הנחיות חדשות: בדיקת דם לסובלים מבעיות זקפה ותפקוד מיני

רגע לפני שאתם רצים לקחת ויאגרה: נייר עמדה חדש של ההסתדרות הרפואית קובע הנחיות מדויקות לאבחון ירידה בתפקוד המיני על רקע הפחתה ברמת הטסטוסטרון. על ידי בדיקות דם תוכלו לאבחן אם זאת הבעיה גם אצלכם - ולטפל בה בהתאם

מסמך הנחיות חדש קובע כי לפחות חמישית מהגברים סובלים מהיפוגונדיזם - תת פעילות של בלוטות המין שגורמת בין השאר הפרעות בתפקוד המיני - ויזדקקו לטיפול בטסטוסטרון. המסמך נכתב ע"י החברה הישראלית להפרעות בתפקוד מיני (היל"ם), איגוד האורולוגים הישראלי והאגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה.

 

היפוגונדיזם הוא מצב כללי של מחסור בהורמוני מין, שעלול להוביל לפגיעה בתפקוד שלל מערכות הגוף ואיכות החיים. מסמך ההנחיות החדש מאגד ומפרט את כלל התסמינים שעלולים להצביע על מחסור בהורמון המין הגברי, מנחה את רופאי המשפחה באילו מצבים יש לשלוח את המטופל לבדיקת טסטוסטרון ומפרט על שלבי הטיפול הנחוץ.

 

תסמיני ההיפוגונדיזם: לא רק אובדן חשק מיני

עם העלייה בגיל, יורדת רמת הטסטוסטרון בגוף. על פי הספרות המקובלת, בין 20 ל-40 אחוז מהגברים מעל גיל 45 סובלים מרמות נמוכות של טסטוסטרון (היפוגונדיזם), תופעה ששכיחותה עולה בקרב גברים שסובלים מעודף משקל, סוכרת ותופעות מטאבוליות שונות.

 

התסמינים השכיחים ביותר לתסמונת ההיפוגונדיזם בגבר המבוגר הם ירידה בחשק המיני ובפעילות המינית, הפרעות בזקפה, מרץ ירוד ושינויים במצב הרוח.

 

אבחנת התופעה מצריכה הצטברות של תסמינים קליניים (שיפורטו בהמשך), ושל רמות טסטוסטרון נמוכות שמופיעות שוב ושוב בבדיקות מעבדה שהמרווח בינינהן משמעותי. כמו כן, כדי לאבחן היפוגונדיזם יש לשלול מחלת רקע חריפה או חשיפה לתרופות שעלולות לפגוע בהפרשת ההורמון.

 

ישנה אבחנה בין היפוגונדיזם ראשוני - כשל ביכולת האשך לייצר טסטוסטרון, ובין היפוגונדיזם שניוני - שנובע מכשל של שני אברוני מוח לייצר את את המרכיבים המעוררים את האשכים לייצר טסטוסטרון. בחלק מהגברים שני המצבים – ראשוני ושניוני - נוכחים יחד.

 

כאמור, על פי ההנחיות החדשות, יש לבצע הערכת חסר טסטוסטרון לגברים הסובלים מהפרעות בתפקוד המיני בתוספת היארעות התסמינים העיקריים הבאים, המעוררים חשד לחסר בטסטוסטרון:

 

• ירידה במספר הזקפות העצמוניות ואיכותן
  
• ירידה בחשק המיני (ליבידו נמוך)
  
• ירידה או היעדר תגובה לטיפול בתרופות כמו ויאגרה, סיאליס ותרים
  
• ירידה באיכות האורגזמה
  
• אי פריון של הגבר
  

תסמינים נוספים שעלולים להיות קשורים לירידה בטסטוסטרון כוללים:

• הפחתה בתדירות גילוח עור הפנים
  
• ירידה בכושר גופני או בביצועים בעבודה
  
• גלי חום, הזעה
  
• עייפות בלתי מוסברת, ירידה בנמרצות, תחושת עצבות או מצב רוח דיכאוני
  
• בעיות בזיכרון או בריכוז
  
• הפרעות שינה

 

על המטופלים שמגיעים עם תלונות אלה לעבור בדיקה גופנית אצל רופא המשפחה. הסימנים הבאים מעוררים גם הם חשד לקיומה של תסמונת ההיפוגונדיזם הגברי, נוסף לתסמינים שהוזכרו:

• אשכים קטנים מאוד
  
• כאב או חוסר נוחות בשדיים
  
• הגדלת שדיים גברית (גינקומסטיה)
  
• אובדן שיער גוף (בית שחי וערווה)
  
• השמנה, עלייה בהיקף המותניים וירידה במסת השרירים

 

• אובדן גובה
  

 

לא תמיד מחסור בטסטוסטרון מצביע על היפוגונדיזם

במצבים הרפואיים הבאים נוצרת ירידה ברמות הטסטוסטרון, אך הם אינם מצביעים על תסמונת ההיפוגונדיזם:

 

• סוכרת מסוג 2
  
• תסמונת מטבולית
  
• טיפול בתרופות המשפיעות על ייצור או פירוק טסטוסטרון או גורמות להפרשת יתר של ההורמון פרולקטין, כמו סטרואידים, אופיאטים והתרופה הפסיכיאטרית ריספרידון
  
• מחלות אברוני המוח היפופיזה והיפותלמוס
  
• מחלות כרוניות מתקדמות כמו אי ספיקת כליות, מחלות ריאות ואיידס.

 

ממצאי בדיקת דם שמעלים חשד להיפוגונדיזם

מי שאצלו עלה חשד לרמות נמוכות של טסטוסטרון על פי הסימנים האלה, יישלח לבדיקת דם לרמת הטסטוסטרון בשעות הבוקר (עד 10:00) ולא בזמן מחלה חריפה.

 

במידה שהתקבל ערך נמוך מ- 12 ננומול לליטר, יישלח המטופל לבדיקת דם חוזרת.

 

אם בבדיקה החוזרת התקבלו רמות נמוכות מ-8 ננומול לליטר, הדבר מעיד על חסר טסטוסטרון ומצריך טיפול.

 

רמת טסטוסטרון בין 8 ל-12 נחשבת גבולית, ובמקרה זה שוקלים נסיון טיפולי למשך 3 עד 6 חודשים בגבר הסובל מהתסמינים.

 

הטיפול: תכשיר טסטוסטרון

הטיפול מתבצע באמצעות תכשירי טסטוסטרון. ההנחיות קובעות כי אסור לטפל בהורמון כאשר קיים חשד לגידול בבלוטת הערמונית, סרטן שד או אצל גברים המעוניינים בפריון עתידי. תכשירי הטסטוסטרון כוללים זריקה לאזור העכוז, ג'ל במריחה על העור, בהתאם לתסמיני המטופל ולרמות הטסטוסטרון בבדיקות הדם.

"יש תת אבחון גדול מאוד בעולם וגם בארץ בתסמונת", אומר ל-ynet ד"ר אריק שכטר, רופא משפחה ומנהל המרפאה להפרעות תפקוד מיני של קופ"ח כללית וביה"ח רמב"ם, שעמד בראש הוועדה שכתבה את ההנחיות, "מגיעים הרבה מטופלים עם בעיות בתפקוד המיני, מקבלים מרשם לוויאגרה ובזה מסתיים הסיפור למרות שהבעיה גדולה הרבה יותר.

 

"גברים שסובלים מבעיות בתפקוד מיני או תסמינים אחרים שעלולים להעיד על חסר טסטוסטרון, צריכים לגשת לרופא המשפחה שישקול בצורך בבדיקת דם לאיתור רמת טסטוסטרון, ובהתאם לצורך, הטיפול יכול לשנות משמעותית לא רק את התפקוד המיני אלא את איכות חייהם".