זייבן וצ'מפיקס בסל, אבל מה עם תופעות הלוואי?

סל התרופות לשנת 2010 נושא איתו בשורה חשובה ללמעלה ממיליון מעשנים בישראל: התרופות המסייעות לגמילה מעישון, זייבן וצ'מפיקס, יוכנסו לסל ויינתנו על חשבון המדינה למי שיהיה מעוניין להיגמל, בתנאי שיצטרף לסדנת גמילה מעישון וישתתף בשישה מפגשים שנועדו להבטיח את הצלחת תהליך הגמילה.

סל התרופות - כל הכתבות:

• 80 תרופות ל-70 אלף חולים: כל התרופות בסל 2010
• הסל ומה שיש בו: בשורות טובות לעשרות אלפים
• הסל ומה שאין בו: החולים שנשארו בחוץ
  

אחרי שנים שבהן נכנסו לסל התרופות בעיקר תרופות מצילות חיים ולא תרופות המשפרות את איכותם, מסמל הסל החדש שינוי דרמטי בגישת קובעי המדיניות לבריאות הציבור בישראל: לא רק השקעה בחולים קשים, נוטים למות, הנזקקים לתרופות להארכת חייהם, אלא הפניית חלק מהמשאבים הכספיים לרפואה מונעת.

"העישון הוא עסק של כולנו‭,"‬ אמר אתמול מנכ"ל משרד הבריאות ד"ר איתן חי-עם. "בזכות התרופות האלו נציל חיים ונמנע נזקי עישון עתידיים‭."‬

"המהלך הזה של התמיכה במעשנים במסגרת שירותי הבריאות משלים למעשה את החקיקה האוסרת עישון במקומות ציבוריים‭,"‬ אומרת ליאורה ולינסקי, מנהלת קידום בריאות בממכבי שירותי בריאות. "זה טוב שמעלים את מחירי הסיגריות, זה טוב שאוסרים עישון במקומות ציבוריים. מצד שני את לא יכולה להשאיר אנשים שמכורים למוצר כזה בלי פתרון. את חייבת להציע להם עזרה‭."‬

העישון היה ועודנו בעיה משמעותית בבריאות הציבור בישראל. מדו"ח שר הבריאות על מצב העישון בישראל בשנת 2008 עולה כי שיעור המעשנים עלה בשנה האחרונה מעט לעומת השנה הקודמת. על פי הדו"ח, עומד שיעור המעשנים בארץ על ‭24.2‬ אחוזים. כשליש מהגברים בישראל מעשנים, לעומת 16 אחוז מהנשים. סקר מיוחד של משרד הבריאות שנערך בקרב תלמידי כיתות ח' בשנת 2008 והקיף 14 אלף בני נוער מגלה כי ‭1.8‬ אחוז מהתלמידים מעשנים מדי יום, ו‭4.5-‬ אחוז מהם מעשנים "מדי פעם‭."‬ עוד מגלה הדו"ח הזה כי שישית מהמעשנים מעוניינים להפסיק לעשן.

על פי נתונים שנאספו ממחקרים שונים, רק שניים עד ארבעה אחוז מהמעשנים שיחליטו להפסיק לעשן לבד יעמדו במשימה שנטלו על עצמם בהצלחה בשנה הראשונה לאחר הגמילה. שימוש בתחליפי ניקוטין כמו מסטיקים או מדבקות מעלה את סיכויי ההצלחה שלהם ל‭15-‬ אחוז, ואם יטופלו במקביל בתרופות לגמילה - סיכויי ההצלחה מזנקים ל‭40-‬ אחוז.

עצבנות יתר 

"אדגר אלן פו אמר פעם שלהיגמל מעישון זה מאוד קל - הוא עשה את זה עשרות פעם‭,"‬ אומרת ליאורה ולינסקי. "נורא קשה להיגמל מעישון לבד. מי שמעשן הרבה זמן יש לו דפוסי התנהגות שקשורים בסיגריות. כמו ששמנים לא מצליחים להתאפק

 כשהם עוברים ליד אוכל. מעשן יש לו דפוסי התנהגות מסויימים שחוזרים על עצמם. כשמדברים בטלפון מדליקים סיגריה, אחרי סקס, אחרי ארוחה - מדליקים סיגריה. המכורים הכי קשים מדליקים סיגריה כשהם קמים בבוקר. אם את לא עוזרת לאדם לשבור את ההרגלים האלה מאוד קשה להתנקות מהסיגריות. שילוב של טיפול תרופתי יחד עם טיפול התנהגותי מאפשר להגיע לסביבות חמישים אחוז גם במקרים קשים, וזה נחשב להצלחה מסחררת‭."‬

המהפכה התרופתית במלחמה נגד העישון נולדה רק לפני עשור. עד אז נאלצו מעשנים כבדים להתמודד עם אתגר הגמילה בשיטות שונות, מהיפנוזה ורייקי ועד סדנאות קבוצתיות. אף אחת מהן לא פעלה ביעילות כנגד ההתמכרות הפיזיולוגית לניקוטין.

התרופה הראשונה בעולם שנרשמה לצרוך גמילה הייתה זייבן, בשנת ‭.1997‬ התרופה פותחה במקור לטיפול בדיכאון, אולם חולים שטופלו בה דיווחו על הפחתה בחשק לעשן סיגריות, ואז התגלה כי היא יעילה כמכשיר עזר לגמילה מעישון. זייבן מעכבת את האזור במוח האחראי על הרגשת ההנאה והדחף לעשן הנגרם בהשפעת הניקוטין. במקביל היא מחלישה את תסמיני הגמילה מהסיגריות, בהם עלייה בתיאבון ירידה בכושר הריכוז, כאבי ראש, דיכאון וחרדות. כדי להשיג רמות יציבות של התרופה בדם מומלץ להתחיל בנטילתה שבוע לפני מועד הפסקת העישון. יש לקחת טבלייה אחת שלה מדי בוקר במשך שלושה ימים, ולאחר מכן יש לעבור לפעמיים ביום במשך שמונה שבועות לפחות.

ב‭2006-‬ אושרה התרופה השנייה, צ'מפיקס, החוסמת את קולטני הניקוטין במוח ומונעת מהניקוטין המצוי בסיגריות להתחבר אליהם. על פי יצרנית התרופה, ענקית התרופות העולמית פייזר, 44 אחוז מהמשתמשים בה נגמלים מעישון בתוך תשעה עד 12 שבועות.

"ההתמכרות היא פיזית והתנהגותית, וקשה מאוד להפריד ביניהם‭,"‬ אומר ד"ר יוסי עזורי, מומחה ברפואת משפחה, מומחה בגמילה מעישון של מכבי שירותי בריאות ויועץ האגודה למלחמה בסרטן. "אלה שני חלקים שמשלימים אחד את השני. לכן השיטה היעילה ביותר היא השתתפות בסדנאות לגמילה מעישון, שבהן מלווים את המעשן מבחינה התנהגותית, וליווי של תחליפי ניקוטין או תרופות מרשם שמקלות על תהליך הגמילה הפיזי. סיכויי הגמילה ארוכי הטווח במסגרת הזו, שמשלבת את הפן הנפשי והפיזיולוגי, הם בעצם הכי טובים‭."‬

"מעשן שמנסה להיגמל מהסיגריות עובר תופעות פיזיות קשות של גמילה‭,"‬ אומרת ליאורה ולינסקי. "הוא נראה כמו נרקומן שהפסיק לקחת הרואין. הוא סובל מעצבנות יתר, חוסר ריכוז, לפעמים מהזעת יתר או מדפיקות לב. התרופות לא יעלימו את התופעות האלו, אבל הן יקלו אותן ויאפשרו לו להיגמל מהסיגריות בהדרגה‭."‬

מיובש בפה ועד בחילות

אולם הצלחת התרופות נגד גמילה מעישון אינה חפה מסכנות. תופעות הלוואי הבסיסיות של שתי התרופות כוללות בין היתר יובש בפה, נדודי שינה, חוסר מנוחה, עצירות, רעד, סחרחורת ובחילה. בשנים האחרונות דווח על תופעות לוואי מסוכנות יותר הכוללות התנהגות אגרסיבית ועוינת, מחשבות דיכאוניות ואפילו התאבדויות בקרב אנשים שטופלו בהן. לפני חצי שנה פירסם מינהל המזון והתרופות האמריקאי ‭(FDA)‬ שורת אזהרות על שתי התרופות, וקבע כי השימוש בהן עלול להיות כרוך בתופעות פסיכיאטריות שונות, בהן שינויים התנהגותיים מסוכנים, דיכאון ומחשבות אובדניות. ה‭FDA-‬ חייב את יצרניות התרופות להוסיף את האזהרות בעלון לצרכן.

"לכל תרופה שקיימת היום בשוק יש תופעות לוואי‭,"‬ אומרת ליאורה ולינסקי. "הרופא שרושם את התרופה לגמילה מעישון צריך להיות עם אצבע על הדופק. הבעיה העיקרית היא שהתופעות המדווחות בספרות מאוד דומות לתופעות הגמילה. מאוד קשה להבדיל האם אדם נהיה עצבני כי הפסיק לעשן או כי הוא לוקח את התרופה הזו. זה באחריות הרופא. אם אתה מרגיש שינוי קיצוני במצב הרוח, אם אתה מרגיש שאתה לא שולט בעצמך, זה בהחלט מחייב דיווח‭."‬

בנוסף הניסיון בשימוש בתרופות מגלה כי רק חלק מהמעשנים שנגמלו בזכותן מוותרים על הסיגריות לצמיתות. כשליש מהנגמלים חוזרים לעשן בתום שנה מתהליך הגמילה‭".‬בשלב מסוים חייבים להפסיק עם התרופות‭,"‬ אומרת ולינסקי. "זה כמו שמישהו שעושה דיאטה חריפה ויורד עשרה קילו בחודש, ברוב המקרים הוא ישמין חזרה. גם אם את לוקחת את התרופה, אם את לא משנה את הדיסקט בהתנהגות, הסיכוי שתישארי לא מעשנת אחרי פרק זמן הוא פחות גבוה‭."‬

"התרופות הן לא אמצעי פלא שעובד בן לילה, אבל הן אחד מכלי הנשק בארסנל שלי כרופא שתפקידו לסייע למעשנים שמעוניינים להיגמל‭,"‬ אומר ד"ר יוסי עזורי. "זה לא שאני לוקח את התרופה ונגמלתי. אבל ברגע שאדם לוקח אותן הוא משפר את סיכויי הגמילה שלו פי עשרה. זה כמו קביים לאדם נכה. הם לא יכולים לצעוד במקומו, אבל הם בהחלט יקלו עליו את ההליכה‭."‬

בנאדם עצוב  

שלושה אנשים שניסו להיגמל בעזרת תרופת הזייבן מספרים על התהליך שעבר עליהם. י‭,'‬ תושב תל אביב, משתמש בזייבן כבר חודש אחרי שנים ארוכות שבהן היה עבד לסיגריה‭".‬ערב אחד החלטתי שזהו. אני מפסיק. טילפנתי לרופאה וקבעתי

 תור,"‬ הוא מספר. "יומיים הייתי בקריז, עד התור אצל הרופאה. ואז היא רשמה לי את הכדור. אני לוקח אותו פעמיים ביום, בבוקר ובערב. הרצון לעשן נעלם, אינני זקוק לסיגריות. אני לא חושב שאני גיבור גדול. פשוט: אני לא חושב על זה. הרופאה הזהירה אותי שיש שתי תופעות לוואי שעלולות לפגוע בי: כאבי ראש וכאבי בטן. אף אחת מהן לא הופיעה אצלי. בעלון לצרכן, שנמצא בקופסה של התרופה, יש רשימה של יותר תופעות לוואי. אולי עשרים. כל אחד סובל ממשהו אחר. אני סובל מהפרעות בשינה. כל לילה אני מתעורר שוב ושוב. בערך כל שעתיים. לא מסוגל לישון. אחר כך, במשך היום, אני עייף ועצבני. עוד תופעה שמופיעה בעלון לצרכן ופוגעת גם בי: דיכאונות. אני צריך לקחת את הכדור עוד חודש ימים. הטיפול נמשך חודשיים. סימן השאלה הגדול הוא מה יקרה אחרי שאגמור את הטיפול: האם הצורך לעשן יחזור? האם אוכל לעמוד בפיתוי? האם תופעות הלוואי ייפסקו‭"?‬

לעומת זאת אצל דני (השם המלא שמור במערכת) הטיפול לא עזר. "אני מעשן כמעט עשר שנים. קופסה וחצי ליום. בתקופה שאשתי הייתה בהריון היא הפצירה בי לצאת למסע גמילה‭,"‬ הוא מספר. "הלכתי לסדנה הנמשכת שלושה חודשים, שכללה בעיקר שיחות נפש עם מטפלת במעשנים שסיפרה לנו כמה העישון מסוכן לזאטוטים המתוקים שלי, והכי חשוב - מפחית משמעותית את חיי הסקס שלי עם רעייתי שתחייה. הסדנה לא עזרה לי, זה היה עבורי בעיקר מן מפגש חברתי של קבוצת מעשנים שהסתודדו בחדר אפוף עשן בהפסקת עישון מהמטפלת שכל משפט שני שלה היה 'סרטן המקנן בגופך‭.'‬ למרות הסבריה הקשים על שלל המחלות, לא חדלתי לרגע ליהנות מהסיגריה‭."‬

בהמלצתה של המטפלת החליט דני לקחת זייבן. "הלכתי לקבל מרשם מהרופא ורכשתי את הכדור, שעלה לי 400 שקל. התחלתי לקחת את הכדור. סבלתי מתחושת דיכאון ובאותם רגעים שלקחתי את הכדור, בעיקר בפעם הראשונה, חשתי בלק-אאוט, עייפות כרונית והזעתי הרבה. שום דבר שאכלתי לא היה לי טעים וגם הסיגריה כבר הגעילה אותי. הפסקתי לקחת את הזייבן והצלחתי להיגמל לחודש אחד. חזרתי לעשן, אם כי הפחתתי מקופסה וחצי ביום לחצי קופסה. בימים אלה אני מנסה שיטה אחרת. אינשאללה, שזה יעזור‭."‬

גיא מי-טל הצטרף גם כן לסדנת הגמילה ביחד עם דני. "עישנתי עשרים שנה‭,"‬ הוא מספר, "והיו לי כל הסיבות שבעולם להפסיק: זה היה מגעיל, מאוס, והכביד עליי. זה הפך לטקס שגזל ממני הרבה מאוד זמן בכל יום. הכושר הגופני שלי ירד.

 לא יכולתי להרים את הילדים שלי ולעלות במדרגות. לפני כשנתיים וחצי הלכתי עם דני לסדנה, שהייתה משולבת עם כדורי זייבן לדיכוי חשקים, ובכללם החשק לעשן.

"בחודשים של נטילת הכדור הייתי בן אדם ממש עצוב. נעשיתי גם עייף מאוד. זה היה תהליך קשה מאוד. הניתוק מן הסיגריות לא היה קל. למרות הכדורים, שהיו אמורים להקל על הניתוק הזה, לא היה אף יום שבו לא חשבתי על סיגריה. נפגע אצלי השילוש הקדוש - אוכל, קפה וסיגריה. בלי סיגריה לא היה לי חשק גם לאכול. אבל במאמצים כבירים הפסקתי לעשן. שנתיים וחודשיים לא עישנתי - אבל לפני כארבעה חודשים חזרתי לעשן. ובשבוע הבא, ב‭1-‬ בינואר, אני מפסיק שוב. הפעם לא אחזור לסבל הזה של הכדורים. הפעם אני מנסה את המכשפים למיניהם: דיקור סיני, אבנים לוהטות וכדומה. בכל מקרה, אינני רוצה את הסיוט הזה של הסיגריות. אני מפסיק לעשן‭"!‬