אחרי עשרים שנה: איך מטפלים בפצעי בגרות בגיל מבוגר
אקנה היא לא רק עניין למתבגרים, וגם תינוקות ומבוגרים סובלים מהפצעונים הקטנים. למרבה הצער, אקנה במבוגרים היא גם עקשנית יותר, והטיפול בה לא מסתכם בניקוי פנים יסודי
גאיה קורן
פורסם: 18.05.08, 22:08
פתאום, בגיל ,40 צץ לך פצעון על הסנטר. את לרגע לא חושבת שמדובר באקנה, כי את מזמן לא בת 16 ופצעי בגרות זה משהו שיש כשמתבגרים, אבל למרבה הצער זוהי כן אקנה, והרבה יותר קשה להיפטר ממנה עכשיו.
"כשאני אומרת לבחורה בת 28 שיש לה אקנה היא לא מבינה איך זה יכול להיות, כי בעברית קוראים לאקנה 'פצעי בגרות.' בשום שפה אחרת לא קוראים לזה כך כי אין קשר לגיל ההתבגרות," אומרת ד"ר מרינה לנדאו, מומחית לרפואת עור. "אקנה עלולה להופיע גם ביילודים, שמפתחים אותה בעקבות ההורמונים שעוברים דרך השליה או בתהליך ההנקה. אקנה יכולה גם להופיע אחרי גיל .20 יש נשים שמעולם לא סבלו מאקנה והיא מופיעה אצלן לראשונה בתקופת ההריון."
מחקר חדש, שנעשה באוניברסיטת אלבמה וכלל 1,300 משתתפים בני ,50-20 סותר את התפיסה המקובלת שלפיה אקנה היא נחלתם של צעירים. לפי המחקר, שפורסם החודש בעיתון הקליני של רופאי העור באמריקה, מתברר שאקנה בגיל מבוגר יותר שכיחה ממה שחשבנו. 73%" מהמשתתפים דיווחו שסבלו מאקנה בשלב כלשהו של חייהם," אומרת ד"ר לנדאו. "אחרי גיל ההתבגרות האקנה שכיחה יותר בנשים מאשר בגברים, כי נשים מושפעות הורמונלית וזה ניכר בעור. יותר ממחצית מהנשים בגיל 30-20 דיווחו על התפרצויות אקנה לעומת 40% מהגברים. בגיל 40-30 יש אקנה ל־ 35% מהנשים לעומת 20% מהגברים, ובגיל 50-40 יש אקנה אצל רבע מהנשים לעומת 10% מהגברים. מעל גיל 50 יש 15% נשים שמדווחות על אקנה."
לא רק נחלת הנוער. אקנה (צילום: אינדקס אופן)
לדברי ד"ר אינס ורנר, מומחית לרפואת עור, אקנה בעשור השלישי או הרביעי נוטה להיות עם פחות קומודונים ')פקקי' חלב) ויותר עם תופעות דלקתיות מאשר בגיל ההתבגרות.
מהי אקנה
אקנה היא פריחה שמופיעה באזורים עתירי בלוטות חלב: פנים, חזה וגב. יש סוגים שונים של פצעים, החל מקומודונים בעלי ראשים שחורים ולבנים, דרך פצעים מודלקים ומוגלתיים וכלה באבצסים מתחת לעור. כל אדם בתקופות שונות יכול לסבול מסוג אחד או מכמה מהם. בגיל צעיר תופיע האקנה על הלחיים, האף, המצח והגב. בגיל מבוגר יופיעו הפצעים סביב הפה ועל הסנטר.
וזה בכלל לא משנה אם תשטפו פנים פעמיים ביום, תפסיקו לאכול תפוצ'יפס מול 'הישרדות' או תלכו לישון עם מסכת פנים מבהילה. "אקנה פורצת כשיש השפעות הורמונליות על הפרשת החלב, שהיא ההפרשה השומנית שמהווה בסיס לפצעים," מסבירה ד"ר לנדאו. "כשניקוז בלוטות החלב תקין יש עור שמן אבל אין פצעים.
כשיש סתימה פורצת אקנה. רוב הסתימות הן לא עניין לקוסמטיקאית אלא ברמה מיקרוסקופית. חלב כלוא הוא קרקע פורייה להתרבות חיידקים."
"שלושה גורמים עיקריים מעורבים בהיתקעות של פקק החלב," אומרת ד"ר ורנר, "הפרשת חלב מוגברת, עיבוי קיר זקיק השערה וחיידקים שקרויים פרופיוניבקטריום אקנה. הראשים השחורים הם פקקי חלב שנתקעים ביציאה מתעלת זקיק השערה. הם מתחמצנים ומשחירים. זוהי בעיה קוסמטית, אך מהם בדרך כלל לא מתפתחת דלקת. הראשים הלבנים, לעומתם, הם פקקי חלב שנתקעים עמוק יותר בתוך תעלת השיער. החיידקים שנמצאים באופן שגרתי על פני העור מפרקים את החלב לחומצות שומן חופשיות ויוצרים דלקת סביב זקיק השערה. התוצאה: מוגלות שטחיות או עמוקות שעלולות לגרום להצטלקות חמורה."
מיתוסים (נכונים בחלקם)
אוכל: קל לומר לבני נוער לא לגעת במזון מהיר כי הוא מתכון בטוח לחצ'קונים. אם לא יועיל – לפחות לא ישמינו. אצל מבוגרים, שממילא מקפידים על כל מה שנכנס להם לפה, רואים שאין קשר בין מזון שומני לשומניות של עור הפנים. "אין קשר בין שומנים, שוקולד, צ'יפס או פיצוחים לאקנה," מבהירה ד"ר לנדאו. "הדבר היחיד שהוכח מחקרית בשנה שעברה זה שיש קשר בין אקנה למוצרי חלב. בארה"ב גילו שאנשים שצרכו יותר מוצרי חלב, אפילו עם 1% שומן, לקו באקנה – אבל זה מפני שבחלב היו תוספים הורמונליים. בארץ החברות מצהירות שאין תוספים הורמונליים בחלב."
היגיינה: גם זו לא קשורה בהכרח להופעת פצעונים. "לכלוך הוא לא סיבה לאקנה כל עוד מנקים את הפנים בצורה סבירה," אומרת ד"ר לנדאו. "אבל אם רוחצים את הפנים יותר מדי פעמים ביום הבלוטות מנסות לפצות על היעדר השומן אז הן יוצרות יותר חלב."
סטרס: עד לא מזמן חשבו המומחים שאין קשר בין מתח ודאגה לתפרחת, אבל מחקר שנעשה לאחרונה בסינגפור מעיד שיש קשר אמיץ בין השניים. המחקר נעשה בקרב ילדים בכיתה י"א, שהיו בתקופת בחינות מלחיצה וקריטית להמשך דרכם. אצל הנערים שנבחנו הופיעו יותר פצעונים מאשר אצל אלה שלא נבחנו.
הורמונים: הורמונים הם המשפיעים הגדולים על הופעת אקנה. לדברי ד"ר ורנר, הפרעות הורמונליות שונות שקשורות בשחלות הן סיבה שכיחה לאקנה מודלק שמתמשך לעשור השלישי והרביעי. אגב, גם אנשים שנוטלים קורטיזון ותרופות נגד אפילפסיה עלולים ללקות באקנה, מפני שהם מתערבים במנגנון הורמונלי שמעודד יצירת חלב.
קרמים: חוה זיגבוים, קוסמטיקאית רפואית, מזהירה את הנשים המבוגרות מקרמים תעשייתיים עשירים. "קרם עשיר הוא קרם שומני. אני מתייחסת אליו כמו אל קרואסון חמאה – לא מתקרבת אליו," היא אומרת. ואכן, ד"ר לנדאו סבורה שקרם הפנים הוא הגורם מספר אחת להופעת אקנה בגיל מבוגר "המוצרים האלה מעוררים פעילות וסותמים נקבוביות. ברגע שיש התפרצות של אקנה ומישהי יודעת שיש לה עור שמן, היא צריכה לקחת תכשירים שכתוב עליהם שהם נון קומודוניים."
ד"ר ורנר טוענת שמצבה של האקנה מחמיר בקיץ, בשל שימוש בקרמים עם מסנן קרינה. "רוב הקרמים מכילים מרכיבים שומניים, והמודעות הגבוהה לנזקי השמש גורמת לנשים למרוח את הקרם פעם־פעמיים ביום. מי שסובלת מאקנה צריכה להשתמש אך ורק בקרמים ללא שומן."
תכשירים לשיער: אחד הגורמים השכיחים שאנחנו נוטים להתעלם ממנו ולא לייחס לו חשיבות הוא מה שאנחנו מורחים על השיער שלנו. "אנשים שמורחים ג'לים ומוסים על השיער ולא שוטפים אותם לפני השינה מזיקים לעצמם. כשהולכים לישון בלי להסיר את החומרים, שוכבים על הכרית, השיער נמחץ על הפרצוף, הנקבוביות נסתמות ומופיעה אקנה," אומרת ד"ר לנדאו. "מי שסובל מאקנה בצידי הפנים ובמצח שיבדוק אם זו הסיבה."
איך מטפלים
"הטיפול באקנה נחלק בין טיפולים חיצוניים לבין תרופות שניתנות דרך הפה," אומרת ד"ר ורנר. "סוג הטיפול קשור בגורם להופעת האקנה. נשים שנוטלות גלולות נגד הריון יכולות להשתמש בגלולות דיאנה או אסתל, שמכילות אסטרוגן במינון גבוה או ציפרוטרון אצטט שהוא נוגד אנדרוגן. במקרה כזה יש צורך במעקב מסודר שכולל מעקב לחץ דם, תפקודי כבד ושומנים בדם.
סוג הטיפול נקבע לא רק בהתאם לחומרה, אלא גם בהתאם לאופן פיזור הפצעים. אם יש פצעים על הגב, נתקשה למרוח אותם במשחה ונעדיף לבלוע כדורים. גם אם יש נטייה להצטלקות של הגוף מעדיפים הרופאים לרשום תרופות.
"לשחרור פקקי החלב ניתן נגזרות של ויטמין A דוגמת חומצה רטינואית או אדפרין וכן חומצה סליצילית בתמיסה או במגבונים לניגוב הפנים," אומרת ד"ר ורנר. "ישנם תכשירים למריחה שמשפיעים על החיידקים שגורמים לדלקת, כגון דלגיס, אריתרומיצין וזינדהלקין. יש תכשירים שפועלים גם נגד פקקי חלב וגם נגד קומודונים, דוגמת בנזואיל פראוקסיד.
"לאקנה מודלקת יותר או מתמשכת יש צורך בתרופה דרך הפה. זו יכולה להיות אנטיביוטיקה כגון טטרהציקלינים, אריתרומיצין, סולפה או קלינדהמיצין. התכשירים האנטיביוטיים פועלים נגד החיידקים ומהווים טיפול יעיל מאוד לפצעים מודלקים. תופעות הלוואי העיקריות האפשריות הן הפרעות בפעילות המעיים או הופעה של פטרת נרתיק."
"בגיל מבוגר האקנה עקשנית ולא מגיבה כמעט לשום טיפול, לכן אני מעדיפה לתת מינון נמוך של רואקוטן, שניים־שלושה כדורים בשבוע למשך שלושה חודשים," אומרת ד"ר לנדאו. "כשאישה יודעת שיש התפרצות קבועה לפני המחזור, היא לוקחת רואקוטן חמישה ימים לפני המחזור."
"הטיפול הזה עלול להיות מלווה בתופעות לוואי שונות," מזכירה ד"ר ורנר. "למשל יובש בעור ובריריות עם דלקת קלה בשפתיים ועלייה בשומני דם. תופעות הלוואי, אם מופיעות, חולפות עם הפסקת הטיפול. כמו כן בעת הטיפול גוברת הרגישות לקרינת השמש וצריך להיזהר בחשיפה ולמרוח קרם הגנה לא שומני. אמרו על איזוטרטינואין (נגזרות הרטין איי כמו רואקוטן) שהוא עלול לגרום לנזק קשה בכבד ולדיכאון. תופעות הלוואי האלה נדירות ביותר, ותוך מעקב מתאים ובהתוויות מתאימות זהו תכשיר יעיל מאוד ובטוח."
ד"ר יורם הרט, מומחה למחלות עור, מאמין שבמקרים קשים כדאי לנסות טיפול בשם 'פוטותרפיה אור כחול,' שאושר לדבריו על ידי מינהל התרופות והמזון האמריקאי".הטיפול הזה הורג את החיידק שנמצא באקנה על ידי ריאקציה כימית," הוא אומר. "האלמנט הדלקתי מהותי בגיל מבוגר – הפצעים מאוד נפוחים ועמוקים – ולכן חשוב להיפטר מהדלקת."