תרופה במדבקות: הטרנד החדש (והיעיל) בעולם הרפואה

כשני עשורים חלפו מאז התבשר העולם על שיטה חדשנית למתן תרופות - מדבקות המשחררות חומר פעיל ישירות למחזור הדם. מה שנשמע בתחילה מוזר ו"שטחי" משהו, נהיה דרך מקובלת לגמילה מעישון ולשחרור שרירים כואבים, ועכשיו מסתמן גם כשיטה לטיפול בתסמיני גיל המעבר ולטיפול בחולי לב. אז נכון שלא כל הניסיונות צלחו וחלק בלתי מבוטל מן התרופות עדיין לא קיים כמדבקה, ובכל זאת אין ספק שמדובר בטרנד של ממש.

איך זה עובד?

המדבקות נחלקות לשתי קבוצות: רב-שכבתיות וחד-שכבתיות. שני הסוגים מכילים חומר פעיל, המשתחרר כאשר מצמידים את המדבקה לעור. קצב שחרור התרופה, עומק החדירה שלה ומידת השפעתה משתנים עקב גורמים שונים. המדבקה הרב-שכבתית, למשל, מאפשרת בקרה על כמות החומר החודר לעור וקצב שחרורו, ואילו חלק מהמרכיבים המשולבים בחומר הפעיל מאפשרים לו לחדור רק לשכבות העור החיצוניות ולא למערכת הדם, וכך לספק טיפול מקומי בלבד.

בארץ עדיין מוגבל מגוון המדבקות, אולם במדינות אחרות אפשר למצוא בין השאר מדבקות למניעת מחלת תנועה (מחלת ים) וכן למניעת הריון, הנמצאות כבר בתהליכי רישום בארץ.

למה זה טוב?

לטיפול התרופתי באמצעות מדבקות יש כמה יתרונות בולטים. הנה כמה מהם:

נוחות: כאשר משווים את הנחת המדבקה להחדרת תרופה באמצעות קפליות, זריקות או פתילות, ברור לחלוטין שמדובר בשיטה נוחה יותר וכואבת פחות. כשמדובר באנשים המתקשים בבליעה או חרדים ממחטים ומזריקות - היתרון ברור עוד יותר.

הפחתה בתופעות לוואי: כיוון שהחומר הפעיל המצוי במדבקה אינו עובר במערכת העיכול, נחסכות מן המטופל באופן כמעט מוחלט תופעות כמו בחילות, הקאות ושלשולים. הדבר גם מגביר את יעילות התרופה, משום שזו אינה נפלטת מהגוף במהלך ההקאות והשלשולים.

שיפור בספיגה: קורה שתרופות הניטלות דרך הפה אינן עוברות היטב ממערכת העיכול למחזור הדם. הדבר עשוי להתרחש בגלל ההרכב הכימי, תגובת גומלין עם מזון או תרופות אחרות, או מחלות הפוגעות במעבר החומר הפעיל ובספיגתו. גם תהליכי פירוק קיצוניים בכבד עלולים לפגוע ביעילות התרופה, המגיעה לדם כשהחומר הפעיל שבה דליל מדי. המדבקה עוקפת את מערכת העיכול ופותרת בעיות מסוג זה.

שליטה על מינון וקצב השחרור: אפשר לשלוט על כמות החומר הפעיל המשתחרר מן המדבקה ועל קצב השחרור שלו לעור ולמחזור הדם. בימים אלה מנסים החוקרים לפתח מדבקות, שיחלו לפעול בשעה שתיקבע מראש, מה שיחסוך מן המטופלים את הצורך לקום באמצע הלילה כדי ליטול את התרופה.

אפשרות לבלימת חדירת התרופה: כיוון שהתרופה משתחררת באופן הדרגתי, אם מתברר שהמטופל רגיש לה, אפשר להסיר את המדבקה ולמנוע את חדירת יתרת החומר הפעיל לגופו.

ממה כדאי להיזהר?

עם זאת המדבקות אינן תרופות פלא. גם להן עלולות להיות תופעות לוואי, הקשורות בהשפעת החומרים הפעילים על גופו של המטופל, בעיקר לאחר החדירה למחזור הדם. חיסרון נוסף טמון בעובדה שכאשר חום הגוף עולה, גוברת גם החדירות, מה שעלול לגרום לעלייה בריכוז התרופה ולהחמרה בתופעות הלוואי, אם יש כאלה.

אצל 4% מהמטופלים המדבקות נושרות באופן חלקי או מלא, ולכן חשוב להדביק אותן לפי הוראות היצרן, ובעיקר לשים לב כאשר שוררת לחות גבוהה, כאשר מזיעים בעקבות עליית חום הגוף או פעילות גופנית, וכאשר עושים תנועות שעלולות לגרום לנשירתן. וכמו בכל תרופה אחרת חשוב להקפיד על לוח הזמנים שנקבע מראש, להסיר ולהחליף אותה במועד.

ובכל זאת, כיוון שמדובר בשיטה שיתרונותיה עולים על חסרונותיה, נשאלת השאלה מדוע לא כל התרופות מוצעות בצורה זו. ראשית, חשוב לזכור, שהעור משמש מחסום יעיל מאוד כנגד חדירת גופים זרים, וכדי לעבור מחסום זה נדרשים תהליכים מורכבים. למרות הישגי המדע עדיין קיימים מקרים שבהם תהליכים אלה אינם מצליחים או שאינם ישימים, למשל, כאשר המולקולות של החומר גדולות מדי או שהוא אינו מסיס-שומן, תכונה המשפרת את יכולת הספיגה שלו בעור.

סיבה נוספת קשורה בתועלת הרפואית. פיתוח תרופה בצורת מדבקה בא לפתור בעיה הנגרמת ממתן אותה תרופה באמצעי אחר, ולא כל תרופה מצדיקה השקעה כזו. כך, למשל, צורך כזה לא מתעורר כשמדובר בתרופות הניטלות באופן מזדמן, או לפרקי זמן קצרים. אין גם צורך לחפש תחליף לתרופה שנטילתה דרך הפה קלה, יעילה ומעוטה בתופעות לוואי. פוסאלן למשל, כדור הניתן לנשים למניעה ולטיפול באוסטיאופורוזיס, פעם בשבוע, מספק יתרונות רבים, שהמדבקה אינה יכולה להתחרות בהם.

אז מה היה לנו?

כאמור, בעולם הרחב, ובעיקר בארצות הברית, מצויות היום מדבקות לטיפול במגוון בעיות, אולם חלק ניכר מהן אי אפשר להשיג בארץ. לפניכם עיקר המדבקות המשווקות בארץ. מקצתן מחייבות מרשם רופא.

טיפול בתעוקת חזה: מחלה זו, המאופיינת בכאב במרכז החזה בזמן מאמץ, נגרמת מליקוי באספקת החמצן ללב. הטיפול נעשה באמצעות תרופות ממשפחת הניטרטים, המרחיבות את כלי הדם ומשפרות את אספקת הדם. המדבקות המכילות תרופות אלה מחייבות מרשם רופא וניתנות בדרך כלל בקביעות, שכן מדובר במצב כרוני. את המדבקה מצמידים ל12- שעות, מסירים, ממתינים 12 שעות נוספות ומניחים מדבקה חדשה.

על המדף: ניטרודרם, דפוינט, טריניפטץ'.

שיכוך כאבים: מדבקות אלה נחלקות לכמה סוגים: מדבקות לטיפול בכאבים חזקים המופיעים על רקע אורתופדי, נוירולוגי, כירורגי ובעיקר אונקולוגי, מדבקות לשיכוך כאבי שרירים, ומדבקות אלחוש שבהן משתמשים בין השאר לפני טיפולים להסרת שיער כדי להקל על הכאב הנלווה לטיפול.

1. לכאבים חזקים: מכילות חומר נרקוטי ממשפחת המורפין, ולכן מחייבות מרשם רפואי. החומר הפעיל חודר לדם, מגיע לקולטנים האחראים לתחושת הכאב וחוסם אותם, מה שמפחית את עוצמת הכאבים. כל מדבקה כזו מוצמדת בדרך כלל ליומיים-שלושה.

על המדף: דורוג'סיק, פנטניל, דיקלופלסט.

2. לכאבי שרירים: פועלות לשיכוך הכאב באמצעות חימום מקומי, ויש להניח חלק מהן על השריר הכואב. מקצתן מכילות מיצוי של חומר פעיל שמקורו בפלפל חריף, הגורם להתחממות המקום, ואחרות פועלות באמצעות מנגנון אלקטרו-מגנטי, הגורם לתגובה מקומית דומה. מדבקות אלה אינן מצריכות מרשם רופא, אולם יש לקרוא את ההוראות המצורפות ולפעול על פיהן.

על המדף: אקיו סטאט, בודי היט ואחרות.

3. לאלחוש: אלה מיועדות כאמור לטיפול מקומי גם כן, והחומר הפעיל חודר רק לשכבה העליונה של העור. המדבקות משמשות בעיקר כהכנה לטיפולים להסרת שיער כדי להקהות את הכאב המאפיין טיפולים אלה, ואינן דורשות מרשם רופא.

על המדף: אמלה.

טיפולים הורמונליים: בעולם כבר קיימות מדבקות המכילות טסטוסטרון לטיפול בבעיות הורמונליות של גברים (אותן אפשר להשיג בארץ רק ביבוא אישי), וכן מדבקות למניעת הריון. לעומת זאת, אצלנו מוצעות כיום למכירה רק מדבקות הורמונליות לטיפול בתסמיני גיל המעבר אצל נשים. למעשה, הן מצויות בשוק כבר יותר מעשור, אלא שאלה הכילו רק אסטרוגן והשימוש בהן חייב נשים רבות ליטול בו זמנית כדורי פרוגסטרון. בשנים האחרונות הצליחו החוקרים לפתח מדבקות משולבות הפועלות בשתי שיטות: שחרור קבוע של שני ההורמונים לאורך כל החודש, או שחרור מחזורי, כאשר האסטרוגן משתחרר כל החודש בעוד שהפרוגסטרון משתחרר רק במשך שבועיים.

למדבקות אלה יש יתרון על פני הכדורים, משום שנמנעת השפעה של גורמים כמו רמת הספיגה במערכת העיכול על רמת ההורמונים בדם.

על המדף: אבורל (המקבילה לכדורים כמו קליאוגסט או אקטיבל), אבורל אסקוויל (המקבילה לכדורים כמו טריסקוונס).

גמילה מעישון: מדבקות לגמילה מעישון, המשווקות בארץ כעשר שנים, נמכרות ללא מרשם רופא ומוצעות במינונים שונים, בהתאם למספר הסיגריות שהנגמל עישן. הן מכילות חומר נרקוטי במינון נמוך, שהולך ופוחת בהמשך הטיפול. את המדבקה מצמידים כל 24 שעות, והשפעתה ניכרת בתוך 20 דקות מתחילת הטיפול. עם זאת היא עלולה לגרום לנדודי שינה בלילה. בין מומחי הגמילה יש הסבורים, שיעילותן של המדבקות גוברת כשהן מהוות חלק ממערך גמילה שלם, כלומר נלקחות בשילוב עם משאף, זריקה, מסטיק או כל שיטת גמילה אחרת.

על המדף: ניקוטינל, ניקורט.

הדבק ומשול

• חשוב להימנע מגזירת המדבקה. חצי מדבקה אינה משחררת חצי מהכמות, אלא מגבירה דווקא את קצב שחרור החומר הפעיל, כיוון שהיא פוגעת במנגנון השחרור המבוקר של המדבקה.
• במקרים נדירים עלולים להופיע גירוי או אדמומית בעור, בנקודה שבה הוצמדה המדבקה. אם אפשר, כדאי לשנות את מיקום המדבקה באופן מחזורי, וכך לקצר את זמן ההשפעה המקומית על אזורים שונים בגוף.
• רוב המדבקות לשימוש קבוע מודבקות, לפי הנחיות היצרנים, על הגב, הכתפיים, החזה, הבטן והמותניים. שיקולים נוספים בבחירת מקום ההדבקה הם שיקולי נוחות (שלא תיגרם הפרעה בתנועתיות) ושיקולים אסתטיים (הצנעה של המדבקה).