בעקבות ההדבקה בפגיית איכילוב: מהו חיידק ה-CRE ומה הסכנה לאדם?

הוא אחד החיידקים העמידים ביותר לאנטיביוטיקה. בשנים האחרונות מתגלים עשרות מקרי הדבקה של פגים בחיידק האלים. מדוע הוא מצליח להתגבר על האנטיביוטיקה, ומה בכל זאת הטיפול?

ארבעה פגים בבית החולים איכילוב נדבקו בחיידק CRE, אחד החיידקים העמידים ביותר לאנטיביוטיקה. מדוע הוא אלים כל כך ומה בכל זאת הטיפול? כל התשובות לכל השאלות.

 

מה הם CRE?

מדובר בראשי תיבות של משפחת החיידקים הנקראת Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. אלו חיידקי מעיים אלימים שפיתחו עמידות לאנטיביוטיקה.

 

כיצד נוצרים חיידקי CRE?

CRE קיבלו את שמם בשל היותם עמידים לאנטיביוטיקה מסוג קרבפנמים. מדובר בסוג אנטיביוטיות שנוצרו בשנות השמונים.

 

בעשרות השנים האחרונות מתפתחים זני חיידקים המפתחים עמידות לאנטיביוטיקה. קרבפנמים הם קבוצת אנטיביוטיקה מתקדמת ורחבת טווח שפותחה בסוף שנות התשעים, אולם השימוש בה הפך שכיח יותר ויותר, עד שהחיידקים החלו לגלות עמידות גם אליה.

 

אנשים בריאים לרוב אינם נדבקים בחיידק CRE, השכיח בעיקר בבתי חולים, שם נעשה שימוש שכיח באנטיביוטיקה, ושם גם מתרבים זני החיידקים המפתחים עמידות לאנטיביוטיקה.

 

לרוב אנשים בריאים אינם לוקים במחלות בעקבות הדבקה ב-CRE, אולם אנשים קשישים, חולים במחלות כרוניות או פגים, כולם בעלי מערכת חיסונית ירודה – עלולים ללקות במחלה קשה.

 

 

מה גורם ל-CRE?

שימוש יתר באנטיביוטיקה מעודד את היווצרותם של חיידקים עמידים. כאמור, התופעה שכיחה במיוחד בבתי חולים שם קיים שימוש נרחב מאוד באנטיביוטיקה. בכל שימוש באנטיביוטיקה עלול חלק קטן מהחיידקים לשרוד למרות הטיפול ולפתח עמידות. חיידקים אלה עלולים להתפשט ולהדביק חולים בסיכון גבוה.

 

כיצד מתגבר החיידק על האנטיביוטיקה?

החיידק מכיל אנזים המפרק טבעת הקרויה "ביטא לקטאם" בתוך האנטיביוטיקה, וכך מונע ממנה לפעול.

 

מה מגביר את הסיכון להדבקה?

ביקור בבית חולים

שימוש ממושך באנטיביוטיקה

אי הקפדה על היגיינה של המבקרים בבית החולים ושל הצוות הרפואי

שימוש בציוד רפואי שלא עבר סטריליזציה, ובמיוחד קטטר שתן ומכונות הנשמה

 

מי נמצא בסיכון גבוה ללקות בזיהום מסכן חיים?

• פגים וילודים
• נשים בהריון
• קשישים
• מטופלים בכימותרפיה, הקרנות או טיפול ביולוגי
• מטופלים בסטרואידים בשימוש ממושך
• מושתלים המקבלים תרופות למניעת דחיית השתל
• מאושפזים ביחידות לטיפול נמרץ
• חולים המחוברים לקטטרים, עירויים או מכונות הנשמה

 

מה התסמינים של זיהום ב-CRE?

• חום גבוה או נמוך מאוד
• קוצר נשימה
• חיוורון
• ירידת לחץ דם
• ישנוניות יתר
• הקאות מרובות
• הופעת דימומים תת עוריים (פטכיות)

  

כיצד מאבחנים זיהום ב-CRE?

הזיהום מתגלה לרוב בתרביות דם, שתן או צואה. ניתן לאתר את החיידק גם בתרביות שנלקחות מציוד רפואי אליו היה מחובר החולה (כמו קטטר שתן או דם). לפי הצורך מתבצעות בדיקות נוספות כמו ניקור נוזל שדרה העובר לאורך חוט השדרה וסביב המוח.

 

כיצד מטפלים בזיהום ב-CRE?

החולה מועבר תמיד לחדר בידוד, אליו נכנסים רק לאחר כללי סטריליזציה קפדניים של הצוות הרפואי והמבקרים. בנוסף מחובר החולה לנוזלים למניעת נפילת לחץ דם האופיינית לזיהום קשה.

 

במקרה של הידרדרות, מחובר החולה למכונת הנשמה. במקביל ניתנות אנטיביוטיקה בעירוי לתוך הווריד, על פי סוג החיידק ורגישותו כפי שהתקבלו בתשובות תרביות המעבדה. במקרים קשים מאוד מועבר החולה למכשיר ECMO, העוקף את פעולת לב הריאה ומחמצן את הגוף מבחוץ.

 

עם זאת, לא תמיד מדובר בהדבקה של ממש בחיידק. לעתים מדובר רק בנשאות שלו, והחיידק מתגלה במקרה אצל החולה שלא חלה בזיהום. במקרים כאלה החולה מועבר לחדר בידוד ועובר השגחה קפדנית בלבד.

 

האם באמת אין אנטיביוטיקה נגד CRE?

החיידק אמנם עמיד למרבית סוגי האנטיביוטיקה, אך ניתן לטפל בחולים שנדבקו, באמצעות שילוב של אנטיביוטיקות רבות עוצמה מתקדמות, כמו קוליסטין ומרופנם.