רוצים להתייעץ עם רופא מומחה? עכשיו זה יעלה לכם פחות

השינוי חל בשל רפורמה בשירותי הבריאות שנכנסה לתוקף ביולי האחרון ונקראת "הסדר החזר". במסגרתה מבוטח בביטוח המשלים, משלם פחות לרופאים שנמצאים בהסדר לעומת השיטה הקודמת, בה הקופה משתתפת בסכום מוגבל והמבוטח נאלץ לשלם מכיסו הפרשים גבוהים

בשיתוף משרד הבריאות

 

ייעוץ עם רופאים מומחים יעלה פחות למבוטחים ביטוח המשלים: החל מיולי השנה עברו שירותי הבריאות הנוספים, קרי השירות המשלים בקופות החולים, לשיטה חדשה במסגרת רפורמה שנקראת "הסדר החזר".

 

השירותים המשלימים בקופות החולים עברו ממצב ישן שבו מבוטח מקבל החזר חלקי על תשלום לרופא, למצב חדש שבו הרופאים נמצאים בהסדר עם הקופה והמבוטח משלם השתתפות עצמית לרוב נמוכה יותר לרופא

 

זאת בניגוד לשיטת "ההחזר", בה הקופה משתתפת בסכום מוגבל והמבוטח משלם מכיסו הפרשים גבוהים לרופאים.

 

בנוסף, רפורמת "הסדר-החזר", במסגרת תוכניות השב"ן העלתה את מספר הרופאים המנתחים בהסדר בקופות החולים מכ-2,500 רופאים לכ-4,500 רופאים.

 

 

פחות בירוקרטיה עבור המטופלים

לרפורמה 2 מטרות עיקריות:

 

א. הקלה על המבוטח בתהליך הבירוקרטי - עד כה בחלק מהמקרים, המבוטח נאלץ לטפל בכוחות עצמו בכל ההיבט הבירוקרטי, קרי, לשלם מראש מכיסו למנתח בנפרד, לביה"ח בנפרד ועבור האביזר/ השתל בנפרד.

 

כעת, ברפורמה החדשה, קופת החולים תארגן בעבורו את כל הניתוח כולל התשלום עבור האשפוז בבית החולים, התשלום למנתח והתשלום לאביזר ואילו המבוטח ישלם אך ורק את ההשתתפות העצמית שנקבעה מראש והוא לא צריך "לרדוף" אחר הקופה כדי לקבל את ההחזר הכספי לאחר הניתוח.

 

ב. התשלום ברור מראש - הרפורמה מביאה לשקיפות ביחס לגובה ההשתתפות העצמית הנדרשת מהמבוטחים בניתוחים פרטיים אשר מבוצעים במסגרת הביטוחים המשלימים בקופות החולים (קרי- המבוטח ידע מראש מה עליו לשלם עבור הניתוח על כל מרכיביו) בהתאם לסוג הניתוח ולמנתח ומבלי שיידרש לכל תשלום נוסף.

  

בחירה ברופא הרצוי

לאחר החלת הרפורמה, השירותים האלה זמינים כעת:

 

1. המבוטח בביטוח המשלים יכול לבחור את הרופא המנתח מתוך רשימת רופאים מומחים הנמצאים בהסדר עם הקופה בלבד.

 

2. כל רופא אשר קשור בהסכם עם הקופות, לביצוע ניתוחים, במסגרת תכניות השב"ן, מוכר גם כרופא מייעץ.

 

אם עד כה, לדוגמא (לפי שיטת ההחזר) רופא דרש על ייעוץ כ-1,500 שקלים והקופה השתתפה בכ-600 שקלים, והמבוטח שילם מכיסו עוד 900, כעת במסלול ההסדר המבוטח משלם השתתפות עצמית בגובה של 170-300 שקלים.

 

3. שמות הרופאים המנתחים, בתי החולים וההשתתפויות העצמיות, מפורסמים באתרי האינטרנט של הקופות, במוקדים הטלפונים של הקופות ובמרפאות.