים, הרגלי האכלה והיגיינה (למשל, צחצוח שיניים מבקיעת השן הראשונה, גם בקרב תינוקות שתזונתם מבוססת רק על הנקה), דרכים למניעת עששת וחשיבות בדיקת השיניים הראשונה סמוך לבקיעת השן הראשונה, או לכל המאוחר בגיל שנה. נשים שימסרו את פרטיהן יוזמנו עם תינוקותיהן לבדיקת שיניים כחצי שנה אחרי הלידה.

ד"ר זיסקינד: "חלב אם כשלעצמו אינו עושה חורים, אבל אם האם ממשיכה להיניק אחרי בקיעת השיניים, יש לעשות הפסקה של שעתיים לפחות בין הנקה להנקה. מדוע? עם בקיעת השיניים מגיעים לפה חיידקים המשתתפים בתהליך העששת. השילוב בין חלב אם לחיידקים עלול ליצור חומצות על גבי השיניים, והסיכון לעששת גדל. הפסקה בין ההנקות תמנע זאת, כי היא תאפשר לרוק לנטרל את החומצות שבפה. בנוסף, חשוב לנקות את שיני התינוק היונק בגזה או במברשת רכה". הגישה הרווחת היום, בניגוד לעבר, מדגיש פרופ' שפירא, היא שיש לטפל בשיני החלב. זאת מכיוון שהן חשובות לצורך אכילה, דיבור ושמירת מקום לשיניים הקבועות, וגם מטעמי דיבור אסתטיקה.

 

תוכנית למעקב ומניעה

 

"בברזיל", מספרת ד"ר ממבר, "נערך ב- 1985 מחקר שהראה ש- 78% מהפציינטים הגיעו למרפאת שיניים בשל בעיות ממשיות ורק 22% מהם הגיעו 'סתם', למעקב. תוכנית מניעה דומה לזו שאנו מבקשים ליצור כאן הביאה לשינוי של ממש, וכעבור חמש שנים הגיעו למרפאה 88% מהפציינטים למעקב ומניעה, ורק 12% בגלל בעיות". ב'בייבי קליניק' תותאם לתינוקות 'חליפת טיפול' ייחודית בהתאם למצבם.

לעיתים אפשר יהיה להסתפק בזימון לביקורת כעבור שישה חודשים, לעיתים ימליצו על טיפול פלואוריד לחיזוק זגוגית השן הפגועה, ולעיתים יצטרכו לסתום חורים או לעשות הליכים מורכבים יותר. הטיפולים מבוצעים כשההורה צמוד לתינוק ורשאי ללטף אותו ולשוחח איתו, גם כשהכרתו מעורפלת עקב השימוש בגז צחוק. הפרויקט יציע עוד שירות חדש: טיפול ב'סדציה עמוקה' – מצב ביניים בין הכרה להרדמה, כשהרפלקסים של התינוק פועלים אך הוא לא מגיב ולא מרגיש דבר מהנעשה בפיו. הטיפול, מסביר פרופ' שפירא, מבוצע בנוכחות מרדים מומחה לילדים ואחות, ואפילו מקום הזרקת חומר הטשטוש בזרוע מאולחש באמצעות משחה. בסיום הטיפול מושאר הפעוט להשגחה במחלקה כשעה.

 

איך לשמור על בריאות שיני הילדים

 

ד"ר זיסקינד נותנת טיפים להורים: הקפידו על צחצוח שיניים מהשן הראשונה, צמצמו את צריכת הממתקים, כמו גם החטיפים המלוחים לסוגיהם, למועד אחד במשך היום, כדי לאפשר לרוק לנטרל את החומציות המזיקה.

בקרו פעם בחצי שנה אצל רופא שיניים מומחה לילדים. השתמשו במשחת שיניים המיועדת לילדים ומכילה פלואוריד פעמיים ביום, ושימו בכל פעם משחה בגודל אפון או ציפורן הזרת. העבירו את הילד מוקדם ככל האפשר משתייה מבקבוק לשתייה מכוס. שמרו על בלעדיות השימוש בכלי האוכל של הילדים, כדי למנוע העברת חיידקים מפה לפה.