מכה מעל החגורה

"כואב לי הגב התחתון" זו תלונה שכמעט כל אחד ואחת מאיתנו השתמשנו בה בשלב כלשהו. לפחות מחצית מהאוכלוסייה סובלת מהכאבים האלה בשלב כלשהו, ולאורח החיים שלנו יש, מתברר, השפעה ניכרת על התופעה. איך מאבחנים? אילו טיפולים באמת יקלו על המכאובים? ומתי צריך לדאוג?

בשנים האחרונות מתווספות יותר ויותר עדויות לכך שאורח החיים המערבי הוא אחד הגורמים המרכזיים לכאבי גב תחתון. "האדם שילם מחיר על כך שעלה לשתי רגליים", אומר פרופ' אלי כרמלי, ראש החוג לפיזיותרפיה באוניברסיטת חיפה.

 

ההסבר: מרכז הכובד של הגוף עלה אל החוליה המותנית הרביעית, מיקום גבוה בגוף. בנוסף, אורח החיים המודרני רק מקשה על האיזון והיציבות הנדרשים, והתוצאה היא פגיעה בשרירים ובמפרקים שמתבטאת בין היתר בכאבי גב.

 

לדברי פרופ' כרמלי, ישנה הסכמה בעולם הרפואה שאחד הגורמים המשמעותיים לכאבי גב תחתון הוא אורח החיים היושבני: "המחקרים הראו שנהגי מוניות ואוטובוסים סובלים לרוב מכאבי גב תחתון כתוצאה מעומס על עמוד השדרה המותני, שמגיע לשיאו בזמן הישיבה. אנחנו יושבים היום הרבה יותר מפעם - בכיתה, בעבודה, ועוסקים פחות בפעילות גופנית".

 

גם השמנת היתר שנפוצה בעולם המערבי תורמת לכאבי הגב: "ידוע שלאנשים שמנים יש יותר כאבי גב, ממש כמו לנשים בהיריון", מסביר פרופ' כרמלי. "אצל שמנים מרכז הכובד של הגוף זז קדימה, הקשת במותניים גדלה, וכתוצאה מכך השרירים במותניים צריכים לעבוד יותר כדי למנוע את הנפילה של האדם. מדובר במאמץ יתר ממושך של שרירי הגב האחורי, שנגרמת גם בשל חולשת שרירי הבטן".

 

גם לשינה בלילה יש השפעה מכרעת על כאבי הגב: שעות שינה מעטות שאינן מאפשרות מנוחה מספקת למאמץ הגב במהלך היום, לצד מזרן לא מתאים - תורמים לתופעה באופן משמעותי. "המזרן צריך להיות חצי קשה וחצי רך", מסביר פרופ' כרמלי, "הוא צריך לספוג את הזעזועים, לתמוך בעמוד השדרה ולאפשר את התנועתיות שלנו במהלך הלילה מצד לצד. מזרן שאיננו מתאים יגרום לקימה בבוקר עם כאבים".

 

כאבי גב אופייניים גם לאלה שכן מקפידים על פעילות גופנית - בחדר הכושר: הרמת משקולות לא נכונה עלולה לגרום לפציעות במבני עמוד השדרה, ובהם הדיסקים הבין־חולייתיים, המפרקים והשרירים. גם כפיפות הבטן מסוכנות. פרופ' כרמלי: "אסור שהקשת המותנית תגדל, ולכן הדרך הנכונה לבצע כפיפות בטן היא כשהברכיים כפופות או כשהברכיים לכיוון החזה והתקרה. כפיפות בטן לא נכונות, בעיקר כשהרגליים ישרות, הן אחת הסיבות השכיחות לכאבי גב אצל מתאמנים".

 

כיצד תוכלו לוודא שאורח החיים שלכם לא פוגע בגב? "הדרך הנכונה היא להתחיל אצל האורתופד, לוודא שאין בעיה רפואית או בעיה מבנית מולדת שעלולה להשפיע גם כן ולגרום לכאבים, כמו אורך רגליים לא שווה, עקמת או כף רגל שטוחה (פלטפוס). אם לא נמצאה בעיה, השלב הבא הוא להגיע לפיזיותרפיסט המתמחה בעמוד השדרה, שיבחן את פעולות היומיום שלכם וידריך כיצד לבצע אותן נכון", הוא אומר.

 

לפחות אחד מכל שני מבוגרים יסבול בשלב כלשהו בחייו מכאבי גב תחתון. הם יכולים להיות מקומיים או להקרין אל הגפיים התחתונות. הסיבות לכך רבות, ומתברר שבחלק גדול מהמקרים האבחון שגוי ומוביל לטיפול לא נכון במכאובים. "כאבי גב הם סימפטום ולא מחלה", מסביר ד"ר אמיר אמיתי, מנהל היחידה לניתוחי עמוד שדרה בבית החולים בילינסון, "מדובר בסימפטום האורתופדי הנפוץ ביותר, ועל פי ההערכות מעל 80 אחוז מהאנשים יפנו לרופא בשל כאבי גב".

 

לדברי ד"ר אמיתי, ברוב המקרים מדובר בהפרעה ניוונית שגורמת לכאב גב תחתון חולף. מנגד, במיעוט המקרים כאב גב תחתון יכול להיות הסימפטום הראשון של מחלה קשה כגון גידול או זיהום.

 

כאבי הגב שונים בקבוצות הגיל השונות, ולכן גם הדרך לאבחון משתנה. חלק מהגורמים לכאבי גב, למשל, ניתנים לאבחון בבדיקת MRI אך בדיקות אחרות, כגון סי־טי, לא יגלו אותם.

 

לפניכם סוגי כאבי הגב התחתון הנפוצים ואיך אפשר למגר אותם:

 

פריצות וקרעי דיסק

הדיסק הוא רקמה הנמצאת בין גופי החוליות ומאפשרת תנועה בין החוליות תוך כדי שיכוך הזעזועים שנגרמים בפעילות היומיומית. קרעים ופריצות דיסק יכולים להתרחש כמעט בכל גיל, אך אופייניים לגילים 50־30.

 

קרע בדיסק, הנקרא גם קרע אנולרי, הוא מצב שבו יש נזק למעטפת החיצונית של הדיסק. מצב זה נפוץ יותר באוכלוסייה של בוגרים צעירים, ואינו מאובחן בבדיקת סי־טי. הקרע בדיסק יכול להתפתח למצב של פריצת דיסק, כאשר חומר ממרכז הדיסק יוצא דרך הקרע לכיוון תעלת השדרה. האבחנה של קרע בדיסק יכולה להתבצע על ידי בדיקת MRI.

 

קרע בדיסק ללא פריצה של חומר לתעלת השדרה עשוי להתבטא בכאבי גב מכניים, כלומר כאבי גב המחמירים בתנועה, ללא מרכיב של הקרנה לרגליים. הכאבים יכולים להימשך כמה חודשים ולרוב יחלפו בהדרגה. הטיפול לרוב שמרני וכולל נוגדי דלקת וכאבים והימנעות מפעילויות שונות כגון הרמה וכיפוף, שעשויות לגרום להתפתחות פריצת דיסק.

 

פריצת דיסק עשויה לגרום ללחץ על העצבים שעוברים בתעלת השדרה. לחץ על אחד מעצבי הרגליים יתבטא לרוב בהקרנת כאב לרגל, מצב הנקרא גם רדיקולופתיה מותנית. כאשר הלחץ על העצב גדול, הביטוי הקליני יכול להיות הפרעות תחושתיות כגון נימול, אובדן תחושה, הפרעות מוטוריות כגון חולשה ואף שיתוק. כאשר פריצת הדיסק לוחצת על כל שק העצבים תיתכן פגיעה בתפקוד הסוגרים, התפקוד המיני ושיתוק של כפות הרגליים, מצב שנקרא גם "תסמונת זנב הסוס" (בשל מראה העצבים באזור המותני, שדומה לזנב סוס). מצב זה מחייב פנייה דחופה למיון ובהמשך ניתוח דחוף לשחרור הלחץ מהעצבים, אך למרבית המזל אינו נפוץ.

 

פריצת דיסק, בניגוד לקרע בדיסק, יכולה להיות מאובחנת על ידי סי־טי וגם על ידי MRI. לבדיקת MRI כמה יתרונות: היא מאפשרת אפיון מדויק יותר של הלחץ העצבי, זיהוי של גורמים נוספים שלא ניתנים לאבחון על ידי סי־טי, ובעיקר - אין בה את הקרינה הנלווית לבדיקת סי־טי. רוב המטופלים שמאובחנים עם פריצות דיסק יבצעו סי־טי כבדיקה ראשונית ובהמשך גם MRI.

 

הרוב המוחלט של כאבי גב שמקרינים לרגל ללא פגיעה עצבית על רקע של פריצת דיסק יחלפו ספונטנית לאחר כמה חודשים. לכן, הטיפול הראשוני הוא שמרני ומטרתו קיצור משך ההתקף והפחתת עוצמת הכאבים. "הכלים הטיפוליים רבים והעדיפות היא לשילוב ביניהם בשל אפקט סינרגיסטי", מציין ד"ר אמיתי.

 

הטיפול התרופתי הראשוני כולל תרופות נוגדות דלקת ונוגדי כאבים בעוצמות שונות. קיים מגוון רחב של טיפולים נוספים שמשמש בהתקפים ממושכים או כרוניים כגון תרופות ייחודיות לכאבים נוירופתיים ואף תרופות נוגדות דיכאון וקנאביס. קבוצת טיפולים נוספת הינה התערבויות פולשניות כגון הזרקת סטרואידים תחת שיקוף לאזור העצבים המעורבים. ניתן להיעזר גם בדיקור סיני (אקופונקטורה). עדיין לא ברור המגנון המדויק שלפיו מחטי האקופונקטורה מצליחים להשפיע על מסלולי הכאב, אבל התוצאה ברורה: שיכוך כאבים המשפיע למספר ימים עד שבועיים לערך, שאמנם אינו מביא לריפוי אך מסייע לחזרה לשגרה. שיטות נוספות באמצעות אינפרא אדום ולייזר רך, צמחי מרפא, טווינא או שיאצו לא נבדקו באופן די מעמיק כדי להגיע למסקנות על יעילות הטיפול, אולם האורתופדים לרוב אינם מתנגדים לשילוב טיפולי רפואה משלימה לצעד הרפואה הקונבנציונלית. הטיפול הכירורגי מומלץ במקרים שטיפול שמרני לא הועיל.

 

כאבי גב בנערים ונערות

כאבי גב אצל ילדים יכולים לנבוע מסיבות רבות. אחת התופעות הנפוצות שייחודית לקבוצת גיל זו היא שברי מאמץ, המתרחשים לרוב בחוליות המותניות התחתונות. כ־5% מהילדים סובלים ממנה, במיוחד ספורטאים כמו מתעמלים, מרימי משקולות, שחקני כדורסל וכדורגל, טניס וג'ודו. לשבר המאמץ יכולה להתלוות תזוזה או החלקה בין החוליות, והביטוי הקליני יהיה לרוב כאבי גב מכניים. התהליך האבחנתי לרוב יתחיל בצילומים, ובהמשך עשוי לכלול MRI, מיפוי עצמות וסי־טי. למרות שבמקרה זה לבדיקת MRI פחות יתרונות, משיקולים של מניעת חשיפת הילדים לקרינה העדיפות היא לבצע לרוב תחילה MRI ובהמשך, לפי הצורך, לבצע סי־טי או בדיקות אחרות. הטיפול כולל לרוב הימנעות מפעילות ספורטיבית ולעיתים שימוש במחוך. במקרים נדירים נדרש אף ניתוח.

 

תופעה זו, ששמה המדעי ספונדילוליסטזיס, יכולה להיגרם גם מסיבות נוספות. מבוגרים יסבלו לרוב מספונידילוליסטזיס ניווני. מצב זה יכול להתבטא בכאבי גב כרוניים והקרנה לרגליים. האבחון כולל צילומים, סי־טי ו־MRI. הטיפול בזמן התקף דומה לזה שניתן בפריצות דיסק. מצבים כרוניים מצריכים ניתוח, שבו נעשה קיבוע לייצוב החוליות.

 

שינוים בצקתיים אקוטיים בחוליות

מצב זה עלול לגרום לכאבי גב תחתון הנמשכים כמה חודשים ואף יותר. הוא מאובחן בבדיקת MRI בלבד. הטיפול לרוב שמרני וכולל מנוחה, שימוש במשככי כאבים ופיזיותרפיה על פי המלצת האורתופד.

 

דלקת במפרקי עמוד השדרה

המפרקים הפצטרים הם המפרקים הקטנים שמחברים בין החוליות. המפרקים הסקרואיליאקלים הם המפרקים הגדולים שמחברים בין עמוד שדרה לאגן. דלקת במפרקים אלו היא תופעה הנפוצה במחלות ראומטולוגיות, אך היא נפוצה גם אצל אנשים בריאים לחלוטין כחלק מתהליך השחיקה הטבעי של המפרקים.

 

לדברי ד"ר אמיתי, זיהוי של דלקת במפרק עמוד השדרה יתבצע בצורה בטובה ביותר על ידי בדיקת MRI, שיכולה להדגים שינויים בצקתיים והצטברות נוזל במפרק. ניתן להדגים תהליכי שחיקה מתקדמים במפרקים על ידי בדיקת סי־טי. גם מיפוי עצמות יכול לשמש ככלי אבחנתי, אך מידת הדיוק שלו נמוכה.

 

הטיפול בדלקת על רקע מחלה ראומטולוגית ניתן כחלק מהטיפול במחלת הבסיס. כאשר הדלקת מתרחשת באנשים בריאים הטיפול לרוב שמרני וכולל תרופות נוגדות דלקת.

 

"גב תפוס"

רוב כאבי הגב אצל צעירים בריאים נגרמים מתהליכים דלקתיים חולפים, שנמשכים כמה ימים עד כמה שבועות. מצבים אלו לרוב יגיבו לטיפול שמרני שכולל מנוחה, חימום מקומי, פיזיותרפיה וטיפול תרופתי ואינם דורשים צילומים והדמיות. כאבים כרוניים הנמשכים כמה חודשים, או כאלו המלווים בהקרנה או סימפטומים אחרים ברגליים, דורשים בירור במסגרת אורתופדית ולרוב הדמיה. •

  

דגלים אדומים

סימנים המעלים חשש למחלה חמורה או מצב דחוף ודורשים בדיקת רופא

 

כאבי גב וירידה לא מכוונת במשקל ובתיאבון: מצב זה מעלה חשש לתהליך סרטני או זיהומי, ודורש בירור רפואי. הוא לא תמיד דחוף, אך דורש התייחסות מהירה של רופא מטפל וכולל בדיקות רבות מלבד הדמיה של הגב, בהתאם לרקע של המטופל, כגון קולונוסקופיה, ממוגרפיה, מיפוי עצמות, הדמיית בית חזה, בטן, אגן ועוד.

 

כאב שמעיר משינה: בלילה קיימת הפרשה מוגברת של הורמונים וציטוקינים המשפיעים ומושפעים מתהליכים גידוליים וזיהומיים. חומרים אלו קשורים גם בתהליכי כאב. בנוסף, במהלך הלילה יש פחות הסחות וגירויים מכפות הידיים והרגליים, והכאב נוטה לנוע במסילות העצביות מהר יותר. לכן, כאב ממקור גידולי וזיהומי יתבטא בכאבים ליליים בעוד שכאב ממקור של קרע בדיסק, לדוגמה, שבו המרכיב המכני משמעותי, יוקל לרוב בלילה בהשוואה לשעות הפעילות. לפיכך, כאב גב שנמשך כמה שבועות לפחות, מופיע בלילה ומעיר מהשינה, נחשב ל"דגל אדום" המחייב בירור - בעיקר אם הוא מלווה בירידה במשקל ובתיאבון. מצב זה אינו דחוף, אך דורש בירור מהיר על ידי רופא.

 

עליית חום: כאבי גב יכולים להתלוות למחלות חום רבות, כגון שפעת, כחלק מכאבי שרירים כלליים. אולם כאבי גב ממושכים הנלווים לעליית חום מעלים חשד לתהליך זיהומי בגב.

 

שינוי בתבנית הסוגרים: הסוגרים, כמו כל שאר הגוף, מעוצבבים על ידי עמוד השדרה. תהליכים פתולוגיים של עמוד השדרה עשויים לגרום לנזק עצבי משמעותי, המתבטא בהפרעת שליטה בסוגרים. לשינויים כאלו יתלוו פעמים רבות הפרעות תחושתיות באזור פי הטבעת והרגליים וחולשה ברגליים. מדובר במצב חירום המחייב פנייה דחופה למיון.

 

חבלה: כאב גב המופיע לאחר פציעה או חבלה דורש בדיקת אורתופד דחופה.

 

חולשה בגפיים: מצב העלול להעיד על לחץ על חוט השדרה. מדובר במצב חירום המחייב פניה דחופה למיון.

 

 

ynetmail@gmail.co.il

 

הכותב הוא מומחה ברפואת ילדים וכתב הבריאות של ynet