אינטרנט  |  ynet  |  בעלי מקצוע  |  קניות  |  ספקים למשרד

חדשותספורטכלכלהתרבות ובידורמחשביםבריאותיהדותתיירותרכבאוכליחסיםמקומיסרטיםהוטאנציקלופדיה
   חדשות תוכן ועדכונים 24 שעות - Ynet

   קהילות ראשי > מרכז רפואי שיבא > השתלות לב וריאה
נושאתאריךמחבר/ת
    לחץ ריאתי מוגבר אבקש חוות דעת
18/12 20:46
דוד
נושא : לחץ ריאתי מוגבר אבקש חוות דעת
דואר אלקטרוני : alti26@bezeqint.net

סיכום ביקור א.ד
גיל: 45
כתובת:
תאריך ביקור:
סיבת הפניה
CTEPH
ברקע:
בגלל הידרוצפלוס מציין
שנולד בזמן אבל בזמן הלידה אמו עברה הלם אנפילקטי בשל VA shunt 1 .בגיל 6 ח' עבר החדרה של
אלרגיה לפנטוטל ולכן היה כנראה אנוקסי משך כמה דקות עד שנולד. בגיל 6 ח' פיתח דלקת קרום המוח ובמהלך הטיפול הוחלט
הושאר במקומו לפי מיטב הבנתו של מר VA shuntהפסיק
לנקז. ה VA shuntכי
ה VP shunt שזקוק לשאנט. בגיל 16 החודר
אלטמן בשל התארגנות הצנתר לתוך רקמת הלב.
2 .עבר ניתוח בריאטרי ב2016
(מינימעקף,
באיכילוב), בעקבות הניתוח ירד במשקל 80 ק"ג למשקלו הנוכחי 67 ק"ג.
על רקע ההידרוצפלוס. הולך ללא תמיכה. אין בעיות במתן שתן או שליטה על סוגרים. Rt spastic hemiparesis. 3
.CPAP4
.דום נשימה בשינה שכנראה נעלם מאז ירד במשקל. לא הסתגל מעולם ל
מ.נ.
אחרי . CTEPHעבר
אק"ג שגרתי שלא היה תקין ( 2015 ) בעקבותיו הופנה לאקו לב שהדגים יל"ד ריאתי. עבר בירור ונמצא עדות ל
5 ביום לפני כשנה. X1הפחית
ע"ד עצמו את המינון ל . Eliquis 5mgX2/day צנתור ימני 7/2015 הוחל טיפול בנוגדי קרישה
שולל קוצ"נ במאמץ. עולה 2 קומות ללא קוצ"נ. ללא שינוי מהותי במצבו בהשוואה לביקור הקודם. מציין שלפני הניתוח הבריאטריה
והירידה במשקל שבעקבותיו היה בהחלט מתקשה במאמצים.
.VTE לא יודע על סיפור משפחתי של
אבחנות בביקור
Chronic Thromboembolism and Pulmonary Hypertension
תרופות קבועות
ELIQUIS tab 5mg P.O 5 mg 1 X 1 ביום
תרופה בת סיכון!
עישון
5 הפסיק לפני: 2016 עישון:
בעבר שנות קופסא: 10
בדיקה גופנית
כללי
של יד ורגל ימין. קיפוסקוליוזיס קלה. spastic paresis . נינוח. 135/75 דופק 52 סדיר, סטורציה 96% בא"ח במנוחה. אין קלבינג
נמוש צנתר בצוואר ימין. וצנתר נוסף במשולש אחורי משמאל. הרמה ימנית. קול 2 מעט בולט. אין . JVD ריאות נקיות. צוואר אין
כבד לא מוגדל. אין בצקת פריפרית. . S4 או S3 אוושה. אין
בדיקות עזר
Page 1 of 3
distal וכן חסימות דיסטליות יותר ברוב הסגמנטים האחרים רובם LLLו
RLLריאות
27.3.18 חסימות
בעורקים הלובריים ל CTA
על RLLלפחות
בלינגולה. פרנכימה ריאתית בסה"כ שמורה. קשרית ב proximal segmental אבל יש חסימה ברמה segmental
בעיקר BE עיבוי דפנות סמפונות ואולי מעט . RML קשרית , RLLהסדק,
2 קשריות נוספות על האספקט האחורי של הסרעפת ב
.RLL ומעט LLL
צנתור ימני (ביילינסון 6.7.15 ,פרופ' שמואל פוקס):
PVR 9 (CI 2.1) 4.8 (?indirect Fick) mRAP 11 PCWP 10 PA 90/38/53 MVO2Sat 64% AoO2Sat 92% CO
Woods
: INH VENTAVIS לאחר
PVR 5.7 (CI 2.6) PA 70/28/42 PCWP 8 CO 5.9
: צנתור ימני 19.11.18
mRAP 7 PVR 8 Woods (CI 2.4) 4.5 (est Fick) AoO2Sat 94% MVO2Sat 70% PA 65/26/41 PCWP 6 CO
.RUL, RML, RLL, LLL המערב סגמנט של CTEPHבוצעה
אנגיוגרפיה ריאתית עם עדות ל
אקו לב 23.3.17 (קפלן, פרופ' גולנד):
No LVH. Paradoxical septal motion. Normal LV size and systolic and diastolic fx. LA 22cm2. RV significantly
dilated with mildly reduced fx. Dilated RA. Mildmoderate
TR. IVC mildly dilated Est SPAP 85 No pericardial
. effusion
אקו לב 15.3.18 (קפלן, פרופ' שרה שמעוני):
no LV dilatation. Paradoxical septal motion. LV fx lower limit of normal. (Septum 13mm, PW 12mm) Mild LVH
Impaired relaxation. LA 22cm2. Normal RV size, reduced fx. RA mildly dilated. Mild TR. IVC mildly dilated. Est
.SPAP 57mmHg
.mismatched מיפוי ונטילציהפרפוזיה
(קפלן, 22.3.18 ) דו"
ח בלבד: פגמי פרפוזיה סגמנטריים גדולים בשתי הריאות, כולם
מאמץ תת מרבי בשל המגבלה הנוירולוגית. המבחן אינו אבחנתי כהערכה של יכולת המאמץ. יש הפרעות בחילופי : CPET 4.6.18
הגזים אפייניים מחלת כלי הדם הריאתיים.
,glu 83 creat 0.93 urea 31 lytes OK LFTs OK Hb 13.2 Plt 282 INR 1.3 PTT 31sec: 2.5.18
תפקודי ריאות
SaO2 RV% FRC% TLC% DLCO% FVC% FEV1% תאריך ושעה
במנוחה
SaO2
במאמץ
MVV 6 הערות MWT
l/min
77 08:43 17/12/2018
79
98
95
395
בורג 2
75 10:00 28/05/2018
80
96
91
402
117
78 10:18 16/05/2018
79
71
80
92
96
97
91
413
בורג 1
סיכום ודיון
CTEPHהידוע
כמעלה סיכון ל VA shuntכאשר
גורם הסיכון המשמעותי כאן הוא נוכחות ה (CTEPH) ל"ד תרומבואמבולי כרוני
באופן משמעותי מאוד.
יש פער בין החומרה ההמודינמית הניכרת (ראה תוצאות הצנתור) לבין תפקודו היומיומי ככל הנראה כיוון שהמגבלה הנוריולוגית מונעת
ממנו להגיע לעומסי מאמץ משמעותיים.
מהשיקולים הבאים: ( 1) סיכום ניתוחי נמוך בשל pulmonary endarterectomy שוחחנו על האופציות הטיפוליות. הצעתי ניתוח
מצבו הכללי השפיר, מחלה לא קשה המודינמית והעדר תחלואה נלווית משמעותית ( 2) סיכוי גבוה לשיפור במצבו כתוצאה מהניתוח
3) סיכון מסויים להתדרדרות בלא טיפול, בייחוד לאור אקו המדגים חדר ימין עם ירידה בהתכווצות ולאור תפוקת לב קצת נמוכה )
בצנתור. הסברתי שאין מידע מדעי באיכות גבוהה שיכולה לתת תחזית מדוייקת מה הסיכון אם לא יעבור ניתוח, אבל המידע הקיים
מעיד שיש סיכון משמעותי. להערכתי סיכון
גדול יותר בלי ניתוח מאשר עם ניתוח.
אלטרנטיבות לניתוח: (א) טיפול תרופתי נבדק
רק בחולים שלא היו מועמדים לניתוח או עם מחלה שיירת אחרי ניתוח, ולא ברור מה
השפעת התרופות במצבו. התרופות לא בסל למחלה נתיחה כמו שלו. שפעת התרופות על המחלה חיובית אבל במידה פחותה
מניתוח.
מוצע לחולים ללא אופציה ניתוחית. (
BPA) (ב) טיפול בצנתרו
סיכמנו שישקול ויחזור אל


 מקרא : הודעה ללא תוכן הודעה עם תגובה הודעה בלי תגובה
 הנהלת הפורום קובץ מצורף הודעה חדשה

 

אודות ועזרה
כתבו אלינו
עזרה
מדיניות פרטיות
תנאי שימוש
מפת האתר
ארכיון
מרכזי המבקרים
Israel News
 
אודות האתר
RSS
הפוך לדף הבית
ניוזלטרים
פרסמו אצלנו
אנציקלופדיה
באבלס
ערוצי תוכן
חדשות
כלכלה
ספורט
תרבות
בריאות
מחשבים
נופש
Xnet
Yschool
יהדות
דעות
צרכנות
תיירות
אוכל
רכב
בעלי חיים
שופינג לאשה
כיכר השבת
יחסים
אסטרולוגיה
מעורבות
ירוק
לאשה
דילים
ynetArt
kick
כלכליסט
בלייזר
רכילות Pplus
מנטה
משחקים
mynet
מפות
פרוגי
כלים ושירותים
קניות
מניות
דרושים
מחירון רכב
דירות להשכרה
קופונים
זיכרונט
ידיעות בתי ספר
ידיעות אחרונות
דירות למכירה
לוח רכב
יד שניה
בעלי מקצוע
משחקים Games
עברית
דירות חדשות


YIT  - פיתוח אינטרנט ואפליקציותApplication delivery by radwarePowered by Akamaiהאתר פועל ברישיון אקו"םהאתר פועל ברישיון תל"יאקטיב טרייל
-nc  כל הזכויות שמורות לידיעות אינטרנט ©