טרטור מיותר: כך נאבקה כלל ביטוח בקשיש בן 91
במשך שנים התעקשה החברה לא לשלם לקשיש קצבה סיעודית – עד שהעבירה לו את רוב הסכום בהסכם גישור
יורם ירקוני
עודכן: 04.05.16, 00:15
למה צריך קשיש בן 91, שלא מסוגל לבצע פעולות יומיומיות ואף לא שולט בסוגריו, לנהל מאבק של שנים כדי לקבל את הקצבה המגיעה לו מחברת הביטוח? התשובות לסיפור המקומם הזה נמצאות בידי חברת כלל, שהסכימה לבסוף שלם לו 189 אלף שקל, מרבית הסכום שתבע, רק במסגרת הסכם גישור.
לאורך כל הדרך טענה החברה בעקשנות כי הוא בכלל לא זכאי לקצבת סיעוד לפי הפוליסה עליה חתם. במסגרת הסכם גישור אף נכתב לפי דרישת החברה, כי היא אינה מודה בטענות נגדה.
זו לא הפעם הראשונה השנה שחברת כלל מקשה על קשישים סיעודיים שבוטחו אצלה. באחרונה פורסם ב"ממון" על 4 מקרים נוספים. כך היה לגבי קשישה בת 86, שחלתה באלצהיימר, ונפטרה שנה וחצי אחרי הגשת הבקשה מבלי שקיבלה את הקצבה; לגבי קשישה וקשיש שלקו אף הם במחלה וגם הם לא קיבלו קיצבה; ולגבי קשישה בת 79 שנתקלה בסירוב מצד כלל למרות שמומחית של החברה קבעה שהיא סיעודית.
הקשיש בן ה־91, יצחק גורן, גמלאי אגד מגבעתיים, טען כי יש לראות טעם לפגם בלהיטות של חברות הביטוח להכניס תחת כנפיהן מבוטחים קשישים בפרמיות גבוהות ללא עריכת בדיקה רפואית, ובהגיע יום פקודה לא לשלם להם. "חברת הביטוח כלל לא בדקה את התיק הרפואי אלא רק כשביקשתי לממש את הפוליסה", טען גורן.
עו"ד מאירה זוהר | צילום: גיל הדני
גורן הגיש את התביעה לפני שנתיים וחצי לאחר סירובה של כלל לשלם לו פוליסת סיעוד למרות הידרדרות במצבו: סחרחורות קשות מלוות באי יציבות ואי יכולת לתפקד ביום־יום. בודק מטעם חברת כלל כתב כי גורן זקוק לעזרה רבה בהלבשה וברחיצה, ולמתן יד בעמידה. אלא שהמסקנה הסופית של הבודק הייתה שאינו זכאי לקצת סיעוד. בנוסף טענה כלל כי כשגורן הרחיב את הביטוח שלו בגיל 74, הוא לא גילה לכלל את כל הבעיות הרפואיות שלו והאשימה אותו בחוסר תום לב.
עו"ד מאירה זוהר, המייצגת את גורן, ציינה שרופאה קבעה שהוא מוגבל ב־3 פעולות יומיומיות, כולל שליטה בסוגרים. עוד נטען שכלל הייתה מודעת לכך שהוא מבוגר הסובל ממחלה כרונית ויכלה לברר מראש את מצבו.
מחברת כלל לא נמסרה תגובה.
קיראו עוד:
הכתבות שפורסמו ב"ממון" מינואר-אפריל 2016
המומחית שלנו קבעה שאת סיעודית? אז מה
אלצהיימר ופרקינסון? לא מספיק לקצבה מכלל
חברת כלל לחולת אלצהיימר: את לא סיעודית
ושוב: כלל ביטוח סירבה לשלם קצבה לקשישה
פורסם לראשונה 03.05.16, 20:08