ב"כללית" לא מממנים את האמבולנס הביתה

שוחררתם מאישפוז בבית החולים והרופא קבע שעליכם לחזור הביתה באמבולנס? תכינו את המזומנים: קופת-חולים כללית מסרבת לממן את השירות הזה שנחשב ל'מותרות' כיוון שהחוק אינו מחייב אותה. בקופת-חולים מכבי חושבים אחרת, ודווקא מממנים את עלות האמבולנס - סכום שמגיע למאות שקלים. אתם פניתם, אנחנו בדקנו

כל אחד מכם עלול להיקלע למצב הזה: לאחר אישפוז בבית-החולים שוחררתם לביתכם. הרופא קבע כי החלמתכם לא הסתיימה ולכן עליכם לחזור הביתה באמבולנס בלבד. אלא שאם אתם חברי קופת-חולים כללית, תיאלצו לשלם תמורת התענוג הזה מאות שקלים.

 

האבסורד הזה נעוץ כמובן בחוק, שאינו מחייב את קופות-החולים לממן את החזרה באמבולנס מבית-החולים, גם אם אינכם יכולים לזוז מטר בכוחות עצמכם או שקיימת סכנה רפואית המחייבת השגחה של חובשי האמבולנס עד ההגעה הביתה. אלא שבניגוד ל"כללית", חלק מקופות-החולים החליטו בכל זאת ללכת צעד לקראת המטופל ולהחזיר את התשלום.

 

ברקו, תושב טירת הכרמל בן 75, הובהל לבית-החולים כרמל בחיפה בשל שבר באגן, לאחר שנפל מסולם גבוה בביתו. הוא נחבל במקומות רבים ואושפז לטיפול והשגחה. ברקו שוחרר לביתו לאחר האישפוז, כשהרופא המשחרר קבע כי הוא זקוק לאמבולנס לצורך העברה לביתו.

 

ברקו הועבר מבית החולים לביתו על ידי צוות אמבולנס, אשר העלה אותו בכיסא מיוחד לדירתו. צוות מד"א מיומן בהעברות שכאלה, שבהן כל תזוזה מיותרת עלולה להחריף את המצב. אולם משביקש ברקו החזר מקופת-חולים כללית על התשלום לאמבולנס, בסך כ-400 שקלים - נענה בשלילה. 

 

"יש המון מקרים כאלה של חולים שלא מסוגלים לחזור הביתה בכוחות עצמם", אומרת ויוי וולפסון, מנכ"ל האגודה לזכויות החולה, "ואז - ההסעה באמבולנס היא חלק אינטגרלי מהטיפול בחולה. כשמדובר על המלצה מפורשת של הרופאים המטפלים, לדעתנו, יש מקום להתייחס למקרה זה ולדומים לו כחלק מהשירותים הנלווים הכלולים בסל".

 

כללית: החוק לא מחייב להסיע

 

מדוע מסרבת קופת-חולים כללית לממן הסעה באמבולנס מבית החולים לבית החולה, גם משהמליץ על כך הרופא? "על פי החוק, קיים החזר של 50% לחולה אונקולוגי או חולה דיאליזה המוסע באמבולנס לצורך טיפול לבית החולים ובחזרה לבית החולה", משיבה דוברת שירותי בריאות כללית, "מעבר לכך אין כל איזכור בחוק להסעה באמבולנס מבית-החולים לבית החולה".

 

הדוברת מציינת עוד כי את השירותים הניתנים במסגרת הסל ניתן להרחיב רק באמצעות ועדת הטכנולוגיות: "משתחליט המדינה לאשר החזרים נוספים עבור הסעות באמבולנס - נשמח לממנם". באגודה לזכויות החולה ספקו כפיים לנוכח התגובה הזו. "מבירור שערכנו, קופת-חולים מכבי מממנת את ההסעה, אם הורה על כך הרופא", מציינת וולפסון.

 

"כל הרעיון הוא שגם החזרה הביתה היא חלק מהטיפול הרפואי", מוסיפה וולפסון, "החוק לא אוסר על קופת-החולים להרחיב את השירות, והם בהחלט יכולים לשלם. החוק לא אוסר על הקופה ללכת לקראת המטופלים. את ההסעה באמבולנס בחזרה צריך לממן במקרים שבהם זה דרוש, כחלק מהטיפול, וזהו שירות בסיסי למבוטח".

 

ועד שבכללית יחליטו לעשות כך, ייאלצו המאושפזים לארגן הסעה לביתם לקראת השחרור הביתה.

 

נתקלתם בדלתיים אטומות במערכת הבריאות? כתבו לנו ונשתדל לסייע: itay@y-i.co.il