טיפולי פוריות: איך זה מתבצע, מי זכאי ואיך מתחילים

ילדים זה אולי שמחה, אבל הדרך לשם רצופה לעיתים בלא מעט קשיים, בירוקרטיה והליכים מייגעים. מתי הגיע הזמן להתחיל טיפולי פוריות, ומה הבדיקות הדרושות לשם כך? מדריך מיוחד למי שמתכנן להתחיל בטיפולי פוריות. החלק הראשון – כל ההתחלות

ישראל מעצמת טיפולי פוריות: מדי שנה מבוצעים כ-40 אלף מחזורי טיפולי פוריות. החברה הישראלית אינה מכילה משפחות ללא ילדים ואנו אוהבים לראות עצמנו כמדינה מעודדת ילודה, זו הסיבה שבארץ אשה עד גיל 45 רשאית לעבור טיפולי פוריות.

 

קראו עוד על טיפולי פוריות:

טיפולי פוריות: 6 חידושים שיעזרו להיכנס להריון

טיפולי פוריות: מה הנזק שנגרם לתינוקות?

בעיות פוריות: מתי יש באמת סיבה לדאגה

 

טיפולי פוריות הם תהליך מורכב, מסורבל ומתיש. בסיועם של צוות היחידה לפוריות בבית החולים הלל יפה – הפרופ' מישנה אדריאן אלנבוגן, הפרופ' מישנה עינת שלום-פז והאחות דבורה יעקובי, אנו מביאים לפניכם את חלקו הראשון של סדרת מדריכים המקיפה והראשונה בישראל לטיפולי הפוריות, מההתחלה ועד החיוך הראשון.

 

 

למי נועדו טיפולי פוריות?

הטיפולים מיועדים לזוגות או יחידים הסובלים מאי יכולת להרות בשל בעיית ביוץ, בעיית זרע, או הפרעה בלתי מוסברת.

 

אילו סוגי טיפולי פוריות קיימים בישראל?

• השראת ביוץ: טיפול הורמונאלי הניתן לאישה במטרה ליצור ביוץ, במקרים בהם האישה אינה מבייצת או לאפשר גיוס של מספר ביציות (2 - 3 לכל היותר) ובכך להגדיל את הסיכויים להריון. בטיפול זה ניתנים כדורים (איקקלומין) דרך הפה למשל חמישה ימים החל מהיום השלישי עד היום החמישי לווסת. במקביל, נערך מעקב התפתחות הזקיקים בשחלות בעזרת אולטרה סאונד.
• זריקות הורמונאליות יומיות: בצירוף הורמונים ומעקב אולטרסאונד להתפתחות זקיקים בשחלות.
• הזרעה תוך רחמית: תהליך שבו מזריקים זרע לחלל הרחם, לאחר תהליכי השבחה הכנה מתאימה במעבדה.

 

מהם תהליכי ההפריה החוץ גופנית?

מטרת ההפריה החוץ גופית היא לשאוב ביציות מגוף האישה ולהפרותן בזרע בתנאי מעבדה. לאחר ההפריה מועברים העוברים אל הרחם, תוך מתן טיפול הורמונאלי תומך.

 

מהלך הטיפול מורכב מחמישה שלבים:

1. גירוי השחלות לשם התפתחות זקיקים רבים.

2. מניעת ביוץ מוקדם ולא מבוקר על ידי דיכוי הורמונאלי של בלוטת יותרת המוח.

3. הכנה לשאיבת הביצית.

4. שאיבת ביציות בחדר ניתוח.

5. החזרת עוברים.

 

מי זכאי לטיפולי הפריה?

ישראל היא המדינה היחידה בעולם המממנת במסגרת טיפולי פוריות מספר רב של מחזורי טיפול. טיפולי הפריה חוץ גופית כלולים בסל הבריאות שקופות החולים מספקות למבוטחיהן. הטיפולים נכללים בסל הבריאות למבקשים להביא לעולם ילד ראשון ושני, וזכאים להם בני זוג שאין להם ילדים בנישואים נוכחיים או אישה ללא ילדים המעוניינת בהקמת משפחה חד הורית.

 

הטיפול ניתן לנשים בגילאי הפוריות ועד 45 (במקרה של תרומת ביצית – עד גיל 54). אצל נשים שמלאו להן 39 שנים, ניתן לבצע, משיקולים רפואיים (בהחלטת הרופא), טיפולי IVF כאפשרות ראשונה לטיפולי פוריות.

 

מהן ההגבלות על הטיפולים?

נשים שמלאו להן 42 שנים, לא יבוצעו יותר משלושה מחזורי טיפול עוקבים בהם לא הגיעו לשלב החזרת עוברים (לא כולל החזרת עוברים מוקפאים מטיפולים קודמים).

 

על פי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות - בכל גיל, לאחר ארבעה מחזורי טיפול ללא החזרת עוברים או לאחר שמונה מחזורי טיפול ללא השגת היריון, ייערך דיון של הצוות המטפל לגבי המשך טיפול. הגבלה זו אינה מחייבת הפסקת מחזורי טיפול בעתיד.

 

איך מתחילים את התהליך?

הגדרת האבחנה לאי פוריות, וכן ההחלטה על טיפולי פריון, נעשית בשיתוף הגינקולוג או מומחה הפוריות בקהילה, ובדרך כלל לאחר בדיקות שונות שהגינקולוג בקהילה הפנה את בני הזוג או האישה לבצע, בהתאם לבעיה שעלתה.

 

לאחר שניתנה הפנייה של הגינקולוג בקהילה, בהתאם להחלטת בני הזוג או האישה, תתבצע פניית קשר עם היחידה או המרפאה בה יבוצע הטיפול. בשיחת הייעוץ יש להצטייד בטופס מהמבטח הרפואי ("טופס 17") ובהפנייה מהגניקולוג בקהילה. כמו כן, רצוי להצטייד בבדיקות כפי שיפורט להלן, כבר בפגישת הייעוץ הראשונה.

 

אילו בדיקות צריך לבצע בקופת החולים לפני שמתחילים?

הבדיקות הנדרשות מחויבות על פי חוק לשם ביצוע טיפולי פוריות. כולן, למעט בדיקות הסקר הגנטי, ניתנות לביצוע בקהילה (הפניה על ידי הגניקולוג או הרופא המטפל), וכלולות בסל שירותי הבריאות. הבדיקות

הנדרשות כוללות בדיקות מעבדה שונות המבוצעות ההכנה לקראת הריון ומטרתן לשלול סיבות שעלולות לפגוע בהריון, בבריאות האם או העובר או בסיכויים להרות:

 

בת הזוג:

• סוג דם ו- Rh, סקר נוגדנים.
• תפקודי קרישה וכימיה מלאה.
• נוגדנים לאדמת, VDRL (מחלות מין).
• נוגדנים ל- CMV ו- Toxoplasmosis .
• HBsAg ונוגדנים להפטיטיס B ו- C
• ספירת דם כללית
• סוכר בצום.
• HIV (איידס)
• בדיקה גינקולוגית עדכנית כולל משטח צוואר רחם (Pap smear )
• בדיקת שד כירורג / ממוגרפיה/ אולטראסאונד שד
• לנשים מעל גיל 40 ומעלה נדרשים גם אק"ג וצילום חזה.
• פרופיל הורמונאלי בדם - הבדיקה מבוצעת ביום השלישי למחזור הויסתי ומעיד על הרזרבה השחלתית.

 

בן הזוג:

• בדיקת זרע.
• בדיקות דם המתבקשות על פי הנחיות משרד הבריאות: HBsAg, נוגדנים להפטיטיס B ו- C ונוגדני HIV.
• כמו כן, מומלץ לבני הזוג האישה להצטייד בבדיקות סקר גנטיות. בדיקות אלו נעשות בקופת החולים ומסובסדות על ידיהן, בהתאם לביטוח הרפואי הקיים.

 

טפסים נוספים נדרשים:

• צילום של תעודות הזהות של בני הזוג, כולל ספח.
• בני זוג שאינם נשואים – צריכים להצטייד באישור נוטריוני על הסכם זוגיות.
• במקרה של אם יחידנית – אישור על פתיחת תיק בבנק הזרע.

 

אילו טפסים צריך להשיג בשביל טיפולי פוריות?

על מנת לקבל אישור מהמבטח הרפואי (קופת החולים) נדרש מילוי טופס הפנייה לטיפולי פוריות. טופס זה ימולא על ידי מומחה הפריון וישלח לקבלת אישור על ידי קופת החולים. טופס ראשוני זה יכול להישלח על ידי רופא הפריון בקהילה או רופא הפריון לאחר פגישת הייעוץ הראשונה. הטפסים הנדרשים עבור ביצוע טיפולי פוריות מתחלקים לשניים:

 

טיפולי פוריות (כמו לדוגמה הזרעה):

טופס התחייבות של המבטח הרפואי עבור בדיקות מעקב זקיקים באולטראסאונד, בדיקת רופא ובדיקות דם המבוצעות בטרם ביצוע טיפול ההפריה. לעיתים, קופת החולים אינה מאשרת לבצע בדיקות מעקב אלו ביחידה, ואז בדיקות מעקב הזקיקים נעשות במרפאת הקהילה אליה מופנית המטופלת.

 

בשלב הבא - הזרעה והשבחת זרע:

• טופס התחייבות של המבטח הרפואי לביצוע הזרעה - עבור האישה.
• טופס התחייבות של המבטח הרפואי עבור רחיצת הזרע והכנתו להפריה (השבחה) - עבור הגבר.
• במקרה שהזרע מגיע מבנק זרע, לא תמיד יש צורך בטופס התחייבות להשבחת זרע, במידה שתהליך זה מתבצע בבנק הזרע עצמו.

 

 

טפסים הנדרשים עבור טיפולי הפריה חוץ גופית – IVF

טפסי התחייבות מהמבטח הרפואי כוללים (סך הכול שלושה טפסי התחייבות מהמבטח):

• שלב א' - מעקב זקיקים והתקדמות הטיפול עד ההחלטה על שאיבת הביציות.
• שלב ב' - שאיבת הביציות, הפרייתן והחזרת העוברים.
• במידה שמבוצע תהליך של החדרת זרעון בודד לביצית (מיקרומניפולציה) – ניתנת התחייבות נפרדת, שלישית.

 

מה הקריטריונים לחוסר פוריות ולצורך בתחילת טיפולי פוריות?

בין 10 ל- 15 אחוז מכלל אלו המנסים להרות, יסבלו מהפרעות כלשהן בפריון. חוסר בפריון או בפוריות מוגדר כחוסר יכולת להשיג הריון לאחר יחסי מין סדירים ולא מוגנים במשך שנה. כאשר גיל האישה הוא מעל 35, מתקצר פרק הזמן המוגדר כבעיית פוריות לשישה חודשים. יהיו זוגות שיאובחנו כבעלי בעיית אי פוריות, שבעטיה יחלו מידית בטיפולי הפריה חוץ גופית.

 

מהן הסיבות לאי פוריות בישראל?

אי פוריות יכולה לנבוע מבעיה אצל האישה (כ- 40% מהמקרים), מסיבה זכרית (כ- 40% מהמקרים), או מסיבה בלתי מוסברת (20% מהמקרים). בכל מקרה, אצל כ- 10% מהזוגות יש יותר מגורם אחד לאי-פוריות. אלו הסיבות השכיחות לבעיית פוריות:

• סיבה מכנית: הנובעת ממצב חסימתי חצוצרתי או הידבקויות תוך בטניות.
• סיבה הורמונאלית של האישה המתבטאת בהפרעות בביוץ.
• סיבה זכרית: הקשורה במיעוט זרע.
• כישלון בטיפולים בלתי פולשניים קודמים.

 

כמה עולה כל טיפול?

טיפולים לזוגות הזכאים (עד שני ילדים), ממומן במלואו על ידי הקופה (למעט תרופות – המסובסדות באופן חלקי), וכל שנדרש הוא טפסי התחייבות של המבטח הרפואי (קופת חולים).

 

זוגות, שלהם שני ילדים ומעוניינים בילד נוסף, יכולים לפנות באמצעות שירות ביטוחי נוסף, בו קיימת השתתפות עצמית בגובה המשתנה בין מבטח רפואי למשנהו (לא כולל תרופות).

 

לחילופין, אם אין שירות ביטוחי נוסף, ופונים לטיפולי פוריות פרטיים. הערכת עלות מחזור טיפול ב- IVF היא כ- 20,000 שקלים (לא כולל עלויות של התרופות). עלות התרופות נעה בין כמה עשרות שקלים לאלפי שקלים בחודש.

 

בפרק הבא: היום הראשון לטיפולים, הזרעה ושאיבת ביציות