סובלים מכאבי ראש? אולי זו בשורה למחלה אחרת
לפעמים הבשורה שלקינו במחלה מסוימת היא דווקא החדשה הטובה. המחלות האחרות שהיא עלולה לגרום להן או לזרז את התפרצותן הן החדשה הרעה. כך למשל מיגרנה יכולה להיות הקדמה להתקף לב, וסוכרת עשויה לשמש טריגר לאלצהיימר ולסרטן. למדענים עדיין לא ברור לחלוטין כיצד עובד מנגנון יחסי הגומלין האלה, הם רק יודעים שהוא קיים וכואב
שרית רוזנבלום
פורסם: 24.06.07, 10:20
הלב מחסיר פעימה כשרופא מבשר לחולה שיושב מולו שלקה במחלה כלשהי, שיהיו לה השפעות ארוכות טווח על בריאותו ועל איכות החיים שלו. אבל לעיתים המחלה הזו, קלה או קשה, היא רק הראשונה בשרשרת של אירועים בריאותיים שליליים.
הגוף מאותת לנו בדרכים שונות ומשונות. מחלות מסוימות עשויות להצביע על קיומן של מחלות אחרות, נסתרות, במערכות אחרות של הגוף, או להגביר את הסיכון להתפרצותן. המכנה המשותף לא תמיד ידוע, אך ברור שיש ביניהן קשר והן מזינות אחת את השנייה, או נובעות מ׳קלקול׳ משותף באחד ממנגנוני הפעולה של הגוף. המנגנון שבאמצעותו פועל הקשר הזה עדיין לא פוצח ברובו, אך מחקרים מהשנים האחרונות חושפים טפח מהקשרים המסתוריים שמנהלות המערכות השונות בגופנו.
מיגרנה מבשרת על שבץ
תופעה שכיחה שמקושרת היום למגוון מחלות קשות או עתידה לבשר את הופעתן העתידית היא מיגרנה. 16%-12% מהגברים ו־23%-20% מהנשים סובלים ממיגרנה. 10% עד 15% מהם סובלים ממיגרנה עם אאורה — הפרעה נוירולוגית חולפת, שמקדימה את התקף הכאב בחצי שעה ובדרך כלל מתבטאת בהפרעות או טשטוש ראייה.
מחקרים מהשנים האחרונות חשפו קשר סבוך ולא מפוענח בין מיגרנות לבין מחלות לב וכלי דם. אחד המחקרים הגדולים שעסקו בקשר הזה העלה את האפשרות שמיגרנה עשויה להגביר בעיקר את הסיכון להתקפי לב בגברים. במחקר, שממצאיו התפרסמו במגזין ׳Archives of internal medicine׳, השתתפו 20 אלף גברים בגיל העמידה, שהיו בריאים בנקודת ההתחלה. 1,449 מהם (7.2%) סבלו ממיגרנות.
במהלך תקופת המחקר, שנמשך כ־16 שנים, עברו המשתתפים 2,236 אירועים גדולים שקשורים בלב ובכלי הדם. החוקרים מצאו שלגברים שסבלו ממיגרנות היה סיכוי גבוה ב־24% לחוות אירועים כאלה וסיכון גבוה ב־42% ללקות בהתקף לב. גברים שחוו אאורה לפני התקף המיגרנה לקו במהלך השנים בגורמי סיכון שונים להתקפי לב, בהם עלייה ברמות הכולסטרול, יתר לחץ דם ובעיות בקרישת הדם.
אבל לא רק גברים סובלים מהשלכותיהן המסוכנות של מיגרנות. מחקר שהתפרסם לפני שבוע מצא שנשים שסובלות ממיגרנה במהלך ההריון נמצאות בסיכון גבוה ללקות בהתקפי לב ובשבץ. החוקרים ניתחו רישומים שקשורים בהריון של יותר מ־18 מיליון נשים, מהן כ־34 אלף סבלו ממיגרנות בהריון.
מניתוח הנתונים התברר שאלה שסבלו ממיגרנות היו מצויות בסיכון גבוה במאות אחוזים לפתח מחלות לב וכלי דם חמורות. כך הם מצאו שנשים כאלה נמצאות
בסיכון גבוה פי 20 ללקות בשבץ מוחי ובסיכון גבוה פי 5 ללקות בהתקף לב, בטרומבופיליה (בעיה בקרישת הדם), בתסחיף ריאתי ובמחלת לב. לדברי החוקרים, נשים שחוות מיגרנות במהלך ההריון, בעיקר כאלה שמופיעות בזמן פעילות מוגברת, צריכות לעבור בדיקות לגילוי גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם.
בנוסף מצאו החוקרים גם קשר בין מיגרנה בהריון לעלייה בסיכון למצבים אחרים, כמו יתר לחץ דם, סוכרת, סוכרת הריונית ורעלת הריון. נשים שהיו בנות 35 ומעלה בזמן הלידה היו מועדות פי 2.5 לחוות מיגרנות במהלך ההריון.
"רוב המחקרים הגדולים שנעשו לאחרונה מחזקים את האפשרות של קשר בין מיגרנות להתקפי לב," אומר ד"ר אריה קוריצקי, מנהל היחידה לכאבי ראש וסגן מנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים בילינסון. "בסיכון מצויות בעיקר נשים שיש להן מיגרנה עם אאורה, לוקחות גלולות ומעשנות. אין ספק שהנשים האלה סובלות משבץ מוחי יותר מנשים שאין להן את שלושת המאפיינים האלה. זו הסיבה שלנשים שסובלות ממיגרנה עם אאורה אנחנו ממליצים לא ליטול גלולות למניעת הריון.
"חלק מהמחקרים שנעשו בשנים האחרונות טענו שלמיגרנות דווקא יש אפקט מגן מפני התקפי לב, משום שבזמן מיגרנה כלי הדם של הלב מתכווצים והלב מתרגל לפעול גם במצב כזה, שהוא דומה למה שקורה בזמן התקף לב, אבל התשובה לכך לא חד משמעית.
"אחת התיאוריות מדברת על כך שלסובלים ממיגרנה עם אאורה יש נטייה גדולה יותר לק־ רישיות יתר של הדם, ולכן הסיכון לשבץ עולה אצל נשים שמעשנות ומשתמשות בגלולות. הסבר אחר גורס שיש מנגנון גנטי משותף שגורם הן לנטייה לבעיות בכלי הדם והן לנטייה למיגרנה. אבל עדיין מדובר בתיאוריות שלא הוכחו."
דלקת חניכיים פוגעת בלב
מחלה נוספת שהופעתה מרמזת על סיכון למגוון מחלות אחרות, בהן גם מחלות לב וכלי דם, היא דלקת חניכיים. מחלות חניכיים עלולות להגביר גם את הסיכון ללידת תינוקות בעלי משקל נמוך, לטרשת עורקים וייתכן אף שלטרשת נפוצה.
מדובר במחלה דלקתית כרונית, שנגרמת על ידי חיידקים שנמצאים בחלל הפה ומתיישבים בשכבת הפלאק שנוצרת מסביב לשיניים. זו אחת המחלות הנפוצות ביותר בעולם המערבי, שאחראית לרוב מקרי אובדן השיניים אצל מבוגרים מעל גיל .30 סימני אזהרה טיפוסיים הם חניכיים אדומים ונפוחים ודימום שמופיע בעיקר אחרי צחצוח.
דלקת בחניכיים. כנראה משפיעה על מערכות נוספות בגוף (ויז'ואל/פוטוס)
"מחלת חניכיים נחשבה במשך שנים רבות לבעיה שמוגבלת לאזור האוראלי בלבד, אך בשנים האחרונות מצטברות יותר ויותר עדויות מחקריות על השפעתה על הבריאות המערכתית של האדם," מסביר פרופ׳ ליאור שפירא, מנהל המחלקה לרפואת חניכיים במרכז הרפואי הדסה, במאמר שכתב לאחרונה. "הסיבה לא לגמרי ברורה לנו, אך נראה שפיזור החיידקים דרך זרם הדם לאיברים אחרים בגוף משפיע על התפתחות המחלות האלה.
"כך למשל מתרבות העדויות על קשרי הגומלין בין סוכרת למחלת חניכיים. מחקר שנערך באוניברסיטת ניו יורק בקרב חולי סוכרת מסוג 2 הראה שטיפול במחלת חניכיים הפחית במידה ניכרת את רמות הסוכר בדמם של החולים ואת הצורך בתרופות לאיזונן. ההשערה היא שהחיידקים גורמי המחלות חודרים אל מחזור הדם מתוך החניכיים המודלקים, מגבירים את העמידות לאינסולין וכך מעלים את רמת הסוכר בדם."
מחקרים רבים מהשנים האחרונות מצביעים על קשר בין מחלת חניכיים וטרשת עורקים. גברים בני פחות מ־50 שלוקים במחלת חניכיים נתונים בסיכון של יותר מ־70% לפתח מחלות לב כליליות, לעומת בני גילם שהחניכיים שלהם בריאות.
מחקר שנערך בהדסה על ידי פרופ׳ איילה שטבהולץ ופרופ׳ אוברי סוסקולני מהמחלקה לפריודונטיה, יחד עם ד"ר ישראל גוטסמן ופרופ׳ חיים לוטן מהמחלקה לקרדיולוגיה, הראה שקיימת התאמה מובהקת בין חומרתה והיקפה של מחלת לב כלילית לבין נוכחות של מחלת חניכיים קשה.
מחקרים אחרים אף מצאו שהסיכון של מחלת חניכיים כגורם למחלת לב שווה ערך לזה של עישון ושל רמת שומנים גבוהה בדם. ביופסיות שנלקחו מאזורים טרשתיים בעורקי הלב הראו שחיידקים שגורמים למחלת חניכיים הסתננו לזרם הדם והתיישבו באזורים האלה.
מחלה קשה נוספת שייתכן שיש קשר בינה לבין מחלת חניכיים היא טרשת נפוצה. מחקר של פרופ׳ ליאור שפירא ופרופ׳ תלמה ברנר מהמחלקה לנוירולוגיה בהדסה, שבוצע בחיות, הראה שזיהום בחיידקי מחלת חניכיים עשוי לעורר את תאי המוח לתגובה דלקתית ולהגברת הסימפטומים של מחלה דמוית טרשת נפוצה.
סוכרת מקדמת אלצהיימר
סוכרת נחשבת היום לא רק למחלה קשה ומסוכנת בפני עצמה, אלא גם לגורם סיכון למחלות אחרות, קשות לא פחות. מחקר שפורסם במהדורת אפריל של הירחון ׳Archives of neurology׳ מצא שחולי סוכרת שמחלתם לא מאוזנת נמצאים בסיכון מוגבר לפתח פגיעה קוגניטיבית קלה, שלעיתים קרובות מהווה שלב מקדים לאלצהיימר. הסיבה לקשר בין שתי המחלות, טוענים החוקרים, היא תרומתה של הסוכרת להצטברות רובד טרשתי במוח, שמהווה את הסמן המרכזי של מחלת האלצהיימר.
חולי סוכרת בסיכון לפגיעה קוגניטיבית (צילום אילוסטרציה: ויז'ואל/פוטוס)
במהלך המחקר בחנו החוקרים 918 גברים ונשים בני 65 ומעלה, שלא הראו סימני פגיעה קוגניטיבית. הנבדקים עברו הערכות בכל 18 חודשים על סמך ראיון אישי ובדיקות גופניות ונוירולוגיות. אחרי כשש שנים פיתחו 334 מהנבדקים פגיעה קוגניטיבית קלה, ונמצא שחולי הסוכרת ביניהם היו בסיכון הגבוה יותר לפיתוח הפגיעה הזו. לטענת החוקרים, ב־8.8% מהנחקרים ניתן היה לייחס את הפגיעה בזיכרון למחלת הסוכרת. "יש עדויות מצטברות לכך שסוכרת קשורה לפגיעה בקוגניציה, אך עדיין צריך להבהיר את המנגנון שאחראי לכך," טוען ד"ר חוזה לוכסינגר, החוקר הראשי.
נתונים שפורסמו בשנים האחרונות גילו ששיעור הגידולים הסרטניים בקרב חולי סוכרת גבוה פי 2 עד 2.5 בהשוואה לאוכלוסייה הבריאה. נוסף על כך מחקרים רבים קשרו בין התפתחות של סוכרת במהלך ההריון (סוכרת הריונית) לבין מחלות אחרות, ובראש ובראשונה סוכרת רגילה. מחקר חדש, שפורסם לפני שבוע, מצביע על קשר אפשרי בין סוכרת הריון להתפתחות מאוחרת של סרטן השד.
"סוכרת מוכרת היום כגורם סיכון לשורה של מחלות קשות, בהן סרטן ואלצהיימר," אומר פרופ׳ איתמר רז, מנהל מרכז הסוכרת בבית החולים הדסה וראש המועצה הלאומית לסוכרת. "המנגנון שגורם להופעת דמנציה בחולי סוכרת לא לגמרי ברור, אך נראה שיש קשר בין התפתחות המחלה לבין שקיעה של חומר בשם עמילואיד בכלי הדם של המוח. היום ידוע גם שיש שכיחות גבוהה של אלצהיימר בחולי סוכרת שמטופלים באינסולין. השאלה הגדולה היא אם הדבר
נגרם כתוצאה מהטיפול או כתוצאה מהמחלה עצמה. ההשערה היא שהתשובה השנייה היא הנכונה, אך אין לנו הוכחה חד משמעית לכך.
"גם לגבי השכיחות הגבוהה יחסית של סרטן בחולי סוכרת, אין לנו עדיין תשובה מה הסיבה לכך. הוכח קשר בין השמנה לסרטן, וידוע ש־80% מחולי הסוכרת שמנים. מצד שני, לחולה סוכרת יש רמה גבוהה יותר של אינסולין בדם, וייתכן שהסיבה להופעת חלק ניכר מהגידולים האלה קשורה לתנגודת לאינסולין. ההשערה היא שעודף אינסולין בדם, או חוסר יכולת של הגוף להגיב אליו, גורמים לעלייה באנזימים שונים, שמשפיעים על יצירת יתר של תאים."
דיכאון מגביר תחלואים
עוד מחלה, הפעם מתחום הנפש, שמקושרת עם מחלות ועם מצבים אחרים, ולעתים רבות מקדימה אותם בהרבה, היא דיכאון. מחקרים שנערכו בעבר גילו שההוצאות הרפואיות של אנשים שלוקים בדיכאון גבוהות ב־50% מאלה של אנשים בריאים.
עדיין לא ברורה השפעת הדיכאון על הגוף (צילום: ויז'ואל/פוטוס)
קיימות השערות שונות לגבי הקשר בין דיכאון לבין מחלות אחרות, אך בחלק גדול מהמקרים אין הסבר ברור להשפעת הדיכאון על הגוף. גם הסיבות להשפעה החיובית של תרופות נוגדות דיכאון על כאבים שמהם סובלים חולים כרוניים לא ידועות.
"למרות שדיכאון הוא מחלה שבאה לידי ביטוי בתסמינים נפשיים, מדובר במחלה גופנית, ביולוגית, שיש לה השפעה על כל מערכות הגוף," אומר פרופ׳ צבי זמישלני, מנהל בית החולים גהה. "ידוע למשל שדיכאון מגביר קרישיות של
הדם ומשפיע על דפנות כלי הדם. יש קשר ידוע בספרות גם בין דיכאון לבין סוכרת ופרקינסון.
"כמובן שבמקרים כאלה גם הטיפול של החולה בעצמו נכון פחות, ולכן המהלך של מחלות שונות שהיו לפני הופעת הדיכאון מחמיר. דיכאון ממושך גם גורם לעלייה במשקל — עוד גורם סיכון לפתח מחלות — וקשור פעמים רבות לשימוש באלכוהול."
מחקר שפורסם לפני חודש ב־ ’Archives of internal medicine' קובע שדיכאון הוא גורם סיכון משמעותי להתפתחות סוכרת במבוגרים. במחקר השתתפו 4,681 נבדקים בני 65 ומעלה, שנבדקו מדי שנה במשך עשר שנים. החוקרים דירגו את המשתתפים לפי חומרת תסמיני הדיכאון שלהם. התברר שרמות גבוהות של תסמיני דיכאון היו קשורות לסיכון גבוה יותר לפתח סוכרת.
המחקר שפורסם עורר עניין בינלאומי רב, בגלל השיעור הגבוה של מבוגרים שסובלים מדיכאון במ־ ערב. החוקרים כותבים שהמנגנונים לקשר שנמצא בין תסמינים של דיכאון להתפתחות סוכרת במבוג־ רים נותרו לא ברורים.