מה צריך לדעת לפני ההצטרפות לביטוח המשלים

התחרות בין קופות החולים השונות הרחיבה מאוד את מגוון הטיפולים הניתנים על ידי הביטוח המשלים. האם כל אחד יכול להצטרף? מי קובע אילו שירותים ניתנים למטופלים? ומה עלותו של הביטוח? כל מה שאתם צריכים לדעת לפני ההצטרפות לביטוח המשלים

בישראל קיים חוק ביטוח בריאות ממלכתי, המחייב את קופות החולים לתת שירותי בריאות בסיסיים לכל אזרח במדינה ללא קשר לגילו ולמצבו הבריאותי. לפי החוק קיים "סל שירותים", אותו קבעה המדינה, ועל פיו נקבע אילו שירותים ותרופות מחוייבות קופות החולים לספק למבוטחים שלהן. למרות שבסל ישנו מגוון רחב של שירותים פעמים רבות הם אינם מספקים את מצבו הבריאותי של החולה, שנזקק לעתים לטיפולים ייחודיים שעלותם גבוהה. זו, כנראה, הסיבה לכך שמרבית הישראלים, למעלה מחמישה מיליון, בחרו להצטרף לביטוח בריאות משלים בקופת החולים בה הם חברים.

 

מהו ביטוח בריאות משלים?

"ביטוח בריאות משלים", או בשמו המקצועי "שב"ן" הוא שם כולל למגוון השירותים הנוספים אותן מספקות קופות החולים למטופלים שלהן, תמורת תשלום נוסף. תנאיו של הביטוח המשלים נקבעו בחוק ביטוח הבריאות הממלכתי. למרות זאת, בשל התחרותיות שנוצרה לאחר אישור החוק, החלו קופות החולים להוסיף שירותים נוספים לביטוח המשלים. למעשה, אין הגבלה על מספר השירותים הנוספים אותן יכולה הקופה להציע, כל עוד הם עומדים בתנאי החוק, ולכן כל אחד מהביטוחים המשלימים אותן מציעות הקופות שונה. משרד הבריאות הוא שמפקח על השירותים אותן מציעות הקופות.

 

כיצד ניתן לדעת מה כולל הביטוח המשלים?

כל קופה מחוייבת להנפיק תקנון הכולל את כל השירותים להם זכאי המטופל בביטוח הבריאות המשלים. לרוב מקבלים את התקנון בעת ההצטרפות לביטוח המשלים וכאשר נעשים שינויים מעדכנת הקופה את המטופלים בכך. בכל מקרה, ניתן בכל עת לקבל בסניפי הקופות או באתר האינטרנט שלהן את התקנון העדכני ביותר.

 

האם ניתן להיות חברים בקופה אחת ולרכוש את הביטוח המשלים של אחרת?

לא, הדבר אינו אפשרי. כל מטופל זכאי לרכוש את הביטוח המשלים בקופה שהוא חבר בה בלבד. 

 

האם הקופה יכולה שלא לאשר הצטרפות של מטופל לביטוח המשלים?

הקופה מחוייבת לקבל כל מטופל שמעוניין להצטרף לביטוח הרפואי, ללא קשר למצבו הבריאותי או לגילו.

 

מהי תקופת האכשרה?

תקופת האכשרה היא התקופה שעוברת בין הצטרפות לביטוח המשלים לבין הזכאות למתן מגוון השירותים. תקופת האכשרה משתנה בין הקופות השונות ולעתים גם בין הטיפולים השונים המוצעים בביטוח המשלים. חשוב לוודא לפני ההצטרפות לביטוח המשלים מהי תקופת האכשרה הנדרשת. אגב, תקופת האכשרה אינה חד פעמית והיא מתחילה מחדש בעת המעבר מקופה לקופה.

 

כמה עולה להצטרף לביטוח המשלים?

עלות ההצטרפות לביטוח המשלים נקבעת על ידי הקופה ויכולה להשתנות מעת לעת. משרד הבריאות הוא שמאשר את מחירי הביטוחים.