לידה: אתם שאלתם, הגינקולוג ענה

מתי צריך לגשת לחדר לידה? מדוע בצקות רגליים מסוכנות בהריון, האם כדאי לבקש קיסרי, ואיך מתכוננים לירידת מים? ד"ר דוד מנקוטה מהמרכז הרפואי הדסה השיב לשאלותיכם בפורום חדר לידה

• עוד שאלות? בואו להיוועץ במערכת הפורומים הרפואיים הגדולה בישראל

 

איזו תכיפות של צירים צריכה להודיע לנו שעלינו לנסוע לבית החולים? מה עושים כשיש ירידת מים? האם צריך לסגור רגליים? לשכב? תוך כמה זמן מירידת המים אמורים ללדת?

תכיפות הצירים הנדרשת לפני פניה לחדר לידה אינה מוחלטת. תלוי במספר גורמים כגון: איזו מספר לידה זאת, מהירות הלידה הקודמת במידה והיתה , ירדו מים או לא , מרחק הנסיעה מביתכם לביה"ח. מקובל לפנות לביה"ח כאשר הצירים הם בקצב של 1:5 דקות אך בכל מקרה שיש חשש יש להקדים את שעת ההגעה. במקרה של ירידת מים אין להבהל. המים ירדו אך הם ממשיכים להווצר ולזרום. יש להגיע לבית החולים. הלידה תחל תוך מספר שעות מירידת המים ולא בשלב כלשהו יחליטו הרופאים/ות להתחיל בזירוז זאת במידה וירידת המים היא במועד . במידה והלידה מוקדמת הסיפור הוא אחר וההחלטה תלויה בשבוע ההריון בו ירדו המים.

 

מהו משך הזמן המקובל לשלב השני של הלידה?

משך הזמן המקובל להתמשכות השלב השני של הלידה ( שלב מפתיחה גמורה ועד יציאת התינוק) הוא שעתיים בלידה ראשונה ללא אפידורל ו3 שעות עם אפידורל. בלידה חוזרת המשך המקובל הוא שעה פחות כלומר שעה ללא אפידורל ושעתיים עם אפידורל. 30 דקות עד יציאת השליה הוא עדיין מקובל.

 

קיים דימום בסוף חודש שמיני, האם יש צורך בניתוח קיסרי למען בריאות התינוק והאם. או קימות אלטרנטיבות אחרות?

דמם בחודש שמיני אינו תקין. יש צורך בבירור הסיבה. יש משמעות למשך , כמות ותדירות הדמם. האפשרויות נעות בין שלית פתח( מכסה את צוואר הרחם) הפרדות השליה וסיבות נוספות. לא אין תמיד הוריה לניתוח קיסרי אלא יש להעריך את הסיבה והרקע אז הרופאים יחליטו. עם זאת יש לפנות מיד לבית חולים או לרופא במקרה כזה.

 

אני בשבוע 29 להריוני. כבר שבועיים בערך שיש לי בצקות. במעקב אחרון אצל האחות, נרשמה לי בצקת בדרגה +1 ועקבות חלבון בשתן. לחץ הדם שלי תקין. האחות אמרה לי שאני רק צריכה לשים לב אם יהיו לי כאבי ראש או טשטוש בראיה, אבל אני בכל זאת חוששת, האם אין בעיה להמתין עוד 4 שבועות עד לביקורת הבאה? לא כדאי לבדוק את השתן יותר בתכיפות?

בצקות וחלבון עלולים להוות סימנים ראשונים לרעלת הריון.עם זאת העובדה שלחץ הדם הוא תקין אינה מאשרת אבחנה זאת. טוב עשתה האחות שעברה איתך על הסימנים של רעלת קשה . אני מסכים שיש מקום לעקוב אחרי לחץ הדם בתדירות גבוהה יותר למשל כל שבועיים.

 

האם ניתן לבקש ניתוח קיסרי ללא צורך רפואי בכך? האם כדאי?

ישנם בתי חולים המאפשרים ניתוח קיסרי לפי בחירה ואחרים שלא. תפיסת עולמי האישית המקצועית מעודדת ללכת עם הטבע ולכן הנני מאמין שאין לעודד לידה קיסרית ללא סיבה רפואית. ככל שבתכנון משפחה גדולה יותר פחות רצוי לפנות ללידה קיסרית מפני שהסיבוכים בניתוחים חוזרים עולים וגוברים.

 

היום נודע לי כי לקיתי בסכרת הריון והופניתי להמשך טיפול למרפאת הריון בר סיכון. האם סכרת הריון משפיעה בהכרח על אופן הלידה? כלומר האם נכון שרוב הנשים הסוכרתיות יולדות בניתוח קיסרי בגלל גודל העובר או סיכונים נוספים? על מה כדאי להקפיד על מנת להגיע ללידה רגילה ללא סיבוכים?

סכרת הריונית עלולה להשפיע על תופעה שנקראת מקרוזומיה -קרי עובר גדול מכפי גילו. כמו כן מבנה גוף העובר הוא כזה המקשה על לידה רגילה( כתפים רחבות יותר) . מכאן שיש מיילדים הנזהרים יותר במשקל הילוד ואפשור לידה טבעית. נהוג להמליץ על ניתוח קיסרי לנשים הסובלות מסכרת הריונית והערכת המשקל של הילוד עוברת את ה 4000 גרם. לגבי סכרת -ישנה חשיבות לדאוג לאיזון מירבי של ערכי הסוכר הן באמצעות דיאטה או באמצעות אינסולין בהתאם להנחיות רופאך .

 

האם יכול להיות מצב בו אשה תכנס להריון ע"י ישיבה על זרע ?האם כאשר יש מגע בין הזרע לפתח הנרתיק האם יכולים תאי הזרע למצוא דרכם לרחם ולגרום להריון או שחדירה ופליטה של נוזל הזרע בתוך הנרתיק היא תנאי הכרחי לצורך יצירת קשר בין תאי הזרע לביצית כך שייווצר הריון? כמה זמן זרע חיי באוויר ?

הסיכוי להרות כתוצאה מישיבה על זרע היא אפסית.במיוחד אם האשה לבושה בבגדים. מאידך גיסא אין חובה לפליטה ישירה של זרע לתוך הנרתיק בכדי להרות אלא די במגע של זרע בפות או בפתח הנרתיק בכדי שתאי הזרע ינדדו במעלה הנרתיק ויגרמו להריון. תאי הזרע אינם מתקיימים לאורך זמן באויר אלא זקוקים לסביבה נוזלית מסוימת בכדי לשרוד.

 

מהן שיטות הזירוז האפשריות לאחר ניתוח קיסרי קודם, ומה מידת הצלחתן ביחס לזירוזים כמו PG ופיטוצין?

בשנים האחרונות התפרסמו מספר מחקרים על הסכנות בזירוז לאחר ניתוח קיסרי בעיקר ע"י פרוסאגלנדינים. ארגון המיילדים האמריקאי המליץ שלא להשתמש בתכשיר זה לאחר ניתוח קיסרי. אפשרויות אחרות הקיימות הן פיטוצין במינון נמוך , שיטות מכניות כמו למנריה ובלון המרחיבים פיזית את צוואר הרחם וגם גורמים להפרשה מקומית אך לא תרופתית של פרוסטאגלנדינים, שיטות של סטריפינג שזה הפרדת קרומים ידנית ע"י הרופא. פקיעת שלפוחית מי השפיר שתגרום להתחלת לידה וכן שימוש במיסופרוסין שגם בו יש סכנה מסוימת ואינו מוכר להתויה זאת בישראל . הרופא שלך ישקול את הנתונים המיילדותיים שלך ויבחרו את השיטה המתאימה לך לאחר שיחה וקבלת הסכמתך.

 

יש לי סוכרת הריונית. נאמר לי שלא אוכל להניק עד שיבדקו את הילדה, אך הסוכרת שלי מאוזנת לחלוטין ובכלל לא חמורה. האם עליי להתעקש שכן יתנו לי לנסות?

ברוב המקרים בסוכרת הריונית אין כלל בעיות לאם ולילוד לאחר הלידה. יש צורך לבדוק רמת סוכר אצל הילוד. עם זאת איני רואה כל סיבה שלא תניקי. שוחחי שוב עם רופא הילדים עוד לפני הלידה ושמעי את עצתו.

 

האם מותר לבצע כפיפות בטן בהריון?

אין שום בעיה לדעתי לבצע כפיפות בטן בהריון. נהפוך הוא הן רצויות בכדי לשמור על חוזק שרירי הבטן שלך שיסייעו לך בלידה. אגב - עצתי לנו הרופאים לאמץ את גישתך לנושא ולשפר בכך את גזרתינו וכרסינו.

 

שמעתי שבמקרים מסוימים המים עשויים לרדת "בשטף" ללא צירים קודם לכן, כלומר: לגמרי בהפתעה. איך "מתגוננים" נגד זה ומתי זה קורה?

כן, ירידת המים יכולה להיות בשטף. שק מי השפיר נפקע ומי השפיר יורדים במרבית המקרים אין בכך בעיה כלל. אין צורך להבהל אך יש לפנות לבית חולים קרוב. אין לנסוע בבהלה או לסכן את הנהיגה. בבית החולים יבדקו אותך ויחליטו על השלב שאת נמצאת בו. לעיתים עוברים שעות עד לתחילת לידה.

 

אני כחודש לאחר לידה ראשונה, היה לי חתך חיץ ותפרים כמובן... הדימום פסק, והחלטנו לנסות לקיים יחסי מין הכוללים חדירה, והרגשנו שנקרע איזה תפר או משהו... למרות שעשינו זאת בעדינות ולאט ועם חומר סיכה...  ישר הפסקנו... וראינו דימום מקומי במקום התפרים... כנראה שקרענו תפר... מה אנו אמורים לעשות? האם יתפרו לי שוב?

ראשית אל תרגישי אשמה. תזמון חידוש המין לאחר לידה תלוי בתחושותיך ואם חשת שאת מוכנה ורוצה בכך זה בסדר גמור. הגישה העדינה כולל חומרי סיכה היא נבונה. תפיחה של תפר אחד כולל דמם ( אם הוא קל) בדרך כלל אינה נוראית ותלויה במידת האיחוי. קרוב לודאי שכבר חל איחוי והדמם אינואומר שהחתך נפתח. מציע לך לפנות לרופאת הנשים שלך לבדיקה שתאשר את תקינות המצב , תאשר לך להמשיך בחיי המין ותרגיע אותך.

 

עוד שאלות? בואו להתייעץ במערכת הפורומים הרפואיים הגדולה בישראל, כאן ב-ynet