'כללית' ו'מכבי' מבטלות תקופת ההמתנה להצטרפות

שתי קופות החולים הגדולות בישראל מסירות את המכשול העיקרי שמנע מהמבוטחים מעבר בין הקופות, ומבטלות את תקופות האכשרה. וגם - יוזלו הביטוחים המשלימים של שתי הקופות

קופת החולים "מכבי" מסירה את אחד החסמים העיקריים שמנעו מעבר בין קופות החולים: הקופה מאפשרת למצטרפים חדשים ליהנות מהביטוח המשלים (מגן זהב או מגן כסף) ללא תקופת המתנה הנעה בין שלושה חודשים לשנתיים, כפי שהיה נהוג עד כה. גם בשירותי בריאות כללית מקלים על המעבר בין הקופות, אך הצטרפות ללא תקופת המתנה לביטוח המשלים ("מושלם" או "פלטינום") תתאפשר רק לנשים הרות ולעולים חדשים בשנתם הראשונה בארץ.

  

במכבי ההטבה תינתן למצטרפים חדשים ולמי שהצטרפו מאז יולי 2007. עם זאת, המצטרפים החדשים יהיו זכאים לקבל תרופות שאינן בסל במסגרת הביטוח המושלם רק כעבור שנתיים מיום ההצטרפות. לצד ההנחה במחיר מוטלת מעתה על מבוטחי מכבי השתתפות עצמית של 100 עד 800 שקל עבור ניתוח פרטי ובחירת מנתח. עד כה קיבלו מבוטחי מכבי את ההטבה בחינם, אך בקופות אחרות נגבה עבורה תשלום.

 

אחת מהמטרות של חוק ביטוח בריאות ממלכתי היתה להקל על המעבר בין הקופות. עם זאת, דו"ח של משרד הבריאות לסיכום 13 שנה להפעלת חוק ביטוח בריאות ממלכתי מצא כי רק 1.6 אחוז מהמבוטחים (116 אלף איש) עברו בשנת 2007 מקופה לקופה. אחד החסמים המרכזיים למעבר בין הקופות היא תקופת ההמתנה ("אכשרה") הנדרשת כתנאי להצטרף לביטוחים המשלימים. 

 

מנכ"ל מכבי, ד"ר אהוד קוקיה, הדגיש: "כל אדם רוצה לדעת כי כאשר יזדקק לשרות הוא יינתן לו באופן מיידי. ביטול תקופות ההמתנה יפתח לכל אזרחי המדינה את האפשרות להצטרף למכבי ולביטוחים המשלימים שלנו".  

 

נשים הרות שיצטרפו לכללית יקבלו 30 הטבות במסגרת בדיקות ההריון ללא תקופת המתנה. עולים חדשים יהיו זכאים ל-70 הטבות וביניהן השתלות והפרייה חוץ גופית.  

 

לדברי פרץ גוזה, ראש מערך הביטוחים בכללית מושלם, "בתקופת ההריון נדרשת המשפחה הצעירה לבדיקות רבות אשר גוררות עלויות גבוהות. שירותי בריאות כללית שמו למטרה לסייע ולהקל בתקופה מרגשת זו ולהציע לנשים בהיריון ליהנות מכ-30 כיסויים שונים בהנחות ובהטבות משמעותיות. תקופות האכשרה חסמו עד כה את דרכן של נשים לתכניות של "הכללית", וביטול תקופות אלה נועד להקל על המצטרפות החדשות".

 

עוד ציין כי "ביטול תקופת האכשרה לעולים לכל הכיסויים נולד על רקע ההכרה שעלינו להקל על תהליך קליטתם והשתלבותם, ולאפשר להם לקבל את השירותים הרפואיים להם הם נזקקים באופן מיידי. מדובר במהלך המקל על העולים שעושים את צעדיהם הראשונים בחברה הישראלית".  

 

יורדים מחירי הביטוחים המושלמים

בשורה נוספת שנוגעת לכיס של מיליוני ישראלים המבוטחים בביטוחים המשלימים של כללית ומכבי: מבוטחי מכבי מגן זהב ומבוטחי כללית פלטינום יזכו מהחודש הקרוב להנחה בתשלום החודשי עבור הביטוחים. במכבי

 החליטו לתת את ההנחה בעקבות הסעיף בחוק ההסדרים שאסר על הקופה לתת תרופות אומנקולוגיות מצילות או מאריכות חיים במסגרת הביטוח המשלים. 

 

בכללית ההנחה ניתנת למבוטחי "כללית מושלם" ו"כללית פלטינום". כך למשל ילד עד גיל 18 ישלם 1.15 שקל לחודש בביטוח כללית מושלם ו-10.45 בפלטינום. מבוטח בגיל 40 ישלם 45 שקל עבור כללית מושלם ו-35.4 על ביטוח הפלטינום. 

 

במכבי ההנחה תינתן למבוטחים ב"מכבי כסף" ו"מכבי זהב". ילד עד גיל 18 ישלם כ-12 שקל במקום 13.16 שקל. מבוטח בגיל 40 ישלם כ-54 שקל במקום 57.5 עד כה.