סרטן השד: יורדים מכימו, עוברים לתרופה ממוקדת

העתיד כבר כאן, כמעט. את הטיפולים הכימיים נגד סרטן השד, שלעיתים פוגעים יותר מאשר עוזרים, מחליפים בקצב איטי אך בטוח, טיפולים תרופתיים ממוקדי מטרה. ויש גם תרופות למניעת הסרטן אצל נשים בסיכון. לרגל חודש המודעות לסרטן השד

חודש המודעות לסרטן השד בישראל, שהחל השבוע, עומד בסימן הצלחת המאבק להכנסת התרופה הרצפטין לסל הבריאות, תרופה שמשפרת באופן יחסי ב-50 אחוז את מצבן של החולות שנזקקות לה. תרופה נוספת עבור חולות סרטן השד שנכנסה השנה לסל היא הפמרה.

 

"בשנים האחרונות האיבחון והטיפול בסרטן השד עוברים מהפכה של ממש", מסבירה ד"ר נעה בן-ברוך (אפרת), מנהלת היחידה לטיפול בסרטן השד במכון האונקולוגי בבית החולים קפלן. "אנחנו עוברים מאבחון שהסתמך ברובו על מאפיינים פתולוגיים כמו גודל ושליחה של גרורת למאפיינים מולקולריים".

 

התוצאה היא שבמקרים מסוימים ניתן לוותר, למשל, על טיפול כימותרפי ולהסתפק בטיפול בתרופות ביולוגיות, דבר שלא ניתן היה לעשותו רק לפני 5 שנים. ובחלק מהמקרים הטיפול יהיה שונה כשמדובר בשתי נשים עם גידול בגודל זהה.

 

"האפיון ההורמונלי מוכר עשרות שנים, אבל השינויים נובעים מהשכלול בהבנה של הרגישות ההורמונלית וגם מהתרופות שאפשר לתת", מסבירה ד"ר בן-ברוך (אפרת).

 

אחד המאפיינים ההורמונליים הוא עודף של חלבון שגורם לסרטן להיות ממאיר. בקרב כחמישית מהחולות גורם ביטוי יתר של הגן HER2 לעודף חלבון. לאותן חולות מיועדת התרופה הרצפטין, שמנטרלת את אותו חלבון. תרופה נוספת, בעלת פעולה דומה, שניתנת בארץ רק במסגרת מחקרים היא הלפטיניב.

 

"ההרצפטין מהווה מהפכה של ממש בכל שלב של המחלה אצל אותן חולות עם ביטוי יתר של HER2, הוא משפר ומוסיף לתועלת של הטיפול הכימי", מסבירה ד"ר בן-ברוך (אפרת). לדבריה, אצל חולות בסרטן שד גרורתי התרופה מסייעת להארכת חיים ואילו אצל חולות בסרטן שד מוקדם משתפרים סיכויי ההחלמה ב-50 אחוז. כך, לדוגמה, אצל אישה שהסיכון לחזרת הגידול אצלה הוא 30 אחוז נטילת הרצפטין מורידה את הסיכון ל-15 אחוז.

 

תרופת האווסטין מהווה טיפול ביולוגי נוסף. למרות שהתפרסמה במסגרת מאבקם של חולי סרטן המעי הגס, מיועדת האווסטין גם לטיפול בסרטן השד, על ידי פגיעה ביכולת של הגידול לייצר כלי דם ובכך גורמת להאטת קצב הגדילה שלו.

 

חדש: תרופה מניעתית נגד סרטן

ההתפתחות בתחום התרופות נגד סרטן השד מביאות להארכת משך הטיפול המקובל. אחת התרופות מיועדת אפילו לנטילה "כרונית" עבור נשים בסיכון.

 

אחד מגורמי הסיכון לסרטן שד הוא עודף אסטרוגן. סדרה של תרופות מעכבות ארומטז מיועדות לחסום את הקשר בין האסטרוגן לתא הסרטני. מדובר בתרופות פמרה, ארומוזין וארימידקס הנמצאות בסל ומיועדות בעיקר לנשים לאחר תום תקופת הווסת. אם עד היום הטיפול המקובל ארך כ-5 שנים היום ניתן טיפול בתרופות הללו שיכול להגיע ל-7 עד 10 שנים.

 

תרופה "כרונית" לסרטן השד, שהתוצאות המחקריות לגביה התקבלו רק בחודשים האחרונים היא האויסטה, תרופה המיועדת גם לטיפול באוסטאופרוזיס. לדברי ד"ר בן ברוך התרופה בעלת אפקט מניעתי והיא מיועדת לנשים מעל גיל 60 או 65, לנשים עם סיפור משפחתי של סרטן שד, גם ללא רקע גנטי ולנשים שאובחנו אצלן שינויים שפירים בשד.

 

"מאד התקדמנו באבחון מוקדם, בדיוק של האבחון וביכולת שלנו לתת טיפול פרטני יותר לאישה ולא לשים את כל הנשים באותו סל. הרבה פחות נשים מפתחות סרטן שד גרורתי וישנה תת קבוצה של נשים, שאצלן הטיפולים החדישים עשו הבדל משמעותי". לדברי בן-ברוך (אפרת) התחזית העתידית היא שהתרופות הביולוגיות מכוונות המטרה יחליפו את הטיפול הכימי, המזיק לשאר חלקי הגוף. "מתי זה יקרה וכמה זה יעלה זו שאלת המפתח".

 

גילוי מוקדם: המפתח הטוב ביותר לריפוי

סרטן השד הינה המחלה הממארת השכיחה ביותר בישראל ובעולם המערבי. על פי נתוני האגודה למלחמה בסרטן, כ- 4,000 נשים, מאובחנות מדי שנה כחולות בסרטן השד וכ- 900 מתות מהמחלה. לדברי מירי זיו, מנכ"ל האגודה למלחמה בסרטן "כ-90 אחוז מהחולות תוכלנה להירפא, במידה והמחלה תתגלה בשלב מוקדם. גילוי מוקדם הוא האמצעי היעיל ביותר למלחמה בסרטן השד".

 

לדברי בן-ברוך (אפרת) "אישה צריכה להכיר את גופה ולקחת יוזמה ואחריות עליו. הדבר העיקרי הוא לא לטמון את הראש בחול. יש נטייה של הרבה רופאים אם הם לא מצאו כלום להגיד לאישה שנדמה לה שיש משהו בשד 'אין לך כלום'. אני מציעה לא לוותר וללכת לרופא שני ושלישי".

 

המלצות האגודה למלחמה בסרטן לגילוי מוקדם, המיועדות לכל אישה מגיל 20:

 

1. הכירי את שדייך ואת השינויים החלים בהם.
2. ביצוע בדיקה ידנית של השד חשוב על ידי רופא, שהתמחה בבדיקת שד.
3. בדיקת ממוגרפיה מומלצת אחת לשנתיים מגיל 50 ומעלה ואצל נשים שנמצאות בקבוצת סיכון או שיש להן קרובת משפחה שחלתה מגיל 40-49, אחת לשנה או בהתאם להמלצת הרופא.
4. לנשים שנמצאו נשאיות של הגנים הקשורים לסרטן השד (BRCA1 , BRCA2) מומלצת בדיקת סריקה באמצעות MRI.

 

הסימנים לסרטן השד:

ב- 90 אחוז מן המקרים הסימן הראשון לסרטן הוא גוש בשד, אולם ישנם סימנים אחרים אליהם יש לשים לב כאשר את בודקת את גופך. יש לחפש אחר שינויים במבנה השד, ובמיוחד אחר גושים, או תופעות אחרות, שלא הורגשו קודם לכן:

• שינוי בצורה או בגודל.
• ורידים מורחבים או בולטים.
• גוש או התעבות.
• שקע או בליטה בעור.
• גירוד עקשני שאינו חולף.
• אי נוחות או כאבים (תופעה שאינה סימן שכיח).
• הפרשה דמית או שקופה.
• פריחה על הפטמה או מסביב לה.
• פטמה ששקעה פנימה לאחרונה.
• גוש או התעבות.
• נפיחות בזרוע העליונה.
• נפיחות או התקשות תחת בית-השחי.