מה ההבדל בין מקצועי למומחה?

תשלום עבור רופא או טופס 17 למכון בדיקה מוגדר בחוק הבריאות הממלכתי כ"דמי השתתפות" של המבוטח. החוק מבדיל גם בין סוגי הרופאים השונים:

• רופא ראשוני (עבורו לא גובות רוב הקופות דמי השתתפות ברבעון) הוא רופא כללי, רופא נשים, רופא ילדים ורופא משפחה. 

• רופא מקצועי (עבור ביקור אצל כל אחד מהם גובות הקופות 12-18 שקל ברבעון): קרדיולוג, אורטופד, כירורג, עיניים, גסטרו וכדומה. 

• רופא מומחה או יועץ (עבורו מחזירות הקופות תשלום על פי קבלות, למי שמבוטח בביטוח המשלים): מבוטחים שנבדקו על ידי רופא הקופה ומבקשים חוות דעת נוספת מרופא מומחה, שאינו קשור בהסכם עם הקופה, זכאים לקבל החזר בגובה של כ-80% מהתשלום למומחה. לכל קופה הסדרים משלה לגבי הגובה המקסימלי של ההחזר ומספר חוות הדעת שניתן לקבל בשנה.

• אגרת ביקור במכון (עבורה משלמים 23-24 שקל ברבעון): משולמת למכונים פרטיים שיש להם הסדר עם הקופה, מכונים ומרפאות חוץ בבתי החולים, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק ומכוני הדמיה.