מה זה סיסי שליה? המדריך המלא לבדיקות הריון

כדי לוודא שגם האם וגם העובר בריאים מופנית האישה ההרה, לפני ההריון ובמהלכו, לכמות רבה של בדיקות, כשלכל שליש יש את הבדיקות הייחודיות שלו. רופאת הנשים ד"ר וניה וולך מפרטת מהן הבדיקות השונות, מי צריכה לבצע אותן וכיצד הן נעשות

בדיקות ההריון נועדו להבטיח את בריאות האם והעובר ולאפשר התערבות רפואית לפי הצורך. חלקן שגרתיות ומיועדות לכל הנשים ההרות, האחרות רק למי שנמצאת בקבוצת סיכון, או על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל.  

 

טרום הריון ושלבי הריון מוקדמים: מוודאים שהכל בסדר 

• בדיקות נשאות גנטית: במחלות גנטיות רבות אדם בריא יכול לשאת גן חולה, מבלי שהגן יתבטא בחולי. אך כאשר הגן החולה עובר משני בני זוג נשאים ליילוד, התינוק ישוולד יהיה חולה. כיום ישנה אפשרות לאתר חלק מהגנים הללו ועל ידי כך למנוע לידת ילד פגוע, בעל גנים לא בריאים שמקורם בשני ההורים. למחלות גנטיות רבות זיקה למוצא או להיסטוריה משפחתית וההכוונה לבדיקות הגנטיות השונות נערכת על פי מדדים אלה.

 

• בדיקות דם שיגרתיות מוקדמות: מספר בדיקות דם בסיסיות שעל כל אישה הרה לבצע. לעיתים נוספות לכך בדיקות דם אחרות, הנקבעות על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל.

 

• בדיקות אולטרסאונד מוקדמות: בדיקת האולטרסאונד הראשונית נועדה לוודא את גיל ההריון והיא מתבצעת במהלך הטרימסטר הראשון להריון, עד השבוע ה- 14. דיוק גדול במיוחד מושג בין השבוע השישי לשבוע ה-10 להריון.

 

השליש הראשון: האולטרסאונד מככב

השליש הראשון הוא הזמן בו נערכות בדיקות הסקר השונות, המותאמות למצבה של כל אישה הרה. בדיקות הסקר של השליש הראשון אינן כלולות בסל הבריאות והן מתבצעות בתשלום. אלו הבדיקות שקיימות כיום:

 

• בדיקת שקיפות עורפית (Nuchal translucency): בדיקה לא פולשנית המתבצעת באמצעות אולטרסאונד. בבדיקה מודדים את עובי עורף העובר במילימטרים. נמצא כי קיים קשר בין עורף מעובה לבין מספר תסמונות גנטיות (כגון תסמונת דאון) או מומים מבניים בעובר. הבדיקה מתבצעת החל מהשבוע ה-10 ועד לשבוע ה-14 להריון ומאפשרת לזהות כ-62% ממקרי תסמונת הדאון.

 

• בדיקות משולבות: שילוב בין בדיקת אולטרסאונד לבין שתי בדיקות דם ביוכימיות: בדיקת PAPP-A ובדיקת FREE BHCG. הבדיקה מתבצעת בין השבוע ה-10 להריון לבין השבוע ה-13 פלוס שישה ימים. בשקלול תוצאות בדיקות הדם עם בדיקות השקיפות העורפית וגיל האישה במועד הלידה הצפוי ניתן להגיע לזיהוי של 85% מכלל תסמונות הדאון אצל העוברים.

 

מלבד בדיקות הסקר מבוצעות בשליש הראשון בדיקות נוספות, המיועדות לבדוק את בריאות האם והעובר. 

 

• סקירת מערכות מוקדמת: בדיקת אולטרסאונד בה צופים בתקינות אברי הגוף השונים של העובר. הבדיקה נועדה לשלילת קיום מומים במבנה העובר. יתרונה ביכולת לצבור מידע מוקדם לגבי בריאות העובר ולקבל החלטות לגבי המשך מעקב ההריון. הבדיקה מתבצעת בין השבועות ה-14 ל-16 להריון.

 

• בדיקת סיסי שליה: בדיקה פולשנית הכרוכה בדיקור הרחם. בבדיקה זו נוטלים דגימה מתאי השליה, המכילים חומר גנטי זהה לזה שבעובר. מטרת הבדיקה היא זיהוי מחלות גנטיות אצל העובר, הן מבחינת מספר הכרומוזומים והן מבחינת המבנה שלהם. במקרים מיוחדים נבדקים גם גנים ספציפיים. רק הבדיקות הפולשניות (בדיקת סיסי שליה ובדיקת מי שפיר) יכולות לתת מענה מדויק על הפרעה במספר הכרומוזומים או קיומן של תסמונות גנטיות שונות. הבדיקה מתבצעת בשבועות ה-10 עד ה-14 להריון ויתרונה בזיהוי מוקדם של הפרעות גנטיות בעובר, מה שנותן אפשרות להחליט לגבי המשך ההריון בהתאם לתוצאות. הבדיקה נמצאת בסל הבדיקות לנשים בנות 35 פלוס ונשים בעלות גורמי סיכון למחלות גנטיות בעובר.

בכל שליש בהריון נערכת בדיקת אולטרסאונד (צילום: גטי אימג' בנק ישראל)

 

• ניקור מי שפיר: בדיקה פולשנית הכרוכה בדיקור הרחם. בבדיקה נוטלים מי שפיר, מבודדים מהם תאים עובריים ובודקים את החומר הגנטי שלהם ואת מספר ומבנה הכרומוזומים. במקרים מיוחדים נבדקים גם גנים ספציפיים. הבדיקה מתבצעת החל מהשבוע ה-16 להריון והיא נמצאת בסל הבדיקות לנשים בנות 35 פלוס ונשים עם גורמי סיכון למחלות גנטיות בעובר. חשוב לציין כי ההחלטה האם לבצע בדיקה פולשנית בהריון, ואיזו בדיקה עדיפה ( סיסי שליה או ניקור מי שפיר), צריכה להינתן בהתאם לנתונים האישיים של כל אישה ולאחר התייעצות עם הרופא המטפל.

 

• סקירת מערכות: הבדיקה מתבצעת באמצעות אולטרא סאונד ונועדה לבדיקת קיומם ושלמותם של האיברים השונים בעובר. יש ערך לביצוע הבדיקה גם למי שביצעה סקירה מוקדמת מכיוון שבסקירה זו ישנה אפשרות לראות ממצאים נוספים על אילו שנצפו בשלבים המוקדמים. הסקירה מתבצעת בשבועות 19 עד 25 להריון.

 

• חלבון עוברי, תבחין משולש/מרובע: בדיקת דם הבודקת מספר מדדים. השקלול ביניהם מאפשר הערכה סטטיסטית לאפשרות המצאות תסמונת דאון או תסמונות גנטיות נוספות, להמצאות מומים שונים ולהתפתחות סיבוכי הריון. יש חשיבות רבה למידע לגבי שבוע ההריון מדויק ולנוכחות סכרת והשמנת יתר בביצוע השקלול וההתייחסות הסטטיסטית לגבי ערכי הבדיקות. מסיבה זו, חשוב שהאישה ההרה תגיע לבדיקה מצויידת באולטראסאונד הראשון, המפרט את גיל ההריון. הבדיקה מתבצעת בשבועות 17 עד 19 להריון וכלולה בסל הבריאות.

 

• תבחין אינטגרטיבי: כאשר בדיקות הדם של הטרימסטר השני מתבצעות בשילוב עם בדיקת שקיפות עורפית ובדיקות דם מתאימות בטרימסטר הראשון, האפשרות לזיהוי תסמונת דאון מגיע ל90% ויותר. ערכי הבדיקות מדווחים על סיכוי סטטיסטי להמצאות בעיה כלשהי בעובר או באם, ולכן בכל מקרה הם אינם מהווים תחליף מלא לבדיקות פולשניות.

 

השליש השני: כדאי שתהיי מוכנה לדקירות

• בדיקות מעבדה כלליות: בבדיקות אלה מבצעים ספירת דם, העמסת סוכר ובדיקות שתן. אצל נשים בעלות סוג דם שלילי (Rh-) חוזרים שוב על סקר הנוגדנים לפני מתן חיסון אנטי D. הבדיקות מתבצעות בין שבועות 24 עד 28 להריון.

 

• העמסת 50 גרם סוכר (GCT): בבדיקת העמסת 50 גרם סוכר נבדקת רמת הסוכר בדם שעה לאחר שתיית 50 גרם סוכר ענבים. אסור להיות בצום לפני ביצוע בדיקה זו. בדיקת רמת הסוכר מאפשרת איתור נשים בסיכון לסוכרת הריונית. אם קיימת חריגה בבדיקה מערכי הסף שנקבעו, יש צורך בבדיקה נוספת לאבחון סופי של סוכרת הריון. הרופא יכול לבקש לבצע את הבדיקה גם במועדים שונים משבוע 24 עד 28, בהם נערכת הבדיקה, על פי שיקול דעתו.

 

• העמסת 100 גרם סוכר (OGTT): כאשר קיים חשד לסוכרת הריון על פי בדיקת הסקר או מסיבות אחרות מופנית האישה ההרה לבדיקת העמסת 100 גרם סוכר. בתחילת בדיקה זו נבדקת רמת הגלוקוז בדם בצום. לאחר הבדיקה הראשונה שותה האישה תמיסת 100 גרם סוכר ענבים ואחריה מבוצעות שלוש בדיקות דם נוספות (שעה, שעתיים ושלוש שעות לאחר שתיית הסוכר). על הנבדקת לשהות במרפאה לכל אורך הבדיקה. רצוי להוסיף לימון לתמיסה כדי להקל על המתיקות שלה. כיום קיימות גם תמיסות מוכנות בטעמים שונים, הנחשבות "נסבלות" יותר לשתיה. יש לציין כי רק בכ-15% מהנשים שעוברות את הבדיקה מאובחנת לבסוף סוכרת הריון, אך כל חריגה מערכי הנורמה מחייבת מעקב אחר רמות הסוכר בדם, טיפול דיאטטי ולעיתים אף טיפול תרופתי. במצבים אלו גם המעקב אחרי העובר צריך להיות צמוד יותר.

 

• אנטי D: זריקה הניתנת לבעלות סוג דם שלילי. מטרתה לחסום אפשרות של התפתחות נוגדנים טבעיים בדם האם, העלולים לעבור לעובר ולגרום לפירוק הכדוריות האדומות שלו. הזריקה ניתנת בשבוע ה-28, לאחר ביצוע פעולות פולשניות או בהתוויות מסוימות לפי החלטת הרופא. מנה נוספת ניתנת לאחר הלידה, במידה וסוג הדם של הילוד מצריך זאת.

  

השליש האחרון: מה שלום העובר?

• בדיקת גדילת העובר: בדיקת אולטרסאונד המבוצעת בשבועות 30 עד 34 להריון. מטרת הבדיקה היא לוודא שצמיחת העובר תקינה.

 

• בדיקות פרופיל ביו-פיסיקלי: בודקות את מצבו של העובר במספר פרמטרים. הבדיקות כוללות מוניטור עוברי, בעזרתו
  ניתן לקלוט את קצב לב העובר ואת הפעילות הרחמית. השינויים בתרשים קצב הלב והיחס שבין השינויים לפעילות הרחמית מאפשרים לרופא לאמוד את מצב העובר. תרשים התכווצויות הרחם מאפשר לאתר פעילות רחמית אקראית או סדירה ולתת מידע לגבי התפתחות לידה פעילה. המוניטור מהווה חלק בלתי נפרד מהערכת העובר בכל מצב שבו יש חשש לבריאות העובר או האם, ובכל מעקב של הריון עודף. בנוסף הן כוללות בדיקת אולטרסאונד, שהיא כלי עזר בלתי נפרד להערכת מצבו של העובר. כחלק מהפרופיל הביו-פיסיקלי נבדקים כמות המים, תנועות הגוף והגפיים של העובר ותנועות הנשימה. לעיתים אף מבצעים מדידות של זרימת הדם באיברים שונים, בהתאם לצורך. האולטרסאונד גם מסייע בקביעת מצג העובר (ראש, עכוז, רוחבי) ומשקלו בסמוך ללידה.

 

הכותבת היא רופאת נשים, גניקולוגית מחוזית "מאוחדת"