מכבי: בג"ץ אסר על צירוף מבוטחים חדשים למכבי מגן

ב-1 בינואר לא תוכל קופת-חולים מכבי לצרף מבוטחים חדשים לביטוח הסיעודי שהיא מפעילה - מכבי מגן. כך פסק אתמול (ב') בג"ץ.

בתחילת ינואר 2005 יגישו משרד האוצר וקופת החולים את עמדותיהם לבג"ץ לגבי המבוטחים הקיימים בקופה - 1.25 מיליון איש - ואז תינתן פסיקה בעניין.

לפני כ-3 שנים יצאה הוראה של המפקחת על הביטוח באוצר דאז, ציפי סמט, שקבעה כי מכבי תפסיק לקבל מבוטחים חדשים לביטוח הסיעודי שהיא מפעילה ותעביר את התיק הקיים למבטח בעל רשיון כדין. זאת, בטענה שניהול ביטוח סיעודי הוא דבר מורכב ואסור לבצעו באמצעות קרן (כפי שעושה מכבי).

האוצר טען, כי הביטוח של מכבי מבוצע באמצעות קרן שאין לה הון עצמי, אין לה בעל שליטה מוגדר ובנוסף היא מעניקה למבוטחיה ביטוח סיעודי נחות משל הביטוחים הסיעודיים המתחרים. במהלך 3 השנים האחרונות התקיימו דיונים בין הצדדים והאוצר הספיק לבצע רפורמה מקיפה בתחום הביטוח הסיעודי שחלה רק על קופות החולים האחרות - כללית, מאוחדת ולאומית.

מכבי עתרה לבג"ץ באמצעות עו"ד יעקב נאמן, שטען כי הביטוח הסיעודי שהקופה מפעילה טוב יותר משל המתחרים וכי אין כל בעיה בכיסוי הביטוחי. מכבי טענה עוד, כי קיימת הפרדה ברורה בין קופת החולים לבין מכבי מגן, בניגוד לטענת האוצר שלפיה כל המבוטחים במכבי מגן הם מבוטחי קופת החולים מכבי (1.25 מיליון מבוטחים).

מנהלת קרן הסיעוד במכבי מגן, מיה הולצמן, מסרה בתגובה: "בג"ץ הורה למפקח על הביטוח לשמוע מחדש את כל טיעוניה של אגודת 'מכבי מגן', כדי להגיע להסדר מוסכם לשביעות רצון הצדדים. 'מכבי מגן' תוכל להמשיך בשלב זה לקלוט חברים חדשים. בהמשך, מ-1 בינואר 2005 ועד להחלטת בגץ, תושהה זמנית קליטת חברים חדשים לאגודה. מכבי מגן היא חלוצה הביטוחים הסיעודיים בישראל והיא תמשיך בכל מקרה לתת את הכיסוי הרחב לחבריה ובדמי חבר נמוכים במיוחד בהשוואה לתוכניות אחרות.