בכיף תלדי בנים: לידות בסטייל

בתי-החולים ליולדות בישראל של 2003 מסתערים על היולדות עם מגוון צ'ופרים ושירותים שלא ניתן היה להעלות על הדעת לפני חמש שנים. פתאום מציעים להן ללדת בכל שיטה שירצו כולל עמידה (בבית-החולים תל-השומר), להכניס בני משפחה לחדר הלידה, לקבל טיפולים אלטרנטיביים, ארוחות בשיטת המזנון הפתוח, או ארוחת לילה לפני השינה (מעייני הישועה בבני-ברק). בחלק מבתי-החולים מייחדים חדרים וסוויטות ללידה טבעית, מעסים את גוף היולדות בשמנים, ומספקים להן גז צחוק להקלה על חרדה וכאבים בלידה. האוכל מגיע אליהן בכלים מפורצלן, ובלובי מנגנים להן מוסיקה קלסית (ליס). בבית-החולים בנהריה בנו חדר תינוקות מיוחד עם כל האבזור כדי להדגים ליולדות המשתחררות איך לטפל בתינוק, ולכל עריסה של יילוד בבית-החולים מוצמד מכשיר בייבי סנס המקושר למיטת האם. שם המשחק הוא הקשבה ככל האפשר לצרכים, הרצונות והגחמות של היולדת.

עולם המיילדות והגינקולוגיה בישראל נמצא זה כמה שנים בתחרות שיווקית חזקה. "הביטוח הלאומי משלם לבית-החולים בעבור כל לידה, והרבה לידות פירושן הכנסה גבוהה יותר", אומר פרופ' יוסי לסינג, מנהל בית-החולים ליס ויו"ר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה. "עובדה זו גרמה לכך שמרבית בתי-החולים מנסים להיות יותר אטרקטיביים לקהל היולדות - משיפוץ המחלקות, דרך בניית חדרי לידה חדשים, ועד שינוי דפוסי העבודה וההתנהגות כדי ליצור אווירה חמה ליולדות. מראות שהיו פעם דמיוניים, כמו נוכחות המשפחה וידידים בחדר הלידה, תצפית על חדר הניתוח או לידה באווירה ביתית, הפכו ליומיומיים".

יותר יולדות - יותר כסף

אכן, תחום הלידות מכניס לקופות בתי-החולים 770 מיליון שקל בכל שנה. החשבון פשוט: בכל שנה יש כ-120 אלף לידות. הביטוח הלאומי משלם לבית-החולים 6,417 שקל לכל יולדת, לא משנה מה משך שהותה בבית-החולים. שהייה ממוצעת של יומיים ליולדת עולה לבית-החולים כ-4,000 שקל. למרות שיש לידות מסובכות וניתוחים קיסריים, ברוב המכריע של הלידות מרוויח בית-החולים כ-50% על כל יולדת.

"השימוש במחלקת היולדות כדי ליצור מודעות לבית-החולים ולמשוך לקוחות מתבקש בחברה הישראלית, ששמה דגש רב בהשוואה למקובל באירופה על המשפחה, הלידה והיולדת", אומרת ד"ר תמר אלמור, מרצה לאסטרטגיה עסקית במכללה למינהל.

זו צורה טובה למשוך לקוחות, שיוצרת גם קשרים לטווח הארוך. יולדת מרוצה עשויה לחזור לבית-החולים גם במקרה של צורך באשפוז ילדים ובני משפחה נוספים. גם קל יותר לתת טיפול ולרצות נשים יולדות, שהן צעירות ובריאות, מאשר להשתמש במחלקת גריאטריה כמנוף שיווקי.

התוצאות ניכרות. "בתי-חולים שמשווקים את עצמם כיאות מגדילים את מספר הלידות", אומרת הדס מאיר מחברת אס.בי.סי, המתמחה בהפקת מגזינים. החברה פתחה ערוץ שיווקי חדש: כנסים ליולדות. לדברי מאיר, בכל כנס משתתפות 250-200 נשים, ורובן מחליטות ללדת בבית-החולים שיזם את הכנס. הכנסים מתנהלים באולמות בתוך שטח בתי-החולים, אבל גם במלונות או בגני אירועים. הם כוללים הרצאות של צוות בית-החולים, קייטרינג עשיר וחלוקת צ'ופרים על-ידי נציגים של חברות מסחריות. יש גם הגרלות של מוצרים. למשל, עגלה של שילב, מכשיר אדים של פרומדיקו, או קורס הכנה ללידה של בית-החולים.

בית-החולים שיבא בתל-השומר נחשב חלוץ השיווק של מחלקות היולדות, ולא במקרה: "אצלנו מתרכזות הרבה לידות בעייתיות ולידות פגים", מסביר דר זאב רוטשטיין, מנהל בית-החולים, "מכיוון שלידות אלה מקפיצות את העלות לבית-החולים, הגדלת מספר הלידות הרגילות הפכה לאתגר קיומי בשבילנו".

התחרות האגרסיבית ביותר מתנהלת בין בתי-החולים באזור המרכז. לניאדו בנתניה, שזוהה בעבר עם תושבות העיר בלבד או עם יולדות חרדיות, מבצע בשנה האחרונה פריצה שיווקית והגדיל עקב כך את מספר היולדות שלו. במרכז הרפואי רבין בפתח-תקוה, שנחשב שמרני יחסית בתחום השיווקי, מתגאה פרופ' פלדברג, מ"מ מנהל המרכז לרפואת נשים, בגידול של כ-90% במספר הלידות מאז אוחדו מחלקות היולדות של בילינסון והשרון לשעבר, ב-1996.

מלחמת העולם השיווקית מתנהלת בין שני הענקים - ליס ותל-השומר. "אנחנו עורכים כל הזמן סקרים כדי לדעת מה רוצות היולדות, אומר ד"ר רוטשטיין מתל-השומר. "זיהינו נשים ברמה סוציו-אקונומית גבוהה שמוכנות לשלם תמורת שירותים מיוחדים, ואנחנו נותנים דולות, מיילדות בתשלום ומלונית. מנגד זיהינו את אוכלוסיית המצוקה, בנינו לה קריטריונים, יצרנו קשרים עם מחלקות הרווחה של הרשויות המקומיות, ואנחנו נותנים קורס הכנה ללידה מסובסד עבור נשים מאוכלוסייה זו. כיוון שחרדה היא גורם מעכב בלידה, פתחנו גם קורס היפנוזה ודמיון מודרך, שפתוח לכל יולדת. ליולדות מחבר העמים אנחנו דואגים לאחות דוברת רוסית, ולחרדיות - אוכל בהכשר בד"ץ".

"היום ההריון והלידה הם פרויקט", אומרת אביבה שמר, דוברת המרכז הרפואי תל-אביב (איכילוב), הכולל את ליס. "נשים מוציאות על לידה סכומים שלא הוציאו בעבר. אם בעבר רק נשות העשירון העליון לקחו רופא פרטי ללידה, היום נשים רבות משלמות אלפי שקלים למיילדת אישית או לדולה (תומכת לידה, שאין לה הידע הרפואי של מיילדת פרטית אבל עברה קורס שמאפשר לה לתמוך ביולדת ולסייע לה בלחיצות, עיסויים, תנוחות, הרגעה וכו' – ש.ח.), ומאות שקלים עבור שהייה בחדר לידה פרטי או בבית-מלון מיוחד ליולדות".

מה שבתי-החולים לא מספרים

לא תמיד החיזור הנמרץ אחר היולדות הוא מוצלח. "בתי-חולים באים לקראת היולדת", אומרת נעמי גטניו, דולה ומנהלת אתר מצליח לנשים בהריון באינטרנט. "משנים נהלים, משתדלים לייפות את המקום ולאפשר לידה טבעית, אבל לא תמיד מה שמציגים בסיור הוא גם מה שמתרחש. לפעמים מבטיחים הבטחות נשגבות, ובפועל המיילדת לא בהכרח דוגלת באותה שיטה שהובטחה, או לא מוכנה לנוכחותה של דולה. לא מספרים ליולדות שמיילדת של בית-החולים אחראית על ארבעה חדרים, מה שיכול להיות קשה מאוד בשעת עומס".

נירית שפירא, מארגון נשים קוראות ללדת - למען חופש בחירה בלידה מוסיפה, כי אחד המדדים החשובים ביותר לבחירת בית-החולים הוא שיעורי הלידות הלא טבעיות וסיבוכי הלידה. ובתחום הזה, לדברי שפירא, דולה במקצועה, למרות שקיימים פערים דרמטיים בין בתי-החולים הם אינם מספקים מידע על כך ללקוחותיהם הפוטנציאליים.

שפירא ניסתה להשיג נתונים קליניים ונתקלה בקשיים גדולים. דוברת אחד מבתי-החולים טענה: "זה לא הוגן להשוות בין בתי-החולים. אלינו למשל מגיעות יולדות עם סיכון גבוה, ולכן אחוז ההתערבות גבוה יותר. בכל זאת, אומרת שפירא: "שיכתבו את כל ההסתייגויות שיש, אבל יספקו לנו את הנתונים החשובים, במקום למכור לנו את חדרי הלידה שלהם בעזרת הווילונות הכחולים והג'קוזי. כך עושים בארה"ב ובאירופה, אחרי מאבקים שניהלו שם קבוצות נשים".

לפי לקט הנתונים החלקי שהצליחה שפירא לאסוף בכל זאת, יש בארץ פער גדול בין בתי-החולים, שאינם מוסברים רק בשוני באוכלוסיות בתי-החולים, אלא גם בגישה של בתי-החולים להתערבויות שונות בזמן הלידה. שיעורי הניתוחים הקיסריים למשל נעים בין 7% ל-22%. הפערים דרמטיים יותר בשיעורי הניתוחים הקיסריים הנעשים בלידות שניות – בין 7% ל-50%. בלידות מכשיריות (מלקחיים, ואקום( הפערים הם בין 4% ל-8%, ובזירוזי לידה - בין 8% ל-25%

"בחלק מבתי-החולים", אומרת שפירא, שבדקה לדבריה את כל בתי-החולים בארץ, "יש גם פער בין גישת המיילדות, שהיא לכיוון רצון היולדת, לבין גישת הרופאים, הנסמכת על מנטליות הרבה יותר התערבותית. הפער נובע גם מהעומסים בחדר הלידה וגם מחששם של הרופאים מתביעות משפטיות". בימים אלה מנסה שפירא לגבש תמיכה מרבית בהצעת חוק שמתעתד להגיש בכנסת ח"כ יורי שטרן, לעיגון זכויות היולדת.

פנינו לבתי-החולים וביקשנו מידע על השירותים השונים שהם מציעים ליולדות. מחמישה בתי-חולים נוספים שאליהם פנינו לא קיבלנו מידע עד רדת הכתבה לדפוס.

בית-החולים נהריה

מספר חדרי הלידה - 9.

מספר הלידות בשנה – 6,600

המתחרים - אין באזור.

דרכי השיווק ליולדות - קורסי הכנה ללידה, כולל קורסים ייחודיים לנשים אתיופיות שמותאם להרגלים ולמסורות שלהן, סיורים מאורגנים.

שירותים יוצאי דופן - אין שירותים בתשלום. יש מספר קטן של מיילדות שהוכשרו ללידה טבעית. אחת הוכשרה לתת שיאצו בזמן הלידה. יש ארוחות צהריים על-פי תפריט אישי המוזמן על-ידי היולדת, אפשרות לשהות התינוק ליד היולדת, תג לבעל שמאפשר לו לשהות ליד אשתו ולנייד את התינוק מהתינוקיה, ערכה חינם של כל הציוד האישי ליולדת וליילוד לזמן השהות בבית-החולים, כולל ביגוד ליילוד וכותונת ליולדת. הערכה מוחזרת בסוף האשפוז. לא נותנים תוספת מזון לתינוק ללא אישור האם.

אפשרות לדולות או מיילדות פרטיות - אין.

רמב"ם, חיפה

מספר חדרי הלידה - 10

מספר הלידות בשנה – 4,200

המתחרים - בני ציון רוטשילד

דרכי השיווק ליולדות - קורסי הכנה ליולדות, אתר אינטרנט, מרכז מידע טלפוני בנושא הנקה הפועל 24 שעות ביממה.

שירותים יוצאי דופן - שהות של התינוק עם היולדת בחדרים ייעודיים (יחודי באזור חיפה)

אפשרות לדולות או מיילדות פרטיות - אין.

הלל יפה, חדרה

מספר חדרי הלידה - 8.

מספר הלידות בשנה - כ-4,000

המתחרים - לניאדו ומאיר.

דרכי השיווק ליולדות - סיורים, הדרכות, הרצאות, קורסי הכנה ללידה, לידה טבעית ורפואה אלטרנטיבית.

שירותים יוצאי דופן - קורס ללידה בשיטת הרפואה האלטרנטיבית ב-1,000 שקל (חמישה מפגשים), פיזיותרפיה מיילדותית, שהיית התינוק עם היולדת במחלקה.

אפשרות לדולות או מיילדות פרטיות - אין.

לניאדו, נתניה

מספר חדרי הלידה - 8.

מספר הלידות בשנה - כ-5,000.

המתחרים - הלל יפה, מאיר ומעייני הישועה

דרכי השיווק ליולדות - פרסום בעיתונות, אתר אינטרנט, כנסים, פתיחות בולטת בנוגע לשיטות לידה ולתמיכה פרטית בלידה.

שירותים יוצאי דופן - מועדון יולדות המזכה במגוון הטבות, בין השאר בכרטיס המאפשר פנייה למיון ללא טופס 17, הנחה של 50% לשירות חדר פרטי לאחר לידה, תוכנית מעקב אישי בזמן ההריון ב-2,500 שקל, חדרים פרטיים לאחר הלידה.

אפשרות לדולות או מיילדות פרטיות - יש, ב-1,600-2,600 שקל.

מאיר, כפר-סבא

מספר חדרי הלידה - 11.

מספר הלידות בשנה - כ-5,200.

המתחרים - לניאדו, שיבא, ליס.

דרכי השיווק ליולדות - גישה פתוחה באופן כללי, חדרים ללידה טבעית עם אפשרות למספר מלווים גדול, כולל אפשרות לידה על מזרן, חדרים עם ג'קוזי, סיור וירטואלי בחדר לידה במסגרת אתר האינטרנט.

שירותים יוצאי דופן - אפשרות בחירה בין כל מגוון משככי הכאבים, כולל גז צחוק וטיפולי רפואה אלטרנטיבית, טיפול בארומתרפיה, אפשרות לכניסת הבעל לחדר ניתוח קיסרי.

אפשרות לדולות או מיילדות פרטיות - דולות כן, מיילדות פרטיות לא.

ליס, תל-אביב

מספר חדרי הלידה - 12.

מספר הלידות בשנה – 8,800.

המתחרים - שיבא, מעייני הישועה, מרכז רבין, מאיר, לניאדו.

דרכי השיווק ליולדות - כנסים, יזמויות קהילתיות כמו יום לבטיחות הטיפול בתינוק, מתן מענה לצרכים של קהלי יעד מסוימים, למשל המגזר החרדי, מגוון קורסים וסדנאות לפני ואחרי הלידה.

שירותים יוצאי דופן - סוויטת לידה באווירה ביתית, מוסיקה בלובי, קו פתוח בנושא הריון, קהילת הריון ולידה באינטרנט, טיפול בשיכוך כאבים בטכניקות טבעיות ואלטרנטיביות, מגוון כל שיטות הלידה, אפשרות הנקה בחדר הלידה.

אפשרות לדולות או מיילדות פרטיות - אין.

שיבא, תל-השומר

מספר חדרי הלידה - 12.

מספר היולדות בשנה – 10,320.

המתחרים - מרכז רבין, ליס, מעייני הישועה, קפלן באשדוד.

דרכי השיווק ליולדות - נכונות להיענות כמעט לכל גחמה של היולדת - מצורת הלידה (כולל בעמידה) ועד פינוקים ומוסיקה במערכת סטריאו פרטית, שמנים והקלה על כאבים. יש מועדון יולדות עתיר פעילויות הדרכה וקורסים, כולל אפילו קורסים של החייאה, עיסוי ושחייה לתינוקות, והנחות על בדיקות הריון במכון הגנטי וביחידת האולטרה-סאונד. סקירת מערכות עולה 555 שקל במקום 618 שקל, בדיקת מי שפיר - 1,440 שקל במקום 1,600 שקל. מידע לגבי אירועים (ברית/בריתה) והעמדת אולם חינם לברית בבית-החולים. הקייטרינג על חשבון המשפחה.

שירותים יוצאי דופן - שלושה חדרי לידה עם ג'קוזי, ארוחות גלאט-כשר למגזר החרדי, ארוחות בשיטת מזנון שפתוח גם לבני הזוג, לידות טבעיות וביתיות.

אפשרות לדולות או מיילדות פרטיות - 2,900 שקל לדולה, 3,900 שקל למיילדת פרטית.

המרכז הרפואי רבין, פתח-תקוה

מספר חדרי הלידה - 11.

מספר הלידות בשנה – 8,500.

המתחרים - שיבא, ליס, מעייני הישועה, מאיר.

דרכי השיווק ליולדות - בעיקר מידע.

שירותים יוצאי דופן - טלוויזיה בכבלים בחדר הלידה, בחירת תנוחת הלידה, תכנון לידה אישי, פגישות של בני הזוג עם המיילדת, מפגש הכנה לניתוח קיסרי חינם, התעמלות לנשים בהריון בתשלום (250 שקל למבוטחי הכללית ו-752 שקל לאחרים), ארטיק וסוכריה על מקל ליולדת בזמן הלידה, אפשרות לנוכחות הבעל בניתוח קיסרי, טיפולים אלטרנטיביים לכאב, בחירת ארוחות כולל גלאט-כשר. לתינוקות הסובלים מצהבת מקרינים אור אולטרה-סגול מתחת לתינוק ולא מעליו כמקובל, כאמצעי ביטחון למניעת פגיעה בעיני התינוק.

אפשרות לדולות או מיילדות פרטיות - אין.

מעייני הישועה, בני-ברק

מספר חדרי הלידה - 8.

מספר הלידות בשנה – 6,000.

המתחרים - כל בתי-החולים. היולדות מגיעות מכל הארץ, כולל דימונה ואופקים בדרום.

דרכי השיווק ליולדות - אסטרטגיה שמרנית המבוססת על שמועות מפה לאוזן.

שירותים יוצאי דופן - מרפאה גינקולוגית בקרית-ספר לנשים בהריון (עלות בדיקה, 250 שקל, מוחזרת למי שיולדת בבית-החולים) ארגון מתנדבות המסייעות בחדר הלידה, תוספת יום לשהות בבית-החולים, אפשרות שהייה חינם ליולדות ומרות שבת שמגיעות בשבתות ובחגים ומתברר שאינן צריכות עדיין להיכנס ללידה, ארוחות בצורת בר וארוחה קלה טרום-השינה, חדר פרטי במחלקת האשפוז בתוספת של כ-59 דולר ליום, אפשרות לשהות יום נוסף במחלקה בתשלום של 300 שקל, לפי התפוסה.

אפשרות לדולות או מיילדות פרטיות - אין. יש אפשרות רק לרופא פרטי מהמחלקה או מחוץ לבית-החולים, בתשלום הן לבית-החולים והן לרופא. התשלום לבית-החולים - 605 דולר.

הדסה, עין-כרם

מספר חדרי הלידה - 6.

מספר הלידות בשנה – 4,800

המתחרים - שערי צדק, ביקור חולים, שיבא.

דרכי השיווק ליולדות - משתדלים להדגיש את המקצועיות והשירות המעולה, קורסים להכנה ללידה.

שירותים יוצאי דופן - מרפאות ייחודיות לסיבוכי הריון, גמישות לגבי מספר המלווים בלידה, טלוויזיות בחדרי הלידה, פשרות להביא מראה כדי לצפות בלידה, מוסיקה אישית.

אפשרות לדולות או מיילדות פרטיות - מאפשרים דולות ורופאים פרטיים, אך לא מיילדות פרטיות.

הדסה, הר הצופים

מספר חדרי הלידה - 8

מספר היולדות בשנה – 3,600.

המתחרים - שערי צדק, אסף הרופא, שיבא.

דרכי השיווק ליולדות - אין מערכת שיווק רצינית למעט קשרים עם מעצבי דעת קהל ורבנים.

שירותים יוצאי דופן - חוגי עיסוי לתינוקות, אפשרות להחזיק את התינוק בחדר 24 שעות ביממה, אפשרות לשהות בבית-החולים מעל 48 שעות אם התינוק זקוק לאשפוז, בלידת

תאומים או בלידה חמישית ומעלה.

אפשרות לדולות או מיילדות פרטיות - דולות כן, מיילדות פרטיות לא.

שערי צדק, ירושלים

מספר חדרי הלידה - 12.

מספר הלידות בשנה – 9,822.

המתחרים - ביקור חולים, הדסה עין כרם, הדסה הר הצופים.

דרכי השיווק ליולדות - מסתפקים בסיפורים מפה לאוזן על המקצוענות והתנאים.

שירותים יוצאי דופן - לא מאמינים בפינוקים, למעט חדרים פרטיים, מקלחות פרטיות ושירות אפידורל 24 שעות ביממה.

סורוקה, באר-שבע

מספר חדרי הלידה - 12.

מספר הלידות בשנה - 13,000 (הכי גבוה בארץ).

המתחרים - אין. בית-החולים משרת בלעדית את כל אוכלוסיית הנגב.

דרכי השיווק ליולדות - שיווק ענייני: חוברות מידע, סיורים ומאמצים מיוחדים בקרב האוכלוסייה הבדואית.

שירותים יוצאי דופן - טיפולים אלטרנטיביים לסוגיהם (רפלקסולוגיה, שיאצו מסז' פרינו באמצעות שמנים).

אפשרות לדולות או מיילדות פרטיות - אין.