בשורות מתוקות לחולי הסוכרת

התרופה שמאפשרת להיפטר מהסוכר דרך השתן וגם מונעת מחלות לב • מכשיר הניטור שמאפשר למדוד את רמות הסוכר בלי הדקירות המעצבנות • הארוחה שאסור להחמיץ • ומה יקרה לחולה סוכרת אם תכניסו אותו למקפיא? • גיל קורוטקי חזרה עם בשורות מהכנס של איגוד הסוכרת האירופי

400 מיליון בני אדם ברחבי העולם סובלים מסוכרת. מספר דומה של אנשים מוגדרים בעלי ערכי סוכר גבוהים ויש סבירות שיחלו במחלה בהמשך חייהם. לפי פרסומים של הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (IDF), מחלת הסוכרת יצאה כיום מכלל שליטה. הערכת ארגון הבריאות העולמי היא שעד שנת 2030 יגיע מספר המבוגרים החולים בסוכרת ליותר מ־550 מיליון. המספרים העצומים האלה העניקו לסוכרת את התואר המפוקפק "המגפה החדשה של העולם המערבי".

 

כפועל יוצא של שכיחות המחלה, מחקרי הסוכרת נהיים יותר ויותר פורצי דרך, ומתקדמים בקצב מהיר. בשנים האחרונות חייו של החולה הסוכרתי נוחים באופן שבעבר היה ניתן רק לדמיין. עם זאת, הסוכרת עדיין נוגעת כמעט בכל אלמנט בשגרת היומיום של החולה בה, החל מחשיבה מתמדת על המזון שאותו מכניסים לפה, דרך ניטור רמות הסוכר כמה פעמים ביום ולקיחת תרופות להורדת רמות הסוכר. ויש גם אי אלו סיבוכים שנלווים למחלה (פגיעה בכליות, פגיעה בראייה, פגיעות עצביות ועוד).

 

התרופות פורצות הדרך

 

הכנס של איגוד הסוכרת האירופי, ה־EASD, שנערך השנה בשוודיה, הציג שורה של מחקרים המציעים שיטות תרופתיות והתנהגותיות שונות לטיפול במחלה. את מרב העניין ריכזה משפחת תרופות המהווה לדברי המומחים את פריצת הדרך המשמעותית בתחום הטיפול הסוכרתי. התרופות האלה מונעות ספיגת סוכר מהשתן בחזרה למחזור הדם, וכך אותו סוכר, שנמצא בכמות עודפת אצל החולה הסוכרתי, מופרש מן הגוף בעת מתן שתן, ורמות הסוכר יורדות.

 

בשוק יש כיום שלוש תרופות: אינבוקנה (Invokana) של יאנסן סילג, פורסיגה (Forxiga) של אסטרהזניקה, וג'רדיאנס (Jardiance) של חברת התרופות הגרמנית בורינגר אינגלהיים - שעליה הוצג בכנס מחקר שסיפק בשורות מרעישות.

 

הניסוי בג'רדיאנס נערך במשך כשלוש שנים על כ־7,000 חולי סוכרת סוג 2 מ־42 מדינות בעולם, ביניהן גם ישראל, שהיו בעלי סיכון קרדיו־וסקולרי גבוה, כלומר בעלי סיכון גבוה ללקות בהתקפי לב ובשבץ מוחי ולסיים את האירועים האלה ללא רוח חיים. המחקר הראה כי מלבד תפקידה המיועד של התרופה, הורדת רמות הסוכר בדם, יש לה השפעה חיובית ישירה על מחלות לב וכלי דם.

 

שני שלישים מהנבדקים במחקר נטלו ג'רדיאנס בשני מינונים שונים. שליש נוסף קיבל תרופת דמה. בנוסף, כל המשתתפים זכו לטיפול המקובל לסוכרת, לעודף שומנים בדם, לעודף כולסטרול, ליתר לחץ דם ולקרישיות.

 

תוצאות המחקר: ירידה של 38% במקרי המוות כתוצאה מאירועים לבביים או שבץ, 35% פחות אשפוזים על רקע של אי־ספיקה לבבית ו־32% פחות מקרי מוות באופן כללי בתוך קבוצת החולים שטופלו בתרופה. כלומר, מדובר בירידה של יותר משליש במקרי המוות כתוצאה מהתקפי לב ומשבץ מוחי בקרב חולי סוכרת מסוג 2 שהשתמשו בתרופה.

 

מאחר שכ־70% ממקרי המוות בקרב חולי סוכרת סוג 2 בעולם מתרחשים על רקע של מחלות כלי דם ולב, וחולי סוכרת סוג 2 נמצאים בסיכון מוגבר פי 2־4 ללקות באירועי לב או שבץ, מדובר בבשורות נפלאות.

 

עם תופעות הלוואי של התרופה נמנים זיהומים בדרכי השתן, בעיקר אצל נשים, והתייבשות בקרב אנשים מבוגרים. כמו כן חשוב לציין כי במאי האחרון פירסם ה־FDA אזהרה בנוגע לקבוצת התרופות שאליה משתייכת הג'רדיאנס ודיווח כי תופעת לוואי של התרופה היא חשש לחמצת, מצב שבו הגוף מייצר רמות גבוהות מדי של חומצות דם, המחייב אשפוז ואף עלול להיות קטלני. המחקר הנוכחי הראה כי שיעור החמצת בקרב המטופלים היה זניח.

 

פרופ' אבי קרסיק, מנהל המכון האנדוקריני בשיבא, לא יכול להסתיר את התרגשותו מתוצאות המחקר ומהמשמעויות שלו. "זו אבן דרך גדולה כמו המחקרים ההיסטוריים ששינו את אופן הטיפול בחולי סוכרת. זו אחת מפריצות הדרך הכי משמעותיות שהיו בתחום רפואת הסוכרת בעשור האחרון. המחקר הוא אבן דרך כיוון שהוא מראה שהתרופה לא רק מורידה גלוקוז ולחץ דם בחולי סוכרת מסוג 2, אלא גם שיעורי תמותה. התרופה מנעה בחולי סוכרת עם מחלת לב אחד מכל שלושה מקרי מוות כתוצאה ממחלה קרדיו־וסקולרית לאורך תקופה של שלוש שנים, וזאת בקרב חולים שכולם טופלו בתרופות נגד עודף כולסטרול ונגד יתר לחץ דם ובאספירין. זוהי בשורה גדולה למטופלי הסוכרת בקבוצת הסיכון הגבוהה - ודאי המחקר החיובי ביותר לחולי הסוכרת בעשור האחרון", הוא אומר.

 

טיפול בעזרת קור

 

מחקר אחר אשר התפרסם לאחרונה הראה את ההשפעה החיובית שיש לקור על ויסות רמות הסוכר בגוף. תוצאות המחקר, שנערך על ידי פרופ' ווטר ואן מרקן ליכטנבלט מאוניברסיטת מאסטריכט בהולנד, הראו קשר בין חשיפה מבוקרת לטמפרטורה נמוכה יותר מטמפרטורת המחיה הרגילה, במשך כעשרה ימים, לבין עלייה ברקמות שומן חום. שומן חום הוא שומן שפעיל בעיקר במהלך תקופת הגדילה. עד לאחרונה היה מקובל לחשוב ששומן חום קיים רק ביונקים קטנים ובתינוקות, ושחשיבותו הפיזיולוגית קטנה בקרב מבוגרים. המחקרים האחרונים בתחום הראו שהשומן החום פעיל אצל מבוגרים, וכי ניתן לעודד אותו לצרוך כמות גדולה של גלוקוז מזרם הדם, שבו משתמש הגוף כמקור ליצירת חום. ה"בונוס": הגדלת צריכת הגלוקוז ברקמת השומן החום עשויה להוריד במהירות את רמות הסוכר בדם.

 

תוצאות המחקר הנוכחי חשפו הלכה למעשה פוטנציאל טיפולי חדש לחולי הסוכרת. החשיפה לקור מעודדת יצירה של תאי שומן חום, כי זו הדרך של הגוף לחמם את עצמו, ותהליך זה מוריד את רמות הסוכר בדם. "גם במדינה חמה כמו שלכם יש מה לדבר על הורדת רמות הסוכר על ידי קור", צוחק פרופ' ליכטנבלט, "אבל ברצינות, לא ציפינו לתוצאה הזו.

 

"ראינו שינוי עצום ברגישות לאינסולין בקרב חולי סוכרת סוג 2 שנחשפו לקור", הוא מספר. "השינוי ברמות הסוכר שעלה בעשרת ימי המחקר היה ברמה שמופיעה בתוכניות התזונה והספורט הטובות ביותר שמוכרות בהקשר של טיפול סוכרתי".

 

אבל לפני שאתם ממהרים להיכנס אל תוך המקפיא הקרוב, יש גם סייג. "אנחנו עדיין לא יודעים מה קורה לאחר עשרת ימי החשיפה", אומר פרופ' ליכטנבלט. "ייתכן שמדובר בהשפעה ארוכת טווח, ששווה בערכה לטיפול תרופתי, וייתכן שמדובר בטיפול משלים".

 

החיישן שלא דוקר

 

סוכרת היא מחלה מורכבת. החולה הסוכרתי מתמודד עם המחלה כמעין "רופא" עצמאי בכל תרופה שהוא לוקח, בכל פיסת מזון שהוא מכניס לפה, ובכל אחת מהמדידות היומיומיות הרבות שהוא מבצע.

 

"מה שמדהים בסוכרת", אומרת ד"ר עופרי מוסנזון, מומחית לרפואה פנימית ואנדוקרינולוגית ביחידה לסוכרת בבית החולים הדסה עין כרם, "זה שאתה כבר מגיע לנקודה שאתה חושב שאתה יודע הכל, ואז בא פתאום משהו ומפתיע אותך.

 

"ובכלל", מוסיפה ד"ר מוסינזון, "החיים של חולי סוכרת הם מורכבים. יש רופאים שכועסים על החולים שלהם כי הם לא בודקים את עצמם מספיק. יש חולים שבאים אליי מפוחדים ואומרים לי 'לא עשיתי'. אני אומרת להם 'תגיד, אתה בחרת את המחלה? לא בחרת, אז אין לאף אחד זכות להטיף לך'. בן אדם צריך להתעסק כל היום עם הדברים הכי אינטימיים שלו, כמו אוכל ופעילות גופנית. יש להם עומס יומיומי".

 

לפחות לחלק אחד בשגרת החיים הסוכרתית העמוסה מציעים עכשיו פתרון: פריסטייל ליברה, מכשיר מדידת הסוכר שפותח על ידי חברת אבוט ומשווק בארץ על ידי גפן מדיקל, אשר אמור להקל על אחת הפעולות המייגעות ביותר; חולה סוכרת שרוצה להיות מאוזן לגמרי אמור למדוד את רמות הסוכר כשמונה פעמים ביום. כל בדיקה כזו כרוכה בדקירה באצבע. המכשיר מבטל את הצורך בדקירה. המערכת של ליברה מופעלת על ידי הצמדת שלט אלקטרוני לחיישן בגודל של מטבע, המחובר לגב הזרוע במשך 14 ימים ומודד את רמת הסוכר בנוזל הבין־תאי באמצעות סיב זעיר באורך 5 מ"מ. המכשיר הקטן מציג בכל סריקה של החיישן שלושה נתונים: רמת הסוכר הנוכחית, חץ מגמה - המלמד על המגמה העתידית של רמות הסוכר (קצב העלייה או הירידה, או יציבות ברמת הסוכר), וגרף של נתוני רמת הסוכר בשמונה השעות האחרונות, אשר נשמרים על החיישן עד לסריקה. השלט האלקטרוני אוגר את נתוני הסריקות לאורך 90 יום. בנוסף, יש לו גם פתח להכנסת מקלון בדיקה למדידת גלוקוז סטנדרטית או לבדיקת קטונים בדם.

 

"החלק של בדיקות הסוכר בתוך כל העומס שיש לסוכרתיים הוא מאוד גבוה", מסבירה ד"ר מוסינזון, "וזה נפתר לחלוטין בעזרת המכשיר. זה משרת את דרך הטיפול הסוכרתי כפי שאני רואה אותה, דרך שבה המקום הראשון בעבודה עם חולים אלה זה לעזור להם להכיל את המחלה. מצד אחד לא להתעלם, מצד שני לא לתת לה להשתלט".

 

הליברה הוא חלק ממשפחת מדי הסוכר אשר מודדים באופן רציף את רמותיו בגוף, אך בניגוד למדי סוכר רציפים אחרים, הוא אינו דורש כיול לאורך השבועיים של השימוש בחיישן. על פי תווית השימוש של המכשיר, הוא מאושר לשימוש לכל סוכרתי מעל גיל 18 ומתאים כמעט לכולם, עם דגש על הכמעט. "החיסרון היחיד שאני רואה במכשיר", מסכמת ד"ר מוסינזון, "הוא שישנה אוכלוסייה קטנה של חולים בעלי חוסר מודעות להיפוגליקמיה (ירידה חדה של רמת הסוכר בדם, מצב מסכן חיים), ולהם המכשיר לא מתאים. הם צריכים סנסור שיתריע ויצפצף. מצד שני, החיסרון הזה הוא גם יתרון עבור רבים מהחולים, למשל בחברה החרדית. בחברה הזו מסתירים את המחלה. הם לא יכולים להשתמש בסנסורים הרגילים שמצפצפים, וזו בעצם האופציה היחידה שלהם למד סוכר רציף".

 

הארוחה שאסור להחמיץ

 

אלמנט נוסף שקריטי בחיי החולה הסוכרתי הוא התזונה. האיזון הסוכרתי אינו יכול להיות שלם ללא תזונה מתאימה. וגם בתחום הזה מסתמן שיש חדש. מחקר חדש שהוצג בכנס, אשר בוצע באוניברסיטת תל־אביב בשיתוף עם המרכז לסוכרת בבית חולים וולפסון, בדק את התזונה של חולי סוכרת סוג 2. לפי ממצאיו, ממש כמו שאמא שלכם תמיד אמרה לכם - ארוחת הבוקר היא אכן הארוחה החשובה ביותר ביום.

 

המחקר, שנערך על ידי צוות חוקרים בראשות פרופ' דניאלה יעקובוביץ ופרופ' חוליו וינשטיין מאוניברסיטת תל־אביב, הראה כי חולים אשר דילגו על ארוחת הבוקר סבלו מרמות סוכר גבוהות בדם לאורך כל שעות היום. במחקר, שארך יומיים, נבדקו 22 חולי סוכרת. ביום הראשון אכלו הנבדקים ארוחת בוקר גדולה, ואילו ביום השני הם היו בצום עד הצהריים. ארוחות הצהריים והערב שקיבלו הנבדקים היו זהות בשני הימים. התוצאות הראו כי בהשוואה ליום שבו אכלו הנבדקים ארוחות בוקר מזינות, ביום שבו הם צמו רמות הסוכר שלהם טיפסו. ההסבר שאותו נתנו החוקרים: תאי הבטא של הלבלב, אלו אשר אחראיים על ייצור אינסולין, "שוכחים" את תפקידם עד ארוחת הצהריים אם הם לא מקבלים ארוחת בוקר מספקת. הם אמנם מתאוששים לאחר ארוחת הצהריים, אבל התהליך ממושך והדרגתי. כתוצאה מכך תגובות האינסולין קטנות ומושהות, ולכן רמת הסוכר בדם נשארת גבוהה לאורך כל היום. חשוב לציין כי המחקר בוצע רק על סוכרתיים הלוקים בסוכרת סוג 2, ובמחקר ההמשך עומדים לבדוק את השפעת ארוחת הבוקר על סוכרתיים הלוקים בסוכרת סוג 1. •