טיפולי שיניים: שומרים על השיניים המקוריות

לצד טיפולי שיניים בשיטת הזבנג וגמרנו - הרדמה מלאה וטיפול אגרסיבי בבת-אחת בכל בעיות השיניים של המטופל, מתפתחת גישה הפוכה. חסידיה מתעקשים לשמור ככל האפשר על השיניים, ולא להחליפן בכתרים או שתלים. לדבריהם, רופא שיניים טוב הוא רופא שיודע מתי לא לטפל בשן

כל חייה פחדה אילנה גיל פחד מוות מטיפולי שיניים, והיא נמנעה ככל יכולתה מביקור אצל רופא השיניים - גם כשכאב לה. ארבעת ההריונות שעברה לא היטיבו עם מצב שיניה שהצהיבו ונזקקו לטיפול ושיקום. "השתדלתי לא לצחוק בפה - פתוח ואם כבר צחקתי, דאגתי תמיד לכסות את הפה בכף היד".

 

מודעה שראתה באחד מעיתוני השבת שבתה את עיניה. היה שם פרסום לטיפול שיניים גורף. כלומר, בהרדמה כללית אחת מטפל צוות רפואי בכל השיניים, ואני יוצאת משם כמו חדשה. בלי פחד, בלי כאב, בלי רעש המקדחה - ועם חור ענק בכיס.

 

בעלה צידד ברעיון, היא פנתה לאותו מכון ותוך 10 ימים שכבה בחדר ניתוח, הורדמה ל-11 שעות ושיניה שופצו והולבנו. מרביתן נעקרו ותחתיהן הושתלו שתלי שיניים לצמיתות. "התאוששתי די מהר ואני מאושרת, היא מתארת, יש לי חיוך מקסים, שיניים לבנות, שוות וישרות. במבט לאחור, זה היה שווה את ההוצאה הכספית. חוץ מתחושה מעט מוזרה בזמן הלעיסה, הכל יפה וטוב".

 

לעומתה סמדר מתמידה כבר 10 שנים ברציפות לבקר את רופא השינים שלה פעמיים בשנה, בחופשת חנוכה ובחופש הגדול. כמו שאני דואגת לעבור בדיקת ממוגרפיה - ולהבדיל, ללכת בזמנים קבועים לספר, לפדיקוריסטית ולמורטת השיער, באותה רצינות אני דואגת שרופא שיניים יראה אם הכל תקין, היא אומרת. כשבאחת משיניה התפתחה דלקת וטיפול אנטיביוטי שקיבלה לא הועיל, המליץ הרופא על ביצוע טיפול שורש.

 

זה אומנם שתיים-שלוש פגישות, ובכל אחת מהן הרדמה מקומית, אי נעימות וזמזום מטריד של המקדחה - אבל זו נראית בעיני הגישה היעילה והנכונה: טיפול שיניים איטי, הדרגתי ומחושב.

 

אז מה באמת כדאי? טיפולים איטיים הכרוכים באי נעימויות או טיפול אחד מרוכז שבו מבוצעת כל העבודה?

 

טיפול שורש במכון יופי

 

לפני חודשים מספר פורסמה במוסף "רק בריאות" של ידיעות אחרונות כתבה על טיפולי השיניים בשיטת הזבנג וגמרנו - טיפולים הנעשים בהרדמה כללית, בידי צוותים של רופאי שיניים. בכתבה הזהירו מומחים מפני הסכנה שבהרדמה, מפני חוסר ההקפדה על תנאים סטריליים וכו', אך לאיש מהם לא היתה חלופה ממשית. בכנס שיתקיים בסוף החודש,יציגו מומחי האיגוד הישראלי לשיקום הפה ומומחים בינלאומיים את הבשורה הטיפולית שלהם: שיטת מזעור טיפולי השיניים.

 

אחת מהמטרות היא למתן את הטרנד של תעשיית טיפולי השיניים בשיטת ההוקוס פוקוס, מצהיר ד"ר דניאל זיסקינד, חבר באיגוד הישראלי לשיקום הפה ומרצה בכיר בפקולטה לרפואת שיניים בבית-ספר לרפואה הדסה. בעליהם של מכוני יופי הבחינו בתרנגולת המטילה ביצי זהב זו, פינו חדר, ציידו אותו במכשור רפואי, ברופאי שיניים ובמרדימים - ואחר כך יצאו בפרסומים מאירי עיניים על טיפול אחד ממושך ובהרדמה, שיהפוך כל מטופל לבעל חיוך זוהר, בוהק, הוליוודי וכו'.

 

המטופלים אינם יודעים לשאול על ניסיונם של הרופאים, על הסיכונים שבהרדמה, על מהות הטיפולים. הם נוהים כעדר, מקבעים את הטרנד ולעיתים מתעוררים מאוחר מדי.

 

לדברי ד"ר זיסקינד באחרונה הוא טיפל באשה שעברה עקירת כל שיניה והחדרת שתלים במקומן בשיטת הטיפול הגורף. הנזק שנגרם לה הוא בלתי הפיך. כתוצאה מהפעולה נוצר בפיה אובדן של עצם הלסת - דבר שמצריך השתלה בעייתית עם תוצאות מפוקפקות. שתי חולות נוספות מאושפזות כעת במחלקת פה ולסת במרכז הרפואי הדסה עין-כרם אחרי שעברו עקירת שיניים והחדרת שתלים בשיטה הגורפת. כתוצאה מהפעולה ניזוק עצב הלסת התחתונה שלהן, דבר שגרם להן לאובדן תחושה בשפה ולכאב כרוני.

 

תביעות על רקע דנטלי הפכו בשנה האחרונה לנפוצות יותר, לדברי דר זיסקינד, וכולן על רקע החדרת שתלים. לטענתו, במכוני היופי, שאימצו את טרנד טיפולי השיניים בן-רגע, לא עובדים רופאים מומחים לשיקום הפה. מדובר ברפואה שהיא לא רפואה, אלא למטרות שואו וגריפת רווחים, מתלונן דר זיסקינד.

 

הרופאים מצידם מסירים מעליהם כל אחריות מקצועית וטוענים 'זה מה שהחולה רצה' - וכך יוצאים נקיים מהעניין. אבל איפה האבחנה המקצועית? הרי כל רופא שיניים יודע, שלשן טבעית יש מנגנון עצבים וסיבי קולגן שאין בשתל, וזו הסיבה להילחם על השן ולא לעקור אותה. מה גם, שאם אופציית השתלת השתלים נכשלת, נותרת רק ברירת התותבות. ומה לגבי נזקים לעצמות הלסת?

 

כמה רופאים, העובדים בשיטת העקור והשתל באותה הרדמה, אומרים לפציינטים שעלולים להיגרם להם נזקים שיביאו לשינוי בצורת הפנים? כמה מהם מגלים למטופלים, שעקירת שיניים היא אקט סופני וכל פתרון אחר הוא הרע במיעוטו? ובכלל, למה לעקור

או להשחיז שן בריאה, ולהשתיל במקומה גוף זר, כשאפשר לרפא את השן, לנקות אותה, לצפות אותה ולשוות לה מראה יפה.

 

אין תחליף לשן הטבעית

 

זה, בתמצית, העיקרון שעליו מבוססת גישת מזעור הטיפולים. הטיפול החודרני המוכר מפנה מקום לגישה חדשה: מזעור החודרניות, במגמה להציל כמה שיותר שיניים בכמה שפחות התערבויות כירורגיות, אומר דר יוסי ניסן, יור האיגוד הישראלי לשיקום הפה ומרכז מקצוע זה בפקולטה לרפואת שיניים באוניברסיטת תל-אביב.

 

עם כל פיתוח הטכנולוגיות החדישות, אין ולא נמצא עדיין תחליף לשן הטבעית, הוא אומר, ולכן מומחים לשיקום הפה עושים לאחרונה את כל המאמצים לשמר, במידת האפשר כל שן. בעבר, לדבריו, בזמן ביצוע סתימה, נהגו רופאי השיניים להסיר את חומר השן הנגוע - ובלית ברירה גם את חומר השן הבריא.

 

אולם כיום, בזכות מכשור וחומרים חדישים שפותחו בשנים האחרונות, אפשר לבצע סתימה בלי להסיר חומר בריא מהשן. זו רק דוגמא אחת מיני רבות, מוסיף דר ניסן, אבל די בה כדי לתאר את הגישה הטיפולית החדשה והזהירה הזו, וככל שהטיפול ממוזער וממוקד ופחות חודרני - מצליחים לשמר יותר שיניים ולהגיע להצלחות טיפוליות גבוהות יותר.

 

לדברי דר ניסן, גישת מזעור טיפולי השיניים תחייב את הרופאים להיזהר שבעתיים לפני שהם מפעילים את הצבת והמקדחה. ההחלטה הטיפולית אם כן, תתקדם בצורה הגיונית מהקל אל הכבד. רופא שיניים טוב הוא רופא שיודע מתי לא לטפל בשן, הוא אומר.

 

כבר היום, מוסיף דר זיסקינד, מנסים להתאים לכל מטופל טיפול שמתאים לו לפי נתונים אישיים כמו גיל, הרגלי אכילה, צחצוח, עישון וכו'. רופאי שיניים רציניים, אומר דר זיסקינד, לעולם לא יבצעו החדרת שתלים במעשנים כבדים, כיוון שידוע שעישון מהווה גורם סיכון גבוה ביותר לכישלון השתל.

 

בשיטת טיפול זו מתחשבים גם במידת הסיכון של המטופל לחלות בעששת. עד היום טופלו כולם באותה שיטה, וזו טעות, מצר דר זיסקינד, ממחקרים למדנו שטיפול אישי, איטי, הלוקח בחשבון את כל הנתונים ומיועד לשמור על השן בכל מאמץ, הוא היעיל ביותר.

לפי גישה זו, יתבטא מזעור החודרנות בכלל הטיפולים.

 

הנה דוגמאות:

 

• סתימות: במהלך ביצוע סתימות יוסר אך ורק החומר הנגוע מהשן.
• עקירות - יש לעשות את כל המאמצים להציל שן לפני שמחליטים לעקור אותה. שתלים הם פתרונות בעייתים.
• כתרים: בעבר רווחה הגישה שלפיה בכל שן שעליה מולבש גשר או כתר, יש לבצע טיפול שורש. אך כיום יש עדיפות להרכבת כתר או גשר ללא ביצוע טיפול מקדים זה, שכן שן ללא טיפול שורש, מגיבה לשינויים תרמיים וכימיים - תגובה שחסרה בשן ללא שורש. הדבר נחוץ, כדי שיהיה אפשר לדעת אם מתפתחת בעיה מתחת לכתר. שן שעברה טיפול שורש לא תיתן סימנים לכך.
• ציפוי שיניים: בעבר נהוג היה להשחיז כל שן, אך כיום כשרוצים לצפות שן מסיבות אסתטיות, אין צורך בהשחזה מסיבית של כל השן, אלא רק בהשחזה מינימלית, אם בכלל, בקיר אחד של השן.
• שתלים: במצבים רבים, ניתן כיום להימנע מהשחזות שיניים באזורים הסמוכים לאיזור שבו חסרה שן, והמיועד להשתלה.