גילתה שהיא בהריון בחו"ל - הביטוח סירב לשלם

אישה אשר הופנתה לטיפול רפואי במהלך טיול בחו"ל גילתה בבית החולים כי היא בהריון, אך חברת הביטוח סירבה לפצותה בגין ההוצאות הרפואיות. ביהמ"ש קבע כי היא זכאית לפיצוי מאחר והחברה לא וידאה כי המבוטחת יודעת שהפוליסה אינה מכסה תביעות הקשורות להריון

בני זוג אשר טסו לטיול בחו"ל כדי לחגוג את ירח הדבש שלהם, רכשו דרך חברת איסתא פוליסת ביטוח אשר נשלחה אליהם בדואר. לטענתם, במהלך הטיול, כאשר הצטרפו לשייט באיים הקריביים, חשה התובעת בבחילות קשות בלתי פוסקות וכשנבדקה במרפאה, התבקשה להישאר בתא המגורים כיוון שקיים היה חשד שנדבקה בווירוס.

 

כאשר המשיכה התובעת להקיא, הוחלט להפנותה לבית חולים בג'מייקה, שם נבדקה, ונמסר לה שהיא בהיריון. עקב ההקאות הרבות ואובדן הנוזלים - אושפזה לשלושה ימים.

 

התובעת טענה, כי לפני שנסעה לבית החולים, שוחחה עם נציג חברת הביטוח ואף אמרה לו שייתכן שהיא בהריון, והוא השיב לה שהיא מכוסה, אך כשחזרו לארץ, סירבה חברת הביטוח להשיב להם את ההוצאות הרפואיות.

 

בתביעה שהגישו לבית המשפט לתביעות קטנות בירושלים דרשו התובעים פיצוי בגין ההוצאות הרפואיות, החזר הוצאות נסיעה אל בית החולים, והצטרפות חזרה לשיט, וכן פיצוי בגין הימים בהם לא נהנתה התובעת מהשיט, עקב מצבה הרפואי.

 

חברת הראל טענה, כי על פי הפוליסה אין כיסוי ביטוחי לתביעה הקשורה ו/או הנובעת מהריון. בדיון טען נציג החברה, כי כאשר התובעת שוחחה עימו מחו"ל, השיב לה כי החברה תשלם בכפוף לפוליסה.

 

חברת הביטוח הפרה חובות גילוי 

השופטת עירית כהן קיבלה את התביעה לעניין החזר ההוצאות הרפואיות לאחר שקבעה כי התובעים לא ידעו כי אין כיסוי לתביעות הקשורות בהריון, וכי חברת הביטוח לא עמדה בחובתה לוודא כי הם ערים להיקף הכיסוי הביטוחי.

 

לחוזה הביטוח, כך נפסק, מאפיינים מיוחדים, בגינם מוטלת על חברות הביטוח חובות של גילוי ווידוא בשלב המשא ומתן, כולל חובה לחשוף לפני המבוטח את החריגים לכיסוי הביטוחי.

 

עוד נקבע, כי בשלב בו התקשרה התובעת לחברת הביטוח מחו"ל, היה על הנציג לומר לה במפורש כי הוצאות הקשורות להיריון לא יכוסו.

 

לפיכך, נקבע כי חברת הראל תשלם לתובעים 9,360 שקל בגין ההוצאות הרפואיות וכן 700 שקל עבור הוצאות משפט. עם זאת, נקבע כי על פי הפוליסה התובעים אינם זכאים לפיצוי בגין טיסה חזרה אל האוניה, עוגמת נפש, והימים בהם שהתה התובעת בתא האונייה.

 

לקריאת פסק הדין המלא

 

לאתר המשפט הישראלי "פסקדין" - www.psakdin.co.il