עייפות ובעיות שינה

• שאלות נוספות? מומחי שיבא מחכים לכם בפורום

בעלי סובל מנחירות עזות כל לילה, שמדירות שינה מעיניי. האם קיים טיפול לנחירות (חוץ מאטמי אוזניים כמובן)?

על מנת להתאים את הטיפול הדרוש יש לבצע בדיקת שינה אשר תעזור בקביעת האבחנה ודרגת החומרה של ההפרעה במידה וקיימת. נחירה יכולה להיות חלק מהפרעת נשימה בשינה או להופיע כנחירה בלבד. הטיפול בנחירה יכול להיות ירידה במשקל, הימנעות משכיבה על הגב, תרסיס ובמקרים מסויימים ניתוח כירורגי. הטיפול השכיח בהפרעת נשימה בשינה הוא ע"י CPAP, מכשיר המזרים אוויר דרך מסיכה אפית קטנה המונע את הפסקות הנשימה (וגם מפסיק את הנחירות). עלייך לעבור בדיקה על מנת שאפשר יהיה להתאים לך טיפול. במכון לרפואת שינה ב"שיבא" מטפלים בהפרעת נשימה ונחירות.

ילד בגיל 3 אינו צריך לקבל תרופות שינה על מנת להירדם. אכן, תהליך הירדמות של שעתיים כל לילה נחשב למשך זמן ארוך ומתיש לך ואולי אף לילדך. להערכתי, מדובר בהתפתחות דפוס של הרגלי שינה לא נכונים שגרמו לבעיה. תהליך ההשכבה וההירדמות של הילד צריכים להיות חוויה נעימה לך ולילדך. אני מציע לנסות את שיטת 5 הדקות בשלב הראשון. בקצרה על השיטה: אל תתחילי אם אינך מעריכה שאת מסוגלת לעמוד בכך. מומלץ ששני ההורים יהיו שותפים. אסור להישבר באמצע. בסופו של התהליך הילד ילמד להרגיע ולהרדים את עצמו לבד. משכיבים את הילד במיטתו (לבד) נשיקה חיבוק ואמירת לילה טוב ויצאים מהחדר. הילד יתנגד, יבכה וימחה על השינוי, לא נכנסים לפני שחלפו 5 דקות. כעבור 5 דקות נכנסים לחדר משכיבים את הילד נשיקה אמירת לילה טוב ויציאה. חוזרים על התהליך עד שהילד נירדם. בלילה שניים הראשונים התהליך יכול לקחת זמן ולהיות מלווה בבכי וצעקות. כדאי לדעת שלא ניגרם כל נזק נפשי לילד. כאמור לעיל הילד לומד בסופו של דבר להרגיע ולהרדים את עצמו. במידה ואין הצלחה לאחר שבוע מומלץ לפנות למעבדת שינה שבה יש ייעוץ והדרכה הורית להפרעות שינה בילדים.

אני ספורטאי בן 26, כשאני מנמנם מידי פעם, מצב גופי נכנס למצב שדומה לאדם שהוא "צמח". אני שומע את הסובבים אותי וכאשר אני רוצה להזיז את איברי גופי (ידיים ,רגליים ), אני פשוט לא יכול, אני מרגיש כמו משותק. רק לאחר משהו כמו 10 עד 13 שניות מרגע שאני רוצה להזיז את עברי גופי, האיברים זזים . מה הבעיה? האם זה מסוכן והאם זה דורש טיפול?

התופעה שאתה מתאר במידה והיא מתרחשת במצב של שינה נקראת "שיתוק שינה". מצב זה מתייחס להופעת השיתוק השרירי משנת ה REM (שנת חלום) בזמן לא מתאים. במידה והתופעה מתרחשת במצב של עירות היא מכונה קטפלקסיה. השיתוק השרירי חולף כעבור מספר דקות ולמרות שהתופעה יכולה להיות ארוע מפחיד היא אינה מסוכנת. הקפדה על שעות שינה מספיקות ומסודרות יכולה להקטין את שכיחות התופעה. במידה ואתה מעוניין אתה מוזמן לפנות לשיחה עם רופא במכון השינה הקרוב למקום מגורייך.

האם יש דרך לטפל בחריקת שיניים תוך כדי שינה?

ניתן לטפל בחריקת שיניים בשינה (ברוקסיזם) ע"י התאמת התקן פה המונע את שחיקת השיניים. הסיכון או הנזק בהפרעה הוא שחיקה מוגברת של השיניים, ייתכנו גם כאבים במפרק הלסת ו/או כאבי ראש. התאמת הסד נעשיית אצל רופא שיניים ו/או רופא פה ולסת.

בתי בת שנה מקיצה כל לילה בשנתה ודורשת לישון אך ורק עם ההורים. מה עושים?

להערכתי יש להפריד בין שני דברים בשנתה של בתך. האחד, בפנייתך ציינת כי שנתה של בתך אינה שקטה ורגועה להערכתי יש צורך בבדיקת שינה במעבדה על מנת לבדוק האם יש גורם המפריע לשנתה. הדבר השני נוגע להרגלי השינה של בתך. ילדה בגיל שנה יכולה או אמורה לעבור את הלילה ללא "ארוחת לילה". ההרגל להיתעורר לאכול ולקיים תקשורת עם אחד ההורים ובנוסף הקרבה למיטתכם יכול אולי להסביר את שנתה הלא רצופה. אנו ממליצים לנסות להפסיק את ארוחת הלילה ולנסות בשלב הראשון לעבור לשתיה מבקבוק שיושאר במיטתה.

שיטת 5 הדקות בקצרה: משכיבים את הילד לישון במיטה +חיבוק ונשיקה. יוצאים מהחדר לאחר שאומרים לילד ליה טוב. לא ניגשים לילד גם אם הוא בוכה וצועק עד שעוברות 5 דקות. לאחר 5 דק' נכנסים לחדר לזמן קצר, משכיבים את הילד + נשיקה ואמירת לילה טוב ויוצאים מהחדר. מבצעים את התהליך עד שהילד נירדם. אסור להפסיק (להישבר באמצע, עדיף לא להתחיל אם לא מסיימים). סביר להניח שהילד יבכה ויתנגד בלילה שניים הראשונים אבל אח"כ ילמד להרגיע ולהרדים את עצמו. בהצלחה.

בתי בת ה-7 סובלת מסיוטי לילה. היא קמה כל לילה בסביבות 10 בזעקות רמות וממלמלת משפטים לא ברורים. התופעה חוזרת על עצמה כל לילה. המדובר בילדה פעילה אנרגטית וחיובית אך בעלת דרישות גבוהות מעצמה בנושא לימודים והחיים בכלל. אני כבר מיואשת. מה עושים?

התאור שלך מתאים לשתי תופעות, האחת night terror והשניה הליכה מתוך שינה. אלו הן תופעות שכיחות אצל ילדים ובד"כ חולפות עם הגיל. הקפדה על שעות שינה מספיקות ומסודרות יכולה להמעיט את שכיחות תופעת הליכת הלילה. מומלץ לארגן את הבית כך שבתך לא תפגע בעצמה בזמן ההליכה. לא ידוע על קשר בין התופעות לבין מאפיינים אישיותיים, לכן הייתי נמנע מלקשור בין הדברים. ניתן לפנות לשיחה עם רופא ילדים במכון השינה לקבלת אבחון וייעוץ.

שמתי לב לאחרונה שרגליו של בעלי קופצות מתוך שינה, ניסיתי להחזיק לו את הרגליים אך זה לא עזר והם קפצו כל חצי דקה. כך שלא יכולתי להרדם כי המזרון זז, לאחר כמה ימים שוב התעוררתי באמצע הלילה והפעם הגוף כולו קפץ, ניסיתי להעיר אותו אך השינה היתה כל כך חזקה, שהוא לא הגיב, מה זה יכול להיות ?

התופעה שאת מתארת מתאימה להפרעה של תנועות רגליים מחזוריות בשינה (PLMS). בהפרעה זו האדם מזיז את רגליו עשרות ואף מאות פעמים בשינה, תנועות רגליים אלו יכולות לגרום ליקיצות קצרות הפוגעות באיכות השינה. הטיפול בהפרעה הוא טיפול תרופתי.

כמה שעות שינה חייב אדם לישון בלילה כדי לתפקד?

משך זמן השינה הדרוש לאדם לשם תיפקוד תקין ללא הרגשת עייפות וישנוניות משתנה מאדם לאדם. סטטיטסטית הטווח נע בין 4 שעות ל-10 שעות עם ממוצע של 7-8 שעות.

שנים רבות שאני סובלת מסדר יום עקום, שאיני מצליחה לתקן אותו של הירדמות מאוחרת, בסביבות 2, 3 בלילה. ושינה של אחר צהריים. גם אם איני נחה בצהריים, כשמגיע הערב אני מתעוררת כמו נמר המשחר לטרף, ומתקשה להירדם. למחרת, אני כמובן גמורה, וישנה אחרי צהריים, וחוזר חלילה. מה עושים?

התיאור שלך מתאים להפרעה בשעון ביולוגי מסוג שעון שירות שינה דחוי (DSPS) . אנשים עם שעון ביולוגי דחוי הולכים לישון בשעה מאוחרת (0100-0500) מתקשים לקום לפני הצהריים (1000-1200) וסובלים מעייפות מתמדת וקשיי היסתגלות בלימודים, בצבא ובעבודה. האבחון נעשה ע"י שיחה עם רופא במכון שינה ובדיקה אקטיגרפית, המנטרת את מחזורי העירות והשינה. הטיפול השכיח הוא ע"י נטילת מלטונין, הורמון המופרש במוח ואחראי על השריית שינה. אני ממליץ לך לפנות לשיחת ייעוץ ואבחון במעבדת השינה הקרובה למקום מגורייך.

שנים רבות אני סובלת מהפרעת אכילה בלילות, אני הולכת לישון (לא רעבה אחרי ארוחה) מתעוררת לאחר שעתיים של שינה אוכלת משהו מתוק/יכול להיות גם פיקנטי וחוזרת לישון לעוד בערך שעתיים מתעוררת שוב אוכלת וחוזרת לישון עד להתעוררות סופית בבוקר. יש לציין שאנני נחשבת לשמנה אלה מלאה, ערכתי הרבה ניסויים במשך השנים להיפטר מהבעיה שגם מונעת ממני שינה רצופה וגם בעיות משקל (לא חמורות) אך בכל זאת מפריעות. אשמח לתגובה ואולי עצה לפיתרון.

אכילה ו/או שתייה לילית הנה הפרעה מוכרת. ככל הנראה מקור ההפרעה הוא בעיה פסיכולוגית - שבה האכילה באה למלא צורך ולספק מחסור ו/או חסך. אפשרות נוספת היא הפרעה התנהגותית הנגרמת מקשיי הירדמות ו/או יקיצות ליליות עם קושי לחזור לישון וכתוצאה מכך האדם הולך לאכול . הטיפול המומלץ בבעיה הוא טיפול פסיכולוגי.

הבן שלי כעת בן 16 ומטייל בלילות בממוצע כפעם בחודש. לאחרונה העינין התגבר, אצל חבר הוא יצא מהבית והלך לרחוב (והפעיל בכך את האזעקה בבית החבר) , בפעם אחרת התקשר בטלפון ב-3 בלילה לחבר הכי טוב שלו וביקש לדבר איתי וגרם לאמא של החבר שלו כמעט התקף לב. ויש עוד דוגמאות. כמובן שבבוקר הוא לא זוכר כלום

ואני לא יודעת מה לעשות עם זה.

התאור שנתת אכן מתאים להפרעה של הליכת לילה מתוך שינה. קשה לנבא איזו פעולות מסוגל ה"הולך" לבצע מתוך שינה. ככלל, בד"כ מדובר בפעולות אוטמטיות כמו הליכה ודיבור שאינן דורשות מודעות ונעשות באופן אוטמטי מתוך שינה, בד"כ בשלבי השינה העמוקה (במחצית הראשונה של הלילה). הדרך להפחית את שכיחות התופעה היא ע"י הקפדה על שעות שינה מסודרות ומספיקות. חסך שינה ושינה לא מאורגנת גורמת להתגברות התופעה. ייתכן שלאחרונה משך השינה וזמני השינה של בנך פחות מסודרים ולכן הוא חווה התגברות של התופעה. אכן, זו הפרעה השכיחה אצל ילדים ונוער ובד"כ חולפת בבגרות. ברם, ישנם אנשים מבוגרים שהתופעה מלווה אותם כל חייהם. מומלץ לארגן את הבית,ולנקוט אמצעי הגנה כך שה"הולך" לא יפגע.

בני מתעורר המון פעמים בלילה, ורק אם אני מביאה אותו אלי למיטה הוא נרדם חזרה הוא נרדם רק כשהוא עלי, הוא לא מוכן להרדם במיטה שלו, אם אני מניחה אותו במיטה הוא צורח מבכי, וזה מאוד קשה טקס השינה שלו. (האם יש קשר לזה שהנקתי אותו עד גיל 11 חודשים). איך אני יכולה לפתור את בעיית השינה של בני?

ככלל, תינוקות אינם ישנים לילה שלם של שינה רצופה והם מקיצים מספר פעמים במשך הלילה. ההבדל בין הילדים הוא ביכולתם להרדים את עצמם לבד או בעזרת אחד ההורים. כפי שכתבת, תינוקך סיגל דפוס של הירדמות עליך כאשר הוא מתעורר ו"סרבנות" להירדמות ושינה במיטתו. לא ידוע על קשר בין הנקה ודפוס שינה כפי שתארת. דפוס זה ניתן לשינוי אך הוא דורש ממך מאמץ. הטכניקה המקובלת היא "שיטת 5 הדקות", שבה משכיבים את התינוק במיטתו אומרים לילה טוב ומנשקים את התינוק ויוצאים מהחדר, סביר להניח שהוא יתנגד ויבכה, לא נכנסים לחדר לפני שחולפות 5 דק', ואז נכנסים לחדר משכיבים אותו במיטה, מנשקים אותו, אומרים לילה טוב ויוצאים מהחדר (השהות בחדר צריכה להיות קצרה ותכליתית). חוזרים על הפעולה עד שהתינוק נירדם. חשוב לדעת, אסור להישבר, התינוק יתנגד לשינוי ויבכה אך בסופו של דבר יירדם. התהליך יכול לקחת גם מספר ימים. במידה ואת מעוניינת ניתן לקבל ייעוץ והדרכה הורית במעבדת השינה.

אני בן 31, לפני כחצי שנה לקיתי בהתקפי חרדה שלוו בדיכאון דבר שגרם לי להפרעות שינה קשות. כעבור שבועיים התחלתי בטיפול תרופתי בציפראלקס וקלונקס. הרופא שלי הבטיח לי שכעבור מספר שבועות הפרעות השינה יפתרו בעזרת הציפראלקס ולא יהיה לי צורך להשתמש בקלונקס או בכל תכשיר מרדים אחר.  הציפראלקס שיפר את מצבי הנפשי אבל לא השינה! המשכתי בטיפול בציפראלקס עוד כמה חודשים עד שלפני כחודש הרופא החליט שאעבור לפרוזאק. לטענתו בפרוזק יש אמנם יותר תופעות לוואי אבל הוא אמור לשפר את השינה יותר מהציפראלקס. שאלותי הן: 1. האם הפרוזק אכן אמור לפתור את בעיות השינה שלי? 2. בהנחה שהבעיה תימשך עוד זמן מה: שימוש בתכשירים כמו סטילנוקס ובונדורמין גורמים לי לשינה "שטוחה" וקצרה(לא יותר מ4 שעות) וגם גורמים לי לתחושת עירפול במשך היום - האם יש תכשיר שיגרום לי לישון טוב וגם לקום טוב?

אחת מתופעות הלואי השכיחות של Prozac היא הפרעות שינה! מדווח על קשיי הירדמות, יקיצות ליליות, תנועתיות מוגברת בשינה, תנועות רגלים מחזוריות בשינה. אבל: יש חולים בהם הטיפול ע"י Prozacבבעייה הבסיסית (קרי: דכאון, חרדה) משפר גם את השינה, אם הדכאון / חרדה הם גורמי הבעייה! מסובך. ייתכן שיש לשקול ניסיון טיפולי עם תרופות אחרות. לגבי כדורי שינה: מדווח ש-Stilnox או Nocturno משמרים את מבנה השינה התקין. יש לקחת בחשבון שמשך הפעילות של Stilnox קצר ושל Nocturno ארוך יותר (כ-5-6 שעות).

אני בת 20, אבי ז"ל נפטר לפני כ 3 חודשים לאחר 7 חודשים של מאבק בטיפול נמרץ.. מאז, כל פעם שאני עוצמת עיניים, לא משנה כמה עייפה אני (אני מתעוררת מאוד מוקדם 6 וחצי) אני רואה ומשחזרת בראש שלי תמונות ומקרים מבית החולים, ואינני מצליחה להירדם... אני נרדמת לבסוף בסביבות 3-4 בבוקר וישנה מעט מאוד ואיני מצליחה לתפקד במהלך היום... יש לציין גם שכאשר אני נרדמת לפני שחבר שלי נרדם (אנחנו גרים יחד) אז התופעות האלה פוחתות..כאילו בגלל שהוא ער וליידי אז הגוף יותר רגוע ונותן לי להירדם. כאשר חבר שלי נרדם לפניי, אין לי שום דרך לברוח מההתהפכות במיטה, הבכי שרודף עם התמונות בראש. אשמח לעזרה...

קשיי ההירדמות שאת סובלת מהם נובעים מרמת עוררות גבוהה הנגרמת ככל הנראה מלחץ ומתח נפשי בעקבות הארועים שעברת. תהליך ההירדמות דורש יכולת הירגעות, "היתנתקות" והרפייה, כמי שסובלת מחרדה וביעותים על רקע של ארועי חיים מכאיבים יש לך קושי ל"התנתק" ולהרפות ואת חווה אותם ארועים שליליים שוב ושוב דבר היוצר קשיי הירדמות. טיפולים אפשריים לבעיה הם: טיפול תרופתי ע"י תרופות הרגעה ומפחיתי חרדה ומתח. אפשרות נוספת היא פנייה לייעוץ פסיכולוגי על מנת להתמודד עם גורמי הלחץ והחרדה. אפשרות טיפולית אחרת היא פנייה ל"רפואה משלימה", הקיימת היום בכל קופ"ח, לטכניקות של הרפייה והירגעות. בהצלחה. 

עורך התשובות: עמית גרין, פסיכולוג ומנהל מעבדת השינה במרכז הרפואי שיבא