הורמונים אאוט: לטפל בגיל המעבר בלי כימיקלים - ועם רגש

בגיל המעבר צריך תמיכה נפשית – ולא בהכרח הורמונלית. הפסיכיאטרית ד"ר ציפי דולב מוציאה את המנופאוזה מידי הגינקולוגים, שלא תמיד מבינים אותה. הטיפול בנשים עובר מנוסחאות וכימיקלים לתחושות ורגשות אמיתיים

כשהפסיכיאטרית ד"ר ציפי דולב רוצה להסביר את גישתה לגיל המעבר של נשים, היא פונה, למרבה האבסורד, לעולם הגברים ומקריאה מתוך ירחון אורולוג: "הגדלה שפירה של הערמונית אינה מחלה, אלא תהליך טבעי, וההחלטה על טיפול מתבססת על חומרת הסימפטומים ומידת הפגיעה באיכות החיים של המטופל‭."‬

 

מה בין גלי חום לפרוסטטה? 

"כשגבר מתלונן על הפרעה או על דחיפות ותכיפות במתן השתן, אומרים לו 'הגעת לגיל שבו זה מתחיל‭,'‬ בודקים את דמו, שואלים עד כמה זה מפריע לו ועוקבים אחרי התהליך. אבל כשאישה מדווחת שהווסת שלה מתחילה לגמגם, עוד לפני שהיא מתחילה להתלונן על סימפטומים דוחפים לה הורמונים. למה? אין עוד תחום ברפואה שבו נותנים לאדם תרופות למניעת מצב שעוד לא קיים ואולי בכלל לא יתרחש‭."‬

 

בכנס "רפואת נשים בראי הנפש" שאירגנה ד"ר דולב לאחרונה, היא מנתה את שלוש הסיבות שגורמות לרופאים גינקולוגים להלעיט את המטופלות שלהם בהורמונים. "הסיבה הראשונה נעוצה בתפיסה הקדומה של פרוטוקול אחיד שהתבסס על המשוואה 'הווסת לא סדירה – קחי הורמונים‭.'‬ באותם הימים אישה לא שאלה למה. הרופא אמר, אז היא לקחה. הסיבה השנייה נובעת מהעובדה שבישראל, לעומת ארצות־ הברית, רוב הגינקולוגים הם גברים וקשה להם להזדהות עם תופעות שהם עצמם לא חווים. אישה יכולה לשאול את הגינקולוגית שמטפלת בה 'את לוקחת הורמונים‭'?‬ אבל היא תתבייש לשאול את הגינקולוג אם הוא רושם הורמונים לאשתו. הסיבה השלישית, לא נעים להודות, הוא לחץ של חברות התרופות. המציאו תרופה חדשה, אז צריך לשווק אותה במסות גדולות‭."‬

"נשים התבלבלו וזה היה נהדר. פתאום הן התחילו לחשוב" (צילום: פוטוס) 

 

 

שוק ההורמונים העולמי ספג מהלומה קשה לפני כחמש שנים, כשמחקרים הוכיחו שהם לא תמיד מגנים מפני מחלות לב ושהם עלולים להגביר את הסיכון לסרטן השד. "הנשים הפכו למבולבלות וזה היה נהדר. פתאום נשים התחילו להיכנס לאינטרנט, לחפש מידע והכי חשוב – לחשוב. פתאום הן העזו להפנות אל הגינקולוג שלהן שאלות כמו האם אני חייבת ומה היתרונות לעומת החסרונות. במקביל, כשהחלו להפחית את צריכת ההורמונים, צפו ועלו סימפטומים נפשיים שעד אז כוסו על־ידי המטרייה ההורמונלית, ופרץ כאוס. הגינקולוגים לא ידעו מה לעשות. מה להם ולבעיות נפשיות?" ‬

 

ד"ר דולב מובילה תפיסה חדשה שלא מתייחסת לגיל המעבר כאל "מחלת חסר" (בשל חוסר באסטרוגן) ולא כ"כשל שחלתי" הדורש טיפול הורמונלי חלופי, אלא מסתכלת על מעגל חיי האישה ומשרטטת את התהליך שמתחיל בעשור

 החמישי לחיים. בציבור הרחב רווחת הדעה כי גיל המעבר (שבעבר זכה לכינוי המעליב "גיל הבלות‭("‬ מתחיל ביום שבו נפסק המחזור החודשי – וזו טעות. "התהליך הדינמי הוא הפרה־מנופאוז, והוא מתרחש בממוצע במשך 4־5 שנים לפני הפסקת הווסת, בגיל 47־‭.52‬ הוא מתאפיין במחזורי וסת לא סדירים, כביטוי לאי סדירות בפעילות השחלות. קיימת ירידה הדרגתית בייצור והפרשת הורמוני המין הנשיים והתקופה הזאת נחשבת כבעלת סיכון גבוה להתפתחות או להחמרה של בעיות נפשיות. התקופה הזאת מסתיימת שנה לאחר הופעת הווסת האחרונה ואז מתחילה תקופת הפוסט־ מנופאוז, שבה הגוף מתייצב והאישה חוזרת למצב הנפשי המוכר‭." ‬

 

איך קרה שגיל המעבר הפך לנושא כה מדובר?

"ההתעניינות הגוברת בקרב נשים, רופאים ואמצעי התקשורת נובעת מהעובדה שבמאה האחרונה תוחלת החיים עלתה, בממוצע, בכ־30 שנה. זה אומר שמרבית הנשים יעברו את גיל המעבר ויחיו עוד כשליש מחייהן אחריו. במקביל, חל מהפך בדרך שבה אישה תופסת את עצמה. כשאני מראיינת נשים בנות 80 הן מתקשות להיזכר אם הן סבלו מגלי חום ובאיזו מידה הם השפיעו על תפקודן. בגיל 50 הן היו סבתות שישבו בבית עם הנכדים וזה היה כל עולמן. כיום, אישה בגיל 50 פלוס היא בשיא פריחתה. כל מה שלמדה וצברה במשך השנים מתנקז לשלב שבו היא זמינה לעצמה ורוצה להוכיח את עצמה, ופתאום קורים לה כל מיני דברים שאינם בשליטתה‭." ‬

 

סיוט הסימפטומים

נהוג לחשוב שגלי חום הם הסימפטום הראשון לתחילת גיל המעבר. דולב, מחברת הספר "נשים, הורמונים ומצבי רוח" (הוצ' "כותרות‭,("‬ טוענת שהסימפטום הראשון הוא הפרעות בשינה‭",‬קושי להירדם, שינה באיכות לא טובה או יקיצה מוקדמת, תופעות שמתחילות גם לפני אי הסדירות בווסת ובעבר לא קישרו ביניהן לבין גיל המעבר‭."‬ מחקרים אמריקאיים הוכיחו כי ‭70%‬ מהנשים סובלות מהפרעות בשינה, מחקרים ישראליים מדברים "רק" על ‭.40%‬ "בעבר, כשאישה התלוננה שבבוקר היא עייפה, כאילו בכלל לא ישנה, נתנו לה כדורי שינה שיצרו התמכרות. העבודות האחרונות מראות שטיפול בתרופות נוגדות דיכאון, במינון נמוך, הרבה יותר יעיל‭."‬ בהקשר זה מעניין לציין את כניסתן לשוק של תרופות נוגדות דיכאון על בסיס צמחי, כמו למשל "רמוטיב" שאושרה לאחרונה לשימוש בישראל.

 

הסימפטומים האופייניים לגיל זה נחלקים לשלוש קבוצות שדולב מגדירה אותן כ"אפקט הדומינו‭,"‬ משום שכל אחת מהן משפיעה על האחרות: גלי חום המלווים בהזעות ועלייה בדופק הלב (הקיימים אצל ‭70%‬־ ‭80%‬ מהנשים‭,(‬ בעיות ריכוז וזיכרון ‭,(40%)‬ יובש בנרתיק, ירידת הליבידו (מיניות) ובשורה התחתונה – דיכאון ‭25%)‬־‭(35%‬ שמתבטא באכילה מוגזמת, מחשבות שליליות וירידה בתפקוד הכללי, אך לא תמיד הוא נובע מהשינויים ההורמונליים ובמקרים רבים פורץ עקב שינויים אחרים, כמו התרו־ קנות הבית מילדים.

 

נשים דעתניות ובעלות עמדות בכירות מגיעות לקליניקה של ד"ר דולב כשהן על סף התמוטטות. "בחורף הן נכנסות ומבקשות שארחיק את התנור מהכיסא שלהן ובקיץ, כשהמזגן פועל בשיא העוצמה, הן שואלות בנימוס למה לא הדלקתי אותו. בימים קרים הן יוצאות מהבית עם מעיל שמתחתיו חולצה עם שרוולים קצרים, כדי שיוכלו להסיר אותו עם הופעת גל החום, ועל השולחן תמיד מונחת מניפה, הממתינה לרגע שבו הן יתחילו להאדים ולבעור. גל החום שמתחיל במשולש

 החזה אורך דקה או שתיים, וזה המון. נשים מספרות לי שבבוקר הן מתקלחות ועד שהן מסיימות להתלבש הן שוב נוטפות זיעה מכף רגל ועד ראש. גל חום שכזה מלווה בהתקף חרדה שפוגם בריכוז, האישה בטוחה שכולם מבחינים בסומק שמציף אותה, וחרדתה גוברת כשהיא מתחילה לשכוח ולהתבלבל. האם זה סימן שכבר חלתה באלצהיימר‭"? ‬

 

דיכאון של גיל המעבר, בניגוד לזה שעלול להופיע בשלבים קודמים של מעגל החיים, אינו מתבטא בנפילת אנרגיה, אלא באי שקט ובעצבנות. "כבר בשיחה הראשונה אני מפרקת את הבעיה לגורמים, אומרת לאישה שאחרי לילה ללא שינה היא לא יכולה לצפות מעצמה להיות עירנית ומרוכזת, וזה מרגיע. בהמשך אני מסבירה שהפסקת הווסת לא מהווה מילה נרדפת לזיקנה ושהדרך לאלצהיימר עוד ארוכה. יש מקרים שבהם הסימפטומים הפיזיים מצריכים הורמונים, אני לא יוצאת נגדם. דווקא מפני שנשים בגיל הזה הן בשיא כוחן, הן לא מוכנות לסבול את הסימפטומים של גיל המעבר‭."‬

 

קבוצה נוספת של מטופלות הן נשים שהחלימו מסרטן השד ואסור להן לקבל הורמונים. "טיפלתי באישה בת 38 שסבלה מגלי חום כל־כך עזים עד שהיא לא יכלה להתאפר, הכל נמרח, והיה עליה ללבוש שמלות אוהל שלא צמודות לגוף. תרופות נוגדות דיכאון מקבוצה מסוימת מפחיתות את גלי החום ב־‭60%‬ ומאפשרות להן לחיות מחדש‭." ‬

 

חיי אישה

דולב, ‭,56‬ נשואה ללא ילדים, היא אישה יפה וחטובה. היא לא נאבקת בקמטי ההבעה וגם לא לוקחת הורמונים. "היו לי קצת גלי חום, אז הורדתי קפה ואלכוהול, לקחתי תרופה סינית וכדורי סויה וזהו. עברו. אני מאמינה בתזונה נכונה, בספורט ובהקשבה לגוף‭."‬

 

יש הבדל בין נשים עובדות לבין "אשרי יושבות ביתך‭?"‬

"בהחלט. אישה שעובדת הרבה יותר מוטרדת מהעובדה שהיא מאדימה ומזה שהיא לא ישנה. היא תיקח הורמונים יותר מהר. מצד שני, יש הרבה נשים שלא עובדות ושפשוט לא עולה בדעתן לרדת לפרטים. הגינקולוג אמר להן לקחת הורמונים, אז הן לוקחות, כי 'עם רופאים לא מתווכחים‭.'‬ החברה שלנו סוגדת לנעורים ומפריחה סיסמאות כמו 'אם לא תקחי הורמונים תיראי זקנה‭.'‬ אני אומרת לה שאם היא תאכל טוב ותבקר אצל הקוס־ מטיקאית, העור שלה ייראה מצוין. זיקנה זו הרגשה פנימית של מה את עושה עם החיים שלך‭."‬

 

מה קשה יותר – גיל המעבר של גברים או של נשים?

"גיל המעבר של גברים פחות חד מזה של נשים. אין בו הפסקת וסת, יש ירידה הדרגתית. נשים הרבה יותר מורכבות מגברים בהתנהלות שלהן, ברוחב הראייה, ולמורכבות הזאת יש מחיר. אבל יש גם צד חיובי. רק כשהתהליך קשה הוא משמעותי, וכשצולחים אותו מתחילים חיים יותר טובים‭." ‬