אחרי הקשיים עם המבטחת הקודמת, כלל ביטוח, מכבי שירותי בריאות משיקה את הביטוח הסיעודי החדש שלה, ביחד עם חברת הפניקס, שיתחיל ב־1 בינואר ולראשונה יאפשר לקבל שירות אישי מנציג קבוע שיעמוד לרשות הפונה, לצד שירותים דיגיטליים כמו אפשרות מקוונת להגיש תביעות ומעקב אחר הטיפול בתביעה. הפניקס זכתה במכרז, המבטיח כי כל החברים שהיו מבוטחים עד עתה בכלל יעברו אוטומטית לביטוח החדש ללא שינוי בזכויות, מלבד מבוטחים שכבר נמצאים בתהליך המימוש של הפוליסה.
מחירי הפוליסות החדשות יתייקרו בכ־8% בממוצע, חלק מגל התייקרויות מחירים בביטוחים של קופות החולים, שצפוי להתרחש גם ביתר הקופות בהמשך 2019, בשיעורים גבוהים אף יותר. אחרי עדכון המחירים צפויה הפוליסה של מכבי להיות הזולה ביותר בשוק.
החידוש המהותי הוא שהביטוח יכלול כעת ליווי של מנהל תביעה בכל התהליך. הנציג יעמוד איתו בקשר ישיר בזמינות מלאה וייצור איתו קשר יזום בכל עדכון בעניינו. בנוסף, כל הפעולות בביטוח הסיעודי של מכבי יתבצעו באופן דיגיטלי דרך אתר ייעודי. ההצטרפות לביטוח, הגשת תביעות וטפסים, מעקב אחרי תביעות וקבלת עדכונים שוטפים יהיו נגישים למבוטח באופן מקוון. מתעניינים בהצטרפות לביטוח יוכלו לבצע באתר סימולציה של עלות הפרמיה החודשית באמצעות הזנת גילם וגיל בני משפחתם למחשבון מקוון.
בקופת החולים מבטיחים שבביטוח החדש יהיה עדכון אישי והדרכה מטעם עובדת סוציאלית עם קבלת ההחלטה בנושא מימוש הזכויות. במקרה של דחיית התביעה המבוטח יקבל הסבר על אופן הגשת הערעור ועל האפשרויות העומדות בפניו בהגשת תביעה נוספת בעתיד. בנוסף, נציגי הביטוח הסיעודי ייתנו למבוטח הכוונה למימוש זכויותיו מול גופים אחרים כמו הביטוח הלאומי ומשרד הביטחון.
מכבי היא הקופה עם השיעור הגבוה ביותר של חברים בעלי ביטוח סיעודי. מבין 2.2 מיליון חבריה, 1.3 מיליון הם בעלי ביטוח סיעודי. הזכויות שמציעות קופות החולים בפוליסות הביטוח הסיעודי הן אחידות, כחלק מרפורמה שביצע משרד האוצר לפני כשנתיים, וההבדל ביניהן מתבטא באיכות השירות ובעלות החודשית של הפרמיה, שנקבעת על פי גיל המבוטח.
סל הזכויות המגיעות לכל מבוטח שנמצא זכאי נקבע על פי גיל ההצטרפות לראשונה לביטוח הסיעודי וכפוף להצהרת בריאות. מבוטחים שיצטרפו עד גיל 49 יהיו זכאים לרובד התגמולים הגבוה ביותר, ולכן קיימת עדיפות כלכלית להצטרף בגיל צעיר.
"מדובר במהפכת שירות בתחום הביטוח", אמר רן סער, מנכ"ל מכבי שירותי בריאות. "זו גאווה אמיתית להוביל מהלך כזה. בנינו תהליך שיבטיח טיפול אישי, רגיש ומהיר למבוטחים ומתן מעטפת מסייעת לחולה הסיעודי במימוש זכויותיו".