חידוש: ניתן לטפל בברונכיוליטיס עם אנטיביוטיקה
אלפי תינוקות בישראל לוקים מידי חורף בדלקת הריאות הנגיפית ברונכיוליטיס הגורמת לקוצר נשימה חמור ולעתים להפסקת נשימה וצורך באישפוז ביחידה לטיפול נמרץ. הטיפול המקובל באינהלציות וסטרואידים הניב סיוע מועט. עתה מגלים חוקרים בתורכיה כי טיפול אנטיביוטי עשוי להאיץ את ריפוי המחלה הקשה
החורף בפתח, ועמו מחלת הברונכיוליטיס, דלקת ריאות נגיפית קשה ביותר הנגרמת על ידי נגיף ה-RSV. המחלה גורמת לקוצר נשימה ניכר בתינוקות עד גיל שנתיים, לעתים עד צורך באישפוז ביחידה לטיפול נמרץ תחת הנשמה. הטיפול עד כה היה תמיכתי וכלל אינהלציות וסטרואידים, אולם הסיוע הזה היה מוגבל, ולעתים כלל לא השפיע על מהלך המחלה. מחקר חדש שנערך בתורכיה מגלה עתה כי טיפול אנטיביוטי מסייע לקיצור משך המחלה ולריפוייה.
המדובר באחד הווירוסים הפעילים ביותר בחודשי החורף, התוקף את מערכת
המחלה כבר כאן
החורף כבר כאן: החלה מגיפת ה"ברונכיוליטיס"
ד"ר איתי גל
תינוקות רבים הובאו במהלך סוף השבוע האחרון וביום הכיפורים למרפאות קופת חולים וחדרי מיון ילדים ברחבי הארץ לאחר שנדבקו במחלת הברונכיוליטיס, לה גורם הנגיף RSV. המחלה מתבטאת במצוקה נשימתית ויכולה להסתיים גם באישפוז ביחידה לטיפול נמרץ. אשתקד אושפזו אלפי תינוקות בישראל לאחר שנדבקו בנגיף האלים.
החיסון: לא בסל התרופות
מחלת הברונכיוליטיס עלולה להיגרם גם מווירוסים נוספים אלא שלמרבית מקרי הברונכיוליטיס בעונת החורף, והקשים שבהם, אחראי כאמור נגיף אחד, ה-RSV האלים. בשל העובדה שהמדובר במחלה נגיפית, אין כל טיפול המכחיד אותו, שכן אנטיביוטיקה פועלת על חיידקים בלבד. הטיפולים היחידים הניתנים במסגרת בית החולים נועדו להקל על התינוק הסובל, וכוללים חמצן, אינהלציות, ועירוי תרופות סטרואידיות לווריד. עם זאת, המחקרים הוכיחו כי הטיפולים הללו אינם מביאים להקלה משמעותית בתסמינים. המחלה עלולה להימשך שבועות ארוכים, כשמצבו של התינוק עלול להידרדר גם לאחר שהשתפר.הטיפול היחיד המונע את ההדבקה בנגיף הוא החיסון המכיל נוגדנים, שניתן בהזרקה מידי חודש במשך 5 החודשים בהם הוירוס פעיל (מנובמבר עד מרץ). מחקרים הראו כי הוא מפחית עד 80% מהאישפוזים הקשורים ל- RSV אצל פגים, ומפחית עד כ-57% את שיעור האישפוזים במחלקות לטיפול נמרץ. עם זאת, החיסון ניתן במסגרת סל התרופות רק לפגים או לילודים עם מומי לב מולדים עד גיל שנה.השאר ייאלצו לשלם מעל 5,500 שקלים בחודש עבורו, כלומר – מעל 28 אלף שקלים למשך חמשת חודשי החורף.
במחקר החדש בדקו החוקרים מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קייסרי בתורכיה את השפעת הטיפול באנטיביוטיקה קלריתרומיצין (הנמכרת בישראל תחת המותג "קלאסיד"). המדובר באנטיביוטיקה ממשפחת המקרולידים הידועה בפעילות נוגדת הדלקת שלה. מחקרים קודמים כבר הראו כי לקלאריתרומצין השפעה מעכבת על נדידת מרכיבים שונים של מערכת החיסון ובהם תאי דם לבנים מסוג נויטרופילים, ומעבירים כימיים בשם ציטוקינים – אל עבר דרכי האוויר.
במחקר נבדקו 30 תינוקות קטנים מגיל שבעה חודשים שאושפזו בבית החולים בשל ברונכיוליטיס שנגרם ע"י נגיף ה-RSV. התינוקות חולקו לשתי קבוצות: האחת טופלה באנטיביוטיקה קלאריתרומיצין, והשניה טופלה בתרופת פלצבו (שאינה מכילה חומר פעיל). בנוסף טופלו התינוקות באינהלציות שכללו מרחיבי סימפונות (דוגמת וונטולין) וחמצן. תשעה מהתינוקות נזקקו גם לטיפול בסטרואידים, ולפיכך הוצאו מהמחקר לאחר שהחל.
האנטיביוטיקה קיצרה את האישפוז
התוצאות שפורסמו בכתב העת האירופאי לרפואת ריאות הוגדרו כפריצת דרך: הטיפול בקלאריתרומצין הביא לירידה ניכרת במשך האישפוז: התינוקות שטופלו באנטיביוטיקה אושפזו בממוצע 51 שעות, בהשוואה ל-88 שעות אישפוז בקבוצת התינוקות שלא טופלו. בנוסף נזקקו התינוקות שטופלו באנטיביוטיקה לזמן מופחת יותר של טיפול בחמצן או באינהלציות.
ההשפעה של הטיפול האנטיביוטי הוכח גם באופן ביולוגי: החוקרים מצאו אצל התינוקות ירידה בשלושה מרכיבי דלקת של מערכת החיסון: אינטרלוקין 4, אינטרלוקין 8 ואאוטקסין. מדדי דלקת אלה נותרו גבוהים אצל התינוקות שלא טופלו באנטיביוטיקה.
עוד נמצא מהמחקר כי מתוך חמישה תינוקות שאושפזו מחדש בתוך חצי שנה מתום הטיפול, כשהם סובלים מקוצר נשימה וציפצופים, ארבעה היו מקבוצת הפלצבו שלא טופלה באנטיביוטיקה, ורק תינוק אחד היה מהקבוצה שטופלה אנטיביוטית. החוקרים עוד הדגישו כי הטיפול האנטיביוטי צריך להימשך שלושה חודשים.
"הטיפול האנטיביוטי סייע לנו להפחית את הצורך באינהלציות ולקצר את משך האישפוז" אמרו החוקרים, "נראה שהאנטיביטיוקה קלאריתרומצין מקצרת את משך האישפוז וגם מפחיתה את הסיכוי לחזרת המחלה. האנטיביוטיקה גם עשויה להפחית את הסיכון ללקות באסתמה מאוחר יותר בחיים".
מומלצים
