מה הטיפול שעלה לביטוח ביוקר?

בית-המשפט: חברת הביטוח חייבת לממן למבוטחת טיפול רפואי, למרות שהוא עולה פי 3 ממה שאישרה

בני ברק פורסם: 26.05.09, 10:06

לחברת ביטוח אין סמכות להחליט - משיקולי עלות בלבד - איפה יקבל מבוטח שלה את הטיפול הרפואי שבו הוא חייב. כך עולה מפסק דין שנתנה בימים אלה השופטת יעל אילני מבית-משפט השלום בתל-אביב.

 

 

פסק הדין ניתן בעקבות תביעה שהגישה מבוטחת של חברת שירביט, שנפגעה בתאונת דרכים. המבוטחת תבעה את החברה שסירבה לממן לה אשפוז בבית לוינשטיין ברעננה, בטענה שהיא יכולה לקבל טיפול משקם זהה במוסד אחר, "בית בלב", גם כן ברעננה, בעלות של שליש בלבד (635 שקל ליום) ביחס לעלות הטיפול בבית לוינשטיין (1,946 שקל ליום).

 

התובעת אושפזה להמשך טיפול שיקומי בבית לוינשטיין לאחר ששוחררה מבית החולים, והיתה מאושפזת שם במשך 65 ימים. כמה ימים לאחר שאושפזה הודיעה לה שירביט כי היא מוכנה להמשיך ולשאת בהוצאות הטיפול, אבל במוסד שיקומי אחר. בד בבד הודיעה החברה לבית לוינשטיין שלא תישא בעלות האשפוז במוסד בתום עשרה ימי אשפוז.

 

אלא שהתובעת סירבה לעבור למוסד החדש, לאחר שבדקה את המקום ומצאה שלא יתאים לצרכיה. היא דרשה להישאר בבית לוינשטיין, ומשסירבה חברת הביטוח לממן את הוצאות האשפוז, היא הגישה בקשה לבית-המשפט, באמצעות משרד עוה"ד פרויליך-פרחי, לתשלום תכוף של הוצאות האשפוז שלה בבית לוינשטיין.

 

בפסק הדין קובעת השופטת כי לא שוכנעה שהטיפול שהיה ניתן למבוטחת ב"בית בלב", כדרישת שירביט, היה עונה לצרכים השיקומיים שלה. עוד ציינה השופטת כי האשפוז בבית לוינשטיין נעשה לפי המלצת עובדת סוציאלית של בית-החולים שבו הייתה מאושפזת. "האינטרס של שיקומה המוחלט של המבוטחת צריך לעמוד גם לנגד עיניה של חברת שירביט - אם לא מההיבט האנושי, אזי מן ההיבט הכלכלי הטהור של מי שעתידה לשאת בנזקיה כתוצאה מהתאונה", ציינה השופטת בהחלטתה.

 

השופטת חייבה את שירביט לשאת בתשלום של 65 ימי אשפוז וכן בתשלום שכר טרחת עורך דין בסכום של 16,500 שקל.

 

הידיעה מתפרסמת היום במוסף "ממון" ב"ידיעות אחרונות"