מדריך מיוחד: מתי לרוץ עם הילד לחדר מיון?

כל הורה מכיר את הסיטואציה: החום של הילד עולה, ונראה שעוד מחלה בדרך. לחלופין, הילד שיחק וחטף מכה. במקרים כאלה נדמה שבדיקה פשוטה אצל רופא ילדים תספיק, אבל בראש מקננת המחשבה – אולי צריך לפנות לחדר מיון? ד"ר אילת רמון, מנהלת מיון בבית חולים דנה דואק לילדים, מנסה לעשות סדר ולהסביר מתי באמת יש צורך ברפואה דחופה, ומתי לא.

קיראו עוד בערוץ הורים

בקרב ילדים הסובלים ממחלות רקע או מחלות כרוניות, כל פגיעה יכולה להיות מסובכת יותר ולכן חשוב מאוד להיבדק על ידי רופא בדחיפות.

חום. בהיעדר סימפטום נוסף, חום אינו סיבה להגיע למיון. עם זאת ישנם מצבים שבהם נדרש טיפול רפואי דחוף: תינוקות עד גיל חודשיים שסובלים מחום של 38 מעלות ומעלה לאחר מדידה בישבן – חייבים להגיע בדחיפות לרופא ילדים. במידה שהדבר לא מתאפשר – יש לפנות למיון.

היפרפירקסיה. חום מעל 41 שעלול להיות מסוכן לילדים בכל גיל ומחייב טיפול רפואי מיידי על ידי רופא ילדים או במיון. 

שילוב של חום ופריחה, ובפרט פריחה סגולה־אדומה בצורת נקודות או שטפי דם, שאינה נעלמת בלחיצה על העור או במתיחה של העור. פריחה זו עלולה להיות סימן לזיהום שנגרם על ידי חיידק אלים, כזה שיכול לגרום גם לדלקת קרום המוח (מנינגיטיס‭.(‬ פריחה מגרדת או פריחה שנעלמת בלחיצה אופיינית לרוב למחלה נגיפית או לתגובה אלרגית.

התייבשות. יכולה להתרחש בכל מחלת חום, איבוד נוזלים על רקע הקאות או שלשולים, או מכל סיבה אחרת לסירוב לשתות כמות מספקת של נוזלים.

סימני התייבשות הם אי מתן שתן מעל עשר שעות, בלבול, ישנוניות יתר (מעל 12 שעות) ובמקרה קיצוני – חוסר הכרה. במקרה כזה, ייתכן שיש צורך לקבל עירוי נוזלים בבית חולים ו/או תרופות מרשם נגד הקאות.

פרכוסים. כשני אחוזים בקרב ילדים בגיל חצי שנה עד שש עלולים לסבול מפרכוסים בזמן חום גבוה. הילד עלול לאבד הכרה, לגלגל עיניים, לבצע תנועות לא רצוניות בגפיים ולעתים לאבד שליטה על הסוגרים. הפרכוס עלול להיגרם מסיבות רבות, ולכן דרושה בדיקת רופא.

אם הילד מפרכס, עם חום או בלעדיו, יש להתקשר למגן דוד אדום ‭,(101)‬ שיפנו אותו לבית חולים מחשש לחסימת נתיב האוויר. בנוסף צריך להשכיבו על הצד כדי שלא ייחנק מקיא. יש לשחרר את בגדיו כדי שינשום היטב ואף להפשיטו כדי שגופו יתקרר. כמו כן יש לשים מטליות רטובות על מצחו וגופו. אסור לנסות לפתוח את פיו או להוציא את הלשון.

כאב ראש. כאבי ראש בשילוב סימפטומים נוירולוגיים כגון בלבול, ראייה מטושטשת וקושי בהליכה מצריכים בדיקת רופא בחדר המיון. כאבי ראש בשילוב חום, הקאות, בלבול או נוקשות הצוואר מצריכים בדיקה דחופה מחשש לזיהום או למחלה קשה כגון דלקת קרום המוח.

כאב בטן. חשוב לפנות לרופא אם כאבי הבטן עזים ואינם חולפים לאחר מתן אקמול ונורופן, כמו גם במקרים שבהם כאבי הבטן נמשכים מעל שלושה ימים או אם מופיע שלשול דמי או שלשול רירי, ו/או אם מופיעים סימנים נוספים הכוללים ירידה במשקל והזעות לילה.

יש לפנות למיון אם הכאב בבטן הימנית, בין קצה אגן ימין לטבור (בגלל החשד לדלקת התוספתן‭,(‬ או בעת הקאות

מרובות לאחר כל ניסיון שתייה. הבדיקה נועדה לשלול בעיות כירורגיות כגון אפנדיציטיס או חסימת מעיים. בקרב נערות,

חשוב בכל כאב בטן תחתונה לשלול בעיות גינקולוגיות כגון תסביב שחלה.

כאב באשך. חשד לתסביב האשך המתבטא בכאב חזק או פתאומי באשך דורש בדיקה דחופה אצל רופא, כדי לקצר

את משך הזמן שבו אספקת הדם לאשך איננה טובה.

כאבים בחזה. גם אם לא סביר שמדובר בבעיות לב, אם ילד מתלונן על כאבים באזור החזה, המלווים בקשיי נשימה

חשוב להיבדק במיון כדי שיעבור בירור ראשוני, הכולל על פי רוב בדיקת א־ק.ג, צילום חזה ולעתים אף בדיקות דם

נוספות.

בהתאם לסימנים הנוספים שיציג הילד (כגון חום, שיעול, קושי בפעילות גופנית או רגישות בשרירים) יאובחנו מצבים

רפואיים אחרים.

חבלת ראש. אם הילד מאבד את ההכרה או נמצא בהכרה מעורפלת, אפילו לשניות בודדות, יש להזעיק מגן  

דוד אדום ולפנותו למיון. אם מדובר בתינוק מתחת לגיל שנתיים שלא נראה כרגיל אחרי שנחבל בראשו – יש לקחת אותו למיון.

נדרש טיפול במוקד או במיון גם אם יש נפיחות או חתך בראשו. בנוסף, כל מקרה של נפילה מגובה של מעל 50

סנטימטר בקרב תינוקות מחייב בדיקה במיון, גם ללא תסמינים. ילד מעל גיל שנתיים שנפל מגובה של מעל 50

סנטימטר דורש בדיקה במיון אם הפגיעה מלווה בהקאות או בישנוניות.

נפיחות ראש שהולכת וגדלה, בעיקר ברקות או בצידי הראש, מצריכה בדיקת רופא, כמו גם חתך בראש.

חבלה בגפיים. אם הילד נפגע ביד או ברגל ואינו מסוגל להניע את הגפה הפגועה או להשתמש בה – יש להביאו לבדיקה בדחיפות.

כוויות. אם שטחי הכווייה נרחבים כדאי לפנות לרופא. בכווייה מדרגה שנייה – שמתאפיינת בעור אדום ובהיווצרות שלפוחיות – יש להגיע למיון אם שטח הכווייה גדול יותר משטח הפנים של כף ידו של הנפגע או שהכווייה נמצאת באזורים כמו הפרקים, העיניים, הפנים, איברי המין וכפות הידיים.

בכל מקרה של כווייה מדרגה שלישית – שהיא כווייה בדרגה החמורה ביותר, שמערבת את כל שכבות העור 

ותהליך ההחלמה ממנה ממושך ומלווה תמיד בטיפול של פלסטיקאי – חובה להגיע למיון.

אלרגיה. תגובה אלרגית היא תגובה של רגישות יתר לחומר מסוים, למשל מזון, תרופה או מוצר קוסמטי. אם זמן קצר לאחר חשיפה לאלרגן הילד סובל מקוצר נשימה, תחושת חנק, חולשה, או שהוא מאבד את ההכרה – יש לפנותו מיד למיון באמצעות מגן דוד אדום. אם מדובר רק בתגובה עורית כמו גרד או התנפחות שפתיים, ניתן להסתפק בבדיקת רופא.

דימום. דימום מהאף או דימומים מחתכים ופצעים שלא פוסקים לאחר שמפעילים עליהם לחץ במשך 15 דקות, מצריכים בדיקת רופא וטיפול.

הרעלה. אם הילד יציב, בהכרה, ולא מתקשה בנשימה אחרי שתיית חומר ניקוי או מינון יתר של תרופות, אפשר להתייעץ עם מרכז ההרעלות הארצי בטלפון 04-8541900. לעומת זאת, מקרים של ערפול הכרה, בעיות נשימה או התמוטטות מחייבים פינוי מיידי למיון.

אם מופיעים פצעים סביב הפה או בתוכו, ייתכן שהילד שתה חומר קאוסטי (מאכל) שעלול לפגוע גם באיברים פנימיים ולכן חשוב להיבדק במיון.

נשיכות בעלי חיים. יש צורך בבדיקת רופא דחופה במקרים הבאים: בכל נשיכת חתול, בגלל נטייה גבוהה לזיהום.  אם בתגובה לנשיכה הילד מפגין סימני הלם כגון איבוד הכרה, סחרחורת, חוסר תגובה, בלבול, חולשה ניכרת, דופק מואץ ונשימה מהירה.

דימום חמור שנמשך למעלה מ-15 דקות ואינו נעצר על ידי לחץ מקומי. קשיי נשימה הנובעים מנשיכה בצוואר או בחזה. פגיעה באזור העיניים. במקרה של פגיעה בעצמות, במפרקים, בגידים ובעצבים. קטיעה או קריעה של חלק מהרקמה. יש לשטוף את החלק הקטוע במים ולהכניס לשקית או למכל אטום.

לאחר מכן יש להכניס את המכל או השקית לכלי עם מים קרים כקרח (אך ללא קרח) ולהעביר אותו לבית החולים כדי שאפשר יהיה לחבר את האיבר הקטוע בניתוח. אחד הנושאים החשובים הנבדקים בזמן הביקור במיון הוא צורך בחיסון נגד טטנוס או כלבת.

עקיצות. יש צורך בבדיקת רופא דחופה אם מתפתחים: נפיחות או גרד באיברי גוף אחרים (לא רק באזור העקיצה.(‬‭ חרחורים וקשיי נשימה, דופק מואץ. כאב ראש, סחרחורת, תחושת עילפון. בחילה, קשיי בליעה, נפיחות בפנים או בפה.

הכשת נחש. בגלל שכיחות נחשים ארסיים בכל הארץ, בכל מקרה של הכשה יש להביא את הילד לבדיקה במיון.

צריבת מדוזה. חשוב להגיע לבדיקת רופא אם חלקי עור נרחבים נפגעו או במקרה של פגיעה בעיניים.