ילדת בקיסרי? עדיין תוכלי ללדת טבעי בעתיד

"פעם קיסרי – תמיד קיסרי" – כך חשבו בעבר. היום כבר ידוע, שניתן ולעיתים קרובות אף עדיף – ללדת בלידה נרתיקית גם לאחר לידה קודמת בניתוח קיסרי, ונשים רבות מעדיפות כך.

"הלידה של בני החלה בעצם בניתוח של בכורתי - ניתוח שהשאיר אצלי חור בבטן, שלא יכולתי ולא רציתי להתעלם ממנו", מספרת לירון שרון, דולה ומדריכת הכנה ללידה, אשר ילדה את בכורתה בניתוח ואת בנה השני בלידה נרתיקית וטבעית. "כשאני מדברת על התחושה הזו ועל הרצון העז בלידה אחרת - דרך הנרתיק, נשים רבות אומרות שזוהי בדיוק ההרגשה שלהן, אלא שמעולם לא ניסחו אותה לעצמן במילים או לא העזו לבטאה בקול".

הלידה המתוכננת והלידה בפועל

על פי סקר "זהר כבר בדקה", 4% מהנשים בלבד מתכננות ללדת בניתוח קיסרי – אולם על פי הממוצע הארצי, בפועל, כמעט 20% מהלידות הן ניתוחים קיסריים. מתוכן – שליש לאחר ניתוח קיסרי קודם.

בלידה לאחר ניתוח קיסרי קודם, ישנה התנהלות אחרת הן מצד היולדת והן מצד הצוות המטפל. היולדת על פי רוב מתכוננת ללידה ומגיעה לחדר הלידה מלאה בתקוות להצלחתה, בעוד הצוות חייב בדרך כלל להיצמד לפרוטוקולים נוקשים יותר בניהול הלידה, מאחר והחשש בלידות לאחר ניתוח הינו מקרע ברחם. הסיכון הידוע לקרע כזה עומד על 0.5%.

"חשוב להבין מה היה בלידה הקודמת שהוביל לניתוח", מסבירה לירון, "כשאני נפגשת עם יולדת לקראת VBAC אני מקדישה הרבה למאמץ להבין זאת יחד איתה. מה הייתה האווירה בחדר הלידה, מי היו המלווים של היולדת אז, עם איזה ידע מוקדם הגיעה האישה ללידתה ועם אילו תנאים? אז, אני מנסה לכוון – איך להעצים את מה שהיה טוב בלידה הקודמת ולהימנע ממה שלא היה טוב עבורה, כדי שלא יחזור על עצמו.

"הכיוון - הן מבחינת התנאים ללידה, כגון מצג רצוי של התינוק לקראת הלידה, בריאות היולדת לקראת הלידה ועוד, והן מבחינת כל מה שהאישה הגדירה כרצוי עבורה בלידה הקרבה. אני משתדלת לצייד בידע, אם היה חסר בעבר, על מנת שהאישה תוכל לבחור ולממש את רצונותיה".

ההמלצות

• בית החולים
  ידע ומידע מוקדמים אכן חשובים מאד. ההמלצה שלי היא לבדוק ולהשיג מידע על בתי החולים האופציונאליים עבורך ללידה, כדי לבחור בבית היולדות שבו יהיו לך הסיכויים הגבוהים ביותר ללדת כרצונך.

• אחוז ניתוחים קיסריים
  בפועל – חשוב לברר את אחוזי הניתוחים הקיסריים באותו בית יולדות – ככל שאלו גבוהים יותר, כך את צריכה להיות יותר זהירה ולבדוק למה מנתחים שם יותר מאשר בבתי יולדות אחרים? יכולות להיות לכך סיבות טובות. אולי זהו בית חולים שמטפל באוכלוסייה רבה יחסית, עם הריונות בסיכון גבוה, אבל אולי פרוטוקול הלידה שם גורם ליותר לידות להגיע לחדר הניתוח?

• שיעור ההתערבות
  חשוב לשאול ולדעת – מהו שיעור ההתערבויות בבתי היולדות השונים – זירוזי לידה, אלחוש אפידורלי ועוד, אך חשוב מכל להבין מה הגישה של בית היולדות ללידות לאחר ניתוח קיסרי ואיך הגישה הזו מתבטאת בפרוטוקול הלידה מחד ובתוצאות הלידות מאידך, כלומר – מה אחוזי ההצלחה שכל בית יולדות יכול להציג בפנייך ב-VBAC?

• תנועתיות בלידה
  האם יאפשרו לך להיות תנועתית למרות חיבור כמעט רציף למוניטור? האם יאפשרו, במידה שהמוניטור תקין – להשתחרר לזמן מה מהניטור כדי לגשת לשירותים או למקלחת באופן עצמאי? באילו מצבים ישקלו שימוש בזירוז הלידה – בלידות לאחר ניתוח קודם נמנעים על פי רוב מזירוז, מחשש לקרע ברחם, אולם לעיתים זירוז יכול לחסוך את הניתוח הקיסרי (ולעיתים לא).

• האווירה והמלווים
  האם יאפשרו לך, כל עוד מצבך ומצב העובר תקינים שניהם, ללדת כרצונך – למשל באורות עמומים, בנוכחות מינימום אנשי צוות, עם מיילדת פרטית, דולה – או שתיהן, בתנוחת לידה לבחירתך?

• השורה התחתונה
  והתוצאות – מהם אחוזי ההצלחה באותו בית יולדות ב-VBAC ואיך הם נראים ביחס לממוצע הארצי וביחס לבתי יולדות אחרים בקרבה גיאוגרפית סבירה.

חשוב להבין – הממוצע הארצי של לידות נרתיקיות אחרי ניתוח קיסרי הוא 46%, אולם בחלק מבתי היולדות יש אפילו 80% הצלחה ויותר, לעומת אחרים בהם רק כ-10%.

כמה טיפים נוספים

מיילדת פרטית, בבית יולדות המאפשר זאת, יכולה לתווך בצורה יעילה בין הפרוטוקולים לבין רצונות היולדת, לספק טיפול מקצועי רציף לאורך כל הלידה ובכך להגדיל את סיכויי הלידה להיות חוויה טובה ובריאה עבור היולדת והיילוד גם יחד.

ליווי של דולה, בעיקר כזו שיש לה נסיון קודם בליווי לידות כאלו, יכול לעשות עבורך את ההבדל בין לידה טובה עם הרגשת תמיכה וחום לבין החוויה הקודמת הזכורה לך לא לטובה. הדולה, בעיקר אם היא מכירה את בית היולדות בו בחרתם, יכולה לעזור גם בהכנת מסמך מקדים, על תקן תכנית לידה תמציתית, שתעזור לכם להעביר את רצונותיכם לצוות המטפל באופן יעיל ומעורר אמפתיה.

ההתייחסות ל-VBAC היא אמנם כאל לידה ראשונה, מבחינה מקצועית, אולם יש לזכור כי היולדת במקרה הזה היא כבר אמא. זה משפיע על התנהלות הלידה ובדרך כלל לטובה".

תזונה ופעילות גופנית

תמי גינטר-נותב, מדריכת הכנה ללידה ודולה, מדגישה את חשיבות התזונה והפעילות הגופנית לקראת הלידה ובמהלך ההריון כולו, ומסבירה כי כדאי לעשות את מירב המאמצים, כדי שהלידה תתחיל וגם תתקדם באופן טבעי.

"אם מחליטים לקחת אפידורל", מסבירה גינטר-נותר. "כדאי לנסות לעשות זאת בפתיחה מתקדמת של כ-5 ס"מ או יותר, על מנת שחלק משמעותי ככל שניתן מהלידה יתקדם בטבעיות וללא התערבויות נוספות. כדאי גם לנסות, עוד לפני שלב האלחוש, לשתות הרבה ולהימנע מקבלת עירוי – אשר יגביל את התנועתיות שהיולדת בדרך כלל מעוניינת בה מאד.

"כמדריכת הכנה ללידה, אני שמה דגש גדול על מה שמניסיוני משפיע באופן קריטי על הצלחת הלידה – על שני בני הזוג להיות משוכנעים שלידה נרתיקית היא האופציה העדיפה עליהם, וכן שלידה כזו – היא אפשרית".

ולסיום – אני ממליצה לא להסתפק בסיור בבית היולדות בו בחרתם, אלא לנסות לקבוע פגישה מקדימה לתיאום ציפיות והסברת רצונותיכם. פגישה כזו יכולה להוות בסיס לתקשורת טובה בלידה עצמה עם הצוות המטפל, להסיר מדרככם מכשולים ברגעי האמת ולהביא אתכם ללידה שאתם רוצים.

• המחברת היא דולה ובעלת האתר "זהר כבר בדקה"