Ассоциация кардиологов Израиля выступила с резкой реакцией на сообщения об исследовании ,которое показало, что у катетеризации ("цинтура") нет преимуществ перед диетой и лекарствами. По данным этого исследования, катетеризация снижает смертность у больных с легкой формой сердечно-сосудистых заболеваний в той же степени, что и лекарства. "Больные начинают отказываться от катетеризации, это грозит катастрофой", - говорит глава ассоциации профессор Дорон Загер.
- Сенсация: операцию на сердце можно заменить диетой и таблетками
"Информационный шум вокруг этого исследования опасен, - заявил профессор. - Вчера в моей клинике сидел больной, который прочитал об этом исследовании и хотел отменить назначенную катетеризацию. Все может плохо закончиться. Надо правильно понимать сообщение".
Каковы выводы исследования?
Исследование ,о котором идет речь, было проведено в США с участием 5000 человек, страдавших стенокардией напряжения. Это заболевание на иврите называется "теукат хазе" и вызывает нарушение кровообращения при физической нагрузке.
В исследование не были включены больные с нестабильной стенокардией, у которых боли в сердце могут возникать и в покое, и больные с инфарктом и полной закупоркой коронарных артерий.
Больным со стенокардией напряжения, участвовавшим в исследовании, провели анализ функционирования сердца под нагрузкой и разделили их на 2 группы. Одна получала лекарства - аспирин, статины (таблетки от холестерина) и другие кардиологические средства. Вторая группа подверглась катетеризации (на иврите "цинтур лев"): им ввели катетер в сердце, оттуда - в частично закупоренную (стенозированную) артерию, устранили стеноз и поставили стент для профилактики повторной закупорки.
Через год выяснилось, что у 7% больных, подвергшихся катетеризации, случился инфаркт, развилась сердечная недостаточность или произошел летальный исход. В группе, принимавшей лекарства, этот показатель составил 5%. Через 4 года аналогичные проблемы наблюдались у 13% больных, подвергшихся катетеризации, и у 15% - находившихся на лекарственной терапии.
На основании этих результатов ученые сделали вывод, что различия между группами были несущественными. То есть риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний или смерти был одинаковым после катетеризации и после консервативного лечения.
Но в СМИ не было отражено, что после катетеризации у больных существенно улучшилось самочувствие. Например, через год у 50% больных, прошедших катетеризацию, полностью исчезли боли, тогда как аналогичный результат наблюдался лишь у 20% больных из второй группы.
Сколько таких больных в Израиле?
В нашей стране отсутствует строгий учет больных стенокардией. Известно, что ежегодно у 20.000 человек случается инфаркт и, по оценкам, у нескольких тысяч развивается стенокардия.
В исследовании участвовали больные, страдающие ею в течение нескольких месяцев или лет. Они вынуждены отдыхать после каждых 15 минут ходьбы из-за того, что у них возникают боли в груди.
Почему катетеризация не снижает смертность?
По словам профессора Загера, не стоило ожидать существенных изменений в ходе исследования. "В настоящее время существует отличная медикаментозная терапия, и чтобы продемонстрировать снижение смертности, необходимы исследования с большим числом испытуемых и длящиеся более продолжительное время, - говорит он. - Данное исследование было относительно краткосрочным".
В чем опасность катетеризации?
"Любое инвазивное вмешательство, - говорит профессор, - в том числе и катетеризация, имеет свои риски. Осложнения случаются очень редко, но в их число входят редкие случаи летального исхода, разрывы сосудов, инфекции, инфаркты и инсульты. Но в целом катетеризация считается чрезвычайно безопасной процедурой, а врачи, которые ее проводят в Израиле, имеют высокую квалификацию".
- Но не происходит ли так, что катетеризация делается напрасно, когда без нее можно обойтись?
- Решение о проведении катетеризации зависит от многих факторов, включая возраст, тяжесть болезни и желание больного. Мы проводим это вмешательство многим больным, и большое число исследований показало, что оно существенно снижает смертность. Но мы не делаем его всем подряд.
- Что делать больному, которому назначили катетеризацию?
- Важно помнить, что данное исследование еще не было опубликовано в рецензируемых медицинских журналах, его лишь огласили на конференции. Надо дождаться публикации, и она будет обсуждаться, в том числе в Израиле. Нет причин для паники, но если человек, которому показана катетеризация, обеспокоен, ему следует проконсультироваться с лечащим врачом. В настоящее время в Израиле не пересматриваются инструкции, относящиеся к катетеризации.
- Как вы, как кардиолог, воспринимаете это исследование?
- Я уверен, что больной и врач должны совместно обсуждать метод лечения и слушать друг друга. Если больной, желающий отказаться от катетеризации, страдает стенокардией в легкой форме, можно рассмотреть возможность лекарственной терапии и изменения образа жизни. Но я знаю по опыту, что многие больные не выдерживают нового образа жизни, и их состояние может быстро ухудшиться.
- Каковы результаты лекарственной терапии?
- Очень плохие. Лишь 50% больных продолжают принимать лекарства через год. И нельзя забывать, что в дополнение к лекарствам надо резко менять образ жизни - бросать курить и регулярно заниматься физкультурой. Многим не удается бросить курить, и им приходится дополнять лечение катетеризацией.
Подробности на иврите
Перевод: Даниэль Штайсслингер