מהפך: בדיקת שד עצמית מיותרת

מהפכה בתחום הגילוי המוקדם של סרטן השד: "ידיעות אחרונות" מפרסם כי מומחים בישראל קובעים כי בדיקות עצמיות לגילוי סרטן השד עלולות להזיק ומומלץ שלא לבצע אותן בכלל.

מחקרים שפורסמו לאחרונה גילו כי הבדיקות העצמיות לא הביאו לירידה בתמותה מהמחלה, וכי בנשים שנוהגות לבדוק את עצמן מבוצעות בדיקות פולשניות מיותרות ומזיקות.

סרטן השד הוא סוג הסרטן הנפוץ ביותר בקרב נשים בישראל. הסיכון המצטבר של כל אישה עד גיל 75 בארץ ללקות במחלה הוא 9% לנשים יהודיות ו-3% לנשים ערביות. מנתוני משרד הבריאות עולה כי בקרב נשים בגיל 25-55 מהווה סרטן השד את סיבת המוות העיקרית.

גילוי מוקדם של סרטן השד, שנועד להפחית את אחוזי התמותה, מושתת זה שנים על שלושה אלמנטים: בדיקה עצמית, בדיקת רופא ובדיקת ממוגרפיה שגרתית מעל גיל 50. הגופים המקצועיים העוסקים במניעה, בהם האגודה האמריקנית לסרטן וגופים ישראליים מקבילים, כמו האגודה למלחמה בסרטן, ערכו מסעות הסברה נרחבים על הצורך בביצוע בדיקה ידנית עצמית פעם בחודש. בעלון ההסברה של האגודה למלחמה בסרטן, מיוני שנה זו, נקבע: "ככל שהגילוי מוקדם יותר – סיכויי הריפוי טובים יותר!" בעלון מפורט כיצד לבצע בדיקה עצמית, ונכתב כי נהוג לקיימה פעם בחודש, כשבוע לאחר סיום מחזור הווסת. עם זאת, כבר אז נכתב מפורשות: בדיקה עצמית כשלעצמה לא הוכחה כשיטה יעילה לגילוי מוקדם של סרטן השד.

אולם, לאחרונה חלו מספר התפתחויות מפתיעות בתחום, ובראשן שני מחקרים שפורסמו לפני פחות משנה והצביעו על כך שביצוע הבדיקה העצמית עלול לגרום נזק גדול יותר מהתועלת שהוא עשוי להביא. המחקר הראשון, שנערך בסין, כלל 267,040 נשים שעבדו בבתי חרושת בשנחאי, אשר חולקו לשתי קבוצות. נשים שהיו בקבוצה הראשונה קיבלו הדרכה אינטנסיבית על הטכניקה הרצויה של הבדיקה העצמית, לעומת נשים שהיו בקבוצת הביקורת ולא ביצעו בדיקה כזו.

לאחר חמש שנים התברר כי בשתי הקבוצות אובחן מספר זהה של חולות בסרטן השד – 331 חולות בקבוצת הנשים שבדקו את עצמן, לעומת 332 בקבוצה שלא נבדקה. בקבוצת הנשים שנבדקו התגלו הרבה יותר גידולים שפירים שאינם מזיקים (1,457 מקרים, לעומת 623 בקבוצה השנייה), ולכן נעשו בה יותר בדיקות פולשניות ללא צורך. שיעור התמותה כתוצאה מסרטן השד במשך חמש שנות המחקר היה זהה בשתי הקבוצות, ולא השתנה גם לאחר 10 שנים.

המחקר השני נערך ברוסיה בקרב 120,310 נשים, שמחציתן קיבלו את ההדרכה לבדיקה עצמית. תוצאות המחקר, שהתבצע במשך תשע שנים, היו דומות לתוצאות המחקר הסיני.

לאור תוצאות שני המחקרים קבע כוח המשימה הקנדי לרפואה מונעת, שנחשב לחשוב מסוגו בעולם, כי יש עדות סבירה לכך שאין תועלת בבדיקה עצמית ועדות טובה לכך שעלול להיגרם נזק כתוצאה ממנה. המסקנה: ניתן להמליץ לנשים שלא לערוך בדיקה עצמית של השד.

ההמלצה: ממוגרפיה

לאור ההמלצה הקנדית התקיימו לאחרונה מספר דיונים בנושא בפורומים מקצועיים שונים בישראל, ובהם האגודה למלחמה בסרטן והקואליציה הישראלית למאבק בסרטן השד, הכוללת גם את שדולת הנשים, את האגודה לקידום הבריאות ועוד. ההחלטה שהתקבלה היא להפסיק להמליץ על ביצוע בדיקה עצמית כאמצעי יעיל לגילוי מוקדם של המחלה, ולהביא לידיעת הנשים המתעניינות בנושא את החסרונות שבביצוע בדיקה כזו. לאור ההמלצה החדשה שונו לאחרונה העלונים של האגודה למלחמה בסרטן, שבהם הופיעה ההמלצה לביצוע בדיקה עצמית של השד ובמקומה מופיעה המלצה כללית ל"מודעות לבריאות השד". נותרו על כנן ההמלצות לביצוע בדיקת ממוגרפיה אחת לשנתיים מעל גיל 50, ובמקרה של סיפור משפחתי של סרטן השד – פעם בשנה, החל מגיל 40. בדיקת ממוגרפיה לנשים צעירות נחשבת כלא-יעילה, שכן רקמת השד שלהן צפופה יותר. לכן, יהיה עליהן להסתפק בבדיקה תקופתית ידנית על-ידי רופא.

ראש התוכנית הלאומית של משרד הבריאות לגילוי סרטן השד, ד"ר גדי רנרט, אמר אתמול: "מטרת הבדיקות לגילוי מוקדם היא לאתר גוש קטן שטרם התפשט כדי שניתן יהיה לטפל בו. ברגע שהבדיקה העצמית אינה תורמת לכך, על פי תוצאות המחקרים שנערכו בשנים האחרונות, אין טעם לבצע אותה.

"יתרה מזאת, יש שורה של סיבות מדוע לא לבצע את הבדיקה. נשים שבודקות את עצמן חסרות את הידע והמיומנות לבצע את הבדיקה כפי שנקבע. רמת החרדה שלהן עולה כתוצאה ממעשים שאין להם חשיבות. בנוסף, לא רק שהבדיקה אינה מסייעת לגילוי גידולים קטנים, היא גם מביאה לגילוי גידולים שאינם חשובים, כי השד של האישה מלא גידולים ממילא. אישה שגילתה גוש בשד רצה לרופא, ובסביבה המשפטית הנוכחית רוב הרופאים ימליצו במצב כזה על ביצוע ביופסיה מהשד, שמתבצעת באמצעות מחט. בסופו של דבר, איך שלא מסתכלים על זה, בדיקת שד עצמית גורמת יותר נזק מתועלת, כי נשים שמבצעות אותה עוברות פי שניים פעולות פולשניות מאישה שלא מבצעת בדיקה כזו".