מה ההבדל בין מקצועי למומחה?

תשלום עבור רופא או טופס 17 למכון בדיקה מוגדר בחוק הבריאות הממלכתי כ"דמי השתתפות" של המבוטח. החוק מבדיל גם בין רופא ראשוני, רופא מקצועי, רופא מומחה וביקור במכון

תשלום עבור רופא או טופס 17 למכון בדיקה מוגדר בחוק הבריאות הממלכתי כ"דמי השתתפות" של המבוטח. החוק מבדיל גם בין סוגי הרופאים השונים:

 

• רופא ראשוני (עבורו לא גובות רוב הקופות דמי השתתפות ברבעון) הוא רופא כללי, רופא נשים, רופא ילדים ורופא משפחה. 

 

• רופא מקצועי (עבור ביקור אצל כל אחד מהם גובות הקופות 12-18 שקל ברבעון): קרדיולוג, אורטופד, כירורג, עיניים, גסטרו וכדומה. 

 

• רופא מומחה או יועץ (עבורו מחזירות הקופות תשלום על פי קבלות, למי שמבוטח בביטוח המשלים): מבוטחים שנבדקו על ידי רופא הקופה ומבקשים חוות דעת נוספת מרופא מומחה, שאינו קשור בהסכם עם הקופה, זכאים לקבל החזר בגובה של כ-80% מהתשלום למומחה. לכל קופה הסדרים משלה לגבי הגובה המקסימלי של ההחזר ומספר חוות הדעת שניתן לקבל בשנה.

 

• אגרת ביקור במכון (עבורה משלמים 23-24 שקל ברבעון): משולמת למכונים פרטיים שיש להם הסדר עם הקופה, מכונים ומרפאות חוץ בבתי החולים, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק ומכוני הדמיה.