כל הסיבות לכתמים על העור - והשיטות להעלימם

רק כשהשיזוף של הקיץ יורד, אפשר לראות, באופן ברור כשמש, את הנזקים שהיא גרמה, וביניהם הופעת כתמי פיגמנטציה באזורי הגוף החשופים. "התפקיד העיקרי של הפיגמנטים הוא להגן על העור מפני קרינת השמש‭,"‬ מסביר פרופ' אריה אינגבר, מנהל מחלקת עור במרכז הרפואי הדסה. "יש לנו בתוך העור תאים שנקראים מונוציטים, שמייצרים חומר ששמו מלנין, והוא זה שיוצר את הפיגמנט בעור. כאשר הפיגמנט הזה מתרבה, נוצרת היפר-פיגמנטציה‭." ‬

היפר-פיגמנטציה עלולה להופיע בכל מקום שנחשף לשמש, ואין כמו תקופת החורף כדי לנסות למגר אותה, לפחות עד הקיץ הבא. "הסיבה השכיחה לכתמי עור היא מלזמה - היפר-פיגמנטציה נרכשת המופיעה בצורת כתמים בעיקר בפנים: על

 הלחיים, גשר האף, המצח, הסנטר, ולפעמים בצוואר‭,"‬ אומר פרופ' אינגבר. אזור נוסף שבו אוהבת המלזמה להשתכן הוא מעל השפה העליונה, "אצל נשים שמורטות שפם בשעווה או בחוט ועם הזמן מופיעה במקום מלזמה, מכיוון שנגרמת טראומה לעור‭." ‬

מלזמה מופיעה בזמן הריון ‭')‬אפקט הפרפר‭,('‬ אצל נשים שנוטלות גלולות מסוימות למניעת הריון או עוברות טיפולי פריון, אצל נשים שעורן כהה, כתוצאה משילוב של אלרגיה לתרופות או בשמים, ובגלל חשיפה לשמש. אבל יש מקרים שבהם היא מתפתחת גם כאשר האישה לא נחשפה לשמש.

"מלזמה היא מחלה כרונית - כל עוד האסטרוגן קיים יש נטייה להיווצרות יתר של פיגמנטציה‭,"‬ אומרת ד"ר מרינה לנדאו, מומחית ברפואת עור. "לנשים מבוגרות אין מלזמה, כי האסטרוגן אצלן יורד, אבל עד אז היא קיימת אצל כמחצית מהנשים בכל הארצות שטופות השמש. זה מופיע בגיל צעיר ונשאר עד גיל המעבר‭."‬

היפר-פיגמנטציה נוספת היא מה שאנו מכנים 'כתמים חומים‭.'‬ אלה מופיעים לרוב בגיל המאוחר ובעיקר בידיים, על הפנים, על הצוואר ובמחשוף. "גם כתמים כהים שנשארים בעור אחרי אקנה או עקיצה, במיוחד אצל אנשים כהי עור, הם היפר-פיגמנטציה‭,"‬ אומרת ד"ר לנדאו. "כל הפיגמנטציות משתפרות ספונטנית בעונת החורף, בגלל שכמעט אין חשיפה לשמש. עם זאת, אנחנו לא בשוודיה אלא בישראל, וכאן יש 300 ימי שמש בשנה‭."‬

היפר-פיגמנטציה שכיחה נוספת היא 'כתמי כבד‭.'‬ לכתמים אלה אין שום קשר לכבד, למרות שמם. אלה כתמים חומים בלתי סדירים בצורה ובגודל, המופיעים בעיקר בקרב נשים וגברים בהירי עור ומבוגרים. "כתמים אלה נקראים 'סולאר לנטיגו' והם מופיעים בגיל מבוגר באזורי הגוף החשופים לשמש‭,"‬ אומרת ד"ר לנדאו. "הם צצים בגיל שבו הנזק יוצא לאור‭."‬

תופעה הפוכה היא היפו-פיגמנטציה - כתמים לבנים שמופיעים בעיקר אצל נשים שנחשפו רבות לשמש - ונגדה אין מה לעשות. "צריך להבחין בין כתמים לבנים שייעלמו בחורף לנקודות לבנות שלא ייעלמו בכלל‭,"‬ אומרת ד"ר לנדאו. "הביטוי השכיח להיפו-פיגמנטציה בתום הקיץ הוא כתמים לבנים על הפנים, שמקורם ביובש של העור או בפטרת שמש. כתמים אלה ייעלמו, אולם אם יש נקודות לבנות, שנראות כמו קונפטי, בעיקר על הרגליים והידיים, זה בלתי הפיך. להוריד פיגמנט עודף זה אפשרי, להוסיף - אי אפשר‭."‬

המלחמה בפיגמנטציה לא מסובכת והכללים פשוטים: הימנעות מוחלטת מקרני השמש המזיקות, מריחת מסנני קרינה, שימוש בחומרי הבהרה ובמקרים מסוימים, לייזר ופילינג. "אם הגורם לפיגמנטציה ידוע, יש לסלק אותו‭,"‬ אומר פרופ' אינגבר. "כשמגינים על העור ונמנעים מחשיפה לשמש, הכתמים לרוב דוהים. מי שמורטת שיער מהפנים וסובלת מפיגמנטציה צריכה להפסיק וזה ייעלם, מי שמתבשמת במחשוף צריכה שלא לחשוף אותו לשמש‭."‬

מניעה מחשיפה לשמש היא הכרחית, מודיעה ד"ר לנדאו, אחרת אין סיבה לגשת לטיפול‭":‬אלף-בית של הטיפול זה הימנעות מהשמש ושימוש בתכשירים מבהירים שיודעים לקלף שכבות עליונות של העור, להתערב בתהליך יצירת המלנין ולהאט את הקצב שלו. בהיפר-פיגמנטציה של כפות הידיים זה יותר מסובך, שם המשחות כמעט לא יעילות וצריכים להשתמש בלייזר, שמפוצץ עודף פיגמנטים, או בפילינג בינוני‭."‬

הבהרה: חומצות נגד כתמים  

השיטה השכיחה ביותר לטיפול בפיגמנטציה היא בחומר הבהרה שנקרא הידרוקינון בריכוז גבוה. "בעבר נהגו להשתמש בריכוז של ‭2%‬ אבל זה היה פחות יעיל‭,"‬ אומר פרופ' אינגבר‭".‬אני ממליץ לעשות את הטיפול בחורף, כי הוא מגביר את

 רגישות העור לאור. יש למרוח את החומר מדי ערב וזה מבהיר את העור. אפשרות נוספת היא שימוש בתכשירים שמכילים חומצה אזלאית, שמשמשת גם כטיפול נגד אקנה.

"הטיפול והתוצאות תלויים באדם ובמצב, הפיגמנטים יכולים להיות שטחיים, רק באפידרמיס, או עמוקים יותר. אם זה שטחי אתה מסתפק בחומצה אזלאית, אם זה עמוק יותר אתה עובר להידרוקינון‭."‬ במקרה של פיגמנטציה עמוקה ממליץ פרופ' אינגבר על שימוש ברטינול או בחומצה רטינואית. "זה מצעיר את העור, מטפל באקנה ובצלקות שטחיות, וגם מסיר פיגמנטים‭."‬

חברת התרופות והדרמו-קוסמטיקה 'מדיליין' מציעה תכשיר הבהרה בשם 'אזומד ‭- '4%‬ ג'ל רפואי להבהרת כתמי עור. אזומד הוא סוג של הידרוקינון - חומר אקטיבי שמעכב יצירה של מלנין. אולם, לדברי ד"ר לנדאו, האזומד כמעט לא יעיל כי החדירות שלו לעור היא מזערית. "אם לוקחים אזומד בשילוב רטין A במרשם רופא, החומר נעשה יעיל‭,"‬ היא מסבירה, "אנחנו רוקחים רטין A שמאפשר לאזומד לחדור דרך העור‭."‬

במקרים של אקנה ומלזמה אפשר להסתפק בתכשירי הבהרה ביתיים, סבורה ד"ר לנדאו. "בעת הטיפול במלזמה מאוד חשוב להימנע מהשמש ולמרוח קבוע מסנני קרינה גבוהים. לא צריך לרוץ לרופא, רוב התכשירים הקוסמטיים עוזרים. אם הם לא מסייעים, רופא עור יכול לרשום מרקחת שמכילה רטין A בריכוזים נמוכים, שמקלף שכבות עליונות של העור, והידרוקינון שעוצר את יצירת המלנין, עם או בלי חומצה קוג'ית שמאטה את יצירת הפיגמנט.

"תכשירי הבהרה שהרופא רוקח עלולים לגרום לאודם ולקילוף ואז נשים נבהלות או שלא נוח להן, והן מפסיקות את הטיפול. לעיתים העור מתרגל כעבור זמן מה לתכשיר ויש לשוב לרופא כדי לשנות ריכוזים, כך שהטיפול צריך להיות בהשגחה רפואית פעמיים בשנה. זה כמו טיפול בלחץ דם גבוה, לא מפסיקים לטפל באמצע, אחרת זה חוזר. הטיפול פשוט: הימנעות מהשמש, שימוש במסנני קרינה ותכשיר הבהרה‭."‬

בעבר נהגו הסבתות לשפשף את העור במיץ לימון כדי להבהיר אותו. האם זה פועל? ד"ר לנדאו סבורה שלא מומלץ לנסות בבית, בגלל החומציות, אך אומרת שיש משהו חיובי בתכשירים שמכילים ויטמין ‭.C‬ גם נילי שוורץ, המדריכה הראשית של המותג 'קריטה‭,'‬ תומכת בתרופת הסבתא. "כל טיפולי הבהרת הפיגמנטציה הביתיים מבוססים על חומצות, לאו דווקא אגרסיביות‭,"‬ אומרת שוורץ. "ויטמין C הוא סוג של חומצה אסקורבית. בנוסף על ויטמין ‭,C‬ יש בתכשירי הטיפוח כיום חומצות נוספות להבהרה, כמו נגזרות של ויטמין ‭- A‬ חומצה גליקולית וחומצה אלפא הידרוקסית, שמסירות תאים מתים וחושפות את שכבת העור הבאה וכך יוצרות עור בהיר יותר‭."‬

בעוד פרופ' אינגבר טוען כי ויטמין C אולי מונע הצטננות, אך אין לו השפעה במניעת פיגמנטציה וגם לא בהבהרת העור, ד"ר לנדאו פחות סקפטית. "לוויטמין C כנראה כן יש השפעה מבהירה‭,"‬ היא אומרת. "הבעיה היא שהריכוזים של החומצות הפעילות בתכשירים קוסמטיים כל כך נמוכים, שיעילותם מועטה. הטיפול צריך להיות כמו באקנה: אם התכשירים הקוסמטיים עוזרים אז יופי, כשהמקרה יותר קשה צריך לפנות לקוסמטיקאית, ולבסוף ללכת לרופא עור‭."‬

פילינג: לקלף את הפיגמנט 

אפשר להסיר את כתמי העור מהפנים גם באמצעות פילינג‭".‬רק לשתיים מתוך 100 נשים אעשה פילינג עמוק להסרת פיגמנטציה, השאר יכולות להסתפק בתכשירים ביתיים‭,"‬ אומרת ד"ר לנדאו. "פילינג עמוק אעשה לאישה לקראת גיל 50

98% יכולות להסתפק בתכשירי פילינג ביתיים (צילום: ויז'ואל/פוטוס)

שסובלת מסימני הזדקנות בעור, או לנשים צעירות שניסו הכל ושום דבר לא עזר להן. לפעמים אני משלבת חומר הבהרה עם פילינג קל לתוצאה יותר מהירה‭."‬

אורלי דור, מבעלות המכון הקוסמטי 'פאם קליניק‭,'‬ אומרת שיש להתחיל עם חומרים פעילים ורק אחר כך לעבור לפילינג קל. אפשר להתחיל עם פילינג קל של סופשבוע, שנעשה בעזרת חומצות ורמת הקילוף בו קלה. כדי להשלים את האפקט, אני נותנת חומרים פעילים המשלבים חומצה קוג'ית, ויטמין C ורטין ‭."A‬

צ' סבלה מפיגמנטציה קשה בעקבות חשיפה לשמש ובעיה הורמונלית, והחלה טיפול בטכניקה של מזותרפיה לא פולשנית במרכז לאסתטיקה ורפואת אנטי-אייג'ינג. המכשיר, 'אולטרה פיל 2 פלוס‭,'‬ נועד בכלל למצק את העור, אך לטענתה כעבור חמישה טיפולים נעלמה הפיגמנטציה. המכשיר עושה שיוף קל של העור (פילינג קריסטל) ומחדיר חומרים פעילים. "יש כאן פעולה של פילינג קל וחומרי הבהרה, כך שכנראה זה עוזר נגד פיגמנטציה, אך יש לבצע פעולה יומיומית במשך חודשים‭,"‬ אומרת ד"ר לנדאו. "אפשר לראות שיפור רק אחרי שימוש יומי במשך שבועות‭."‬

מכשיר נוסף שמבטיח תוצאות טובות הוא ‭,'eMatrix'‬ מבית 'סינרון‭,'‬ שקיבל את אישור ה‭.FDA-‬ המכשיר מעודד ייצור מוגבר של קולגן על ידי חימום מבוקר באמצעות גלי רדיו, ולדברי ד"ר משה לפידות, מומחה לרפואת עור ומנהל יחידת הלייזר במרכז הרפואי רבין, מדובר בבשורה, לא פחות. "טכניקת השיוף החלקי היא אופציה טיפולית יעילה ומעוטת תופעות לוואי שמאפיינות לייזרים פולשניים וקילוף כימי עמוק‭,"‬ הוא אומר.

לדברי ד"ר לנדאו, מדובר בטכנולוגיה שעושה קילוף עדין של העור ומתאימה למקרים של פיגמנטציה לאחר פציעה. "במצבים של מלזמה זה לא יעבוד, כי זו מחלה ביו-כימית וחייבים להשתמש בתכשירי הבהרה‭,"‬ היא מסבירה.

לייזר: שובר את המלנין 

אפשרות נוספת למיגור הפיגמנטציה היא טיפולי לייזר. "צריך להיזהר כי הלייזר יכול לגרום לטראומה לעור, ואצל מי שנוטה

לפיגמנטציה, הטראומה עלולה להגביר אותה‭,"‬ אומר פרופ' אינגבר.

ד"ר לנדאו, לעומתו, מצדדת בטיפולי הלייזר במקרים מסוימים. "לייזר יעיל רק בנזקי שמש מצטברים‭,"‬ היא אומרת, "וכל אישה בהירה מעל גיל 50 סובלת מנזקים כאלה‭."‬

דור מ'פאם קליניק' מדווחת על פריצות דרך שנעשו בזכות שימוש בלייזר רך. "נשים שסובלות מפיגמנטציה בפנים, בגב היד ובמחשוף מדווחות על שיפור משמעותי‭,"‬ היא אומרת. "לייזר רך פוגע בתאי המלנין ושובר אותם לחלקיקים. מתחילים בעוצמה קלה ומגבירים אותה לאט לאט בצורה מבוקרת, כדי לא לגרום נזק. הלייזר גם מבהיר את העור וגם בונה קולגן, ויש נשים שזה הדבר היחיד שעוזר להן‭."‬