בגלל עלייה בהפלות: מרשם לגלולות יינתן ללא בדיקה
את מעוניינת במרשם לגלולה נגד הריון אבל נרתעת מההליכים הכרוכים בכך? האיגוד הגינקולוגי בישראל בא לקראתך: בקרוב תוכלי לקבל את הגלולה ללא בדיקה גופנית ומעבדתית קודם-לכן. המטרה: לצמצם את מספר ההריונות הלא רצויים
ההנחיות המהפכניות, שיופצו בקרוב, מקצרות באופן משמעותי את הליך קבלת הגלולות והופכות אותן לזמינות יותר בכך שהן פוטרות את הרופאים מביצוע בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה שהיו מקובלות עד כה לפני מתן המרשם המיוחל. כמו-כן, מתירות ההנחיות שיקול דעת של הרופא גם במקרים שבהם נאסר עד כה לרשום גלולות מסיבות רפואיות. זאת במטרה לשכנע יותר נשים צעירות להשתמש בגלולות, כדי לצמצם את מספר ההריונות הלא רצויים בישראל.
עלייה במספר ההפלות
על-פי נתוני האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, רק 25% מהנשים בגיל הפריון בארץ משתמשות בגלולות למניעת הריון. זאת, בהשוואה לשיעור של 60% במדינות מערביות אחרות דוגמת סקנדינביה וכ-30-40 אחוזים בארצות-הברית. בשנים האחרונות עלה מספר הפסקות ההריון החוקיות המתבצעות בישראל מדי שנה מ-18 אלף בקירוב בשנת 97' לכ-20 אלף בשנת 2002. מומחים משערים שמספרן האמיתי גדול בהרבה.
לאור זאת, החליטה החברה הישראלית לאמצעי מניעה, שמתקיימת בחסות האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, להכין דף עמדה רשמי המיועד לכל רופאי הנשים במדינה. הנייר מפרט את יתרונות השימוש בגלולות לטווח הקצר והארוך, ומה נדרש לפני תחילת השימוש בהן. כמו-כן, מציינים הרופאים באילו מקרים ובאילו מצבים רפואיים אסור לרשום אותן. גינקולוגים בכירים אמרו לאחר האישור כי ההנחיות החדשות נועדו בין השאר לעודד רופאים לרשום גלולות ללא חשש.
הבדיקה פשוט תידחה
נייר העמדה – שאושר בשבוע שעבר על-ידי צוות בכיר של גינקולוגים, ושיפורסם בקרוב – מבטל לראשונה נהלים רפואיים מקובלים בנושא השימוש בגלולות ומקל על הרופאים לרשום אותן במצבים שבהם אין סיבה רפואית לאסור על כך. כך למשל נקבע לראשונה כי בביקור שבו ניתן מרשם לגלולות למניעת הריון בפעם הראשונה – חייב הרופא לקחת היסטוריה רפואית מפורטת של האישה שמבקשת להשתמש בהן ולשאול על מחלות נוספות במשפחה ועל גורמי סיכון כגון עישון. זאת, כדי לאתר נשים הנמצאות בסיכון לבעיות של קרישת דם, שעלולות להחריף בעת שימוש בגלולות. נייר העמדה קובע כי רצוי לבדוק את המטופלת, אולם בדיקה כזו אינה הכרחית, ואם האישה מעוניינת לדחות אותה, מותר לתת לה את המרשם המבוקש גם בלעדיה.
בניגוד לסברה הרפואית המקובלת, כי יש לבצע בדיקות שונות לפני מתן המרשם לגלולות, בהן בדיקות דם ושתן, קובע המסמך כי אין חובה לבצע כל בדיקות מעבדה לפני מתן המרשם, אלא במקרה של נשים עם גורמי סיכון מוכחים לבעיות של קרישיות יתר בדם.
עוד נקבע כי אין לרשום גלולות נגד הריון לנשים שסובלות מהפרעות בקרישת הדם וממחלות כלי דם שונות, מפגיעה בתיפקודי הכבד, מסרטן שד או מחשד למחלה זו, למעשנות בנות 35 ויותר ולנשים הסובלות מעודף שומנים בדם.
שורה של מצבים נוספים מחייבת שיקול דעת של הרופא בשאלה האם לרשום את הגלולות או לא ושיתוף של המטופלת בדילמות אלה. בין השאר, נקבע כי יש לשקול האם לתת אותן לנשים הסובלות ממיגרנות, למעשנות כבדות (המעשנות למעלה מ-15 סיגריות ביום) גם כשגילן נמוך מ-35, לנשים הסובלות ממחלות כיס מרה ולנשים הסובלות מסוכרת.
מחצית מהנשים שמפילות לא השתמשו באמצעי מניעה
בנספח מיוחד לנייר העמדה שיישלח לרופאים קובעים המחברים כי לשימוש בגלולה נגד הריון שורה של השפעות מיטיבות, בהן הסדרת מחזורי הווסת בנשים עם דימום בלתי סדיר, הקלה בכאבי מחזור, הפחתה בשיעור ההריונות שמחוץ לרחם, הקלה בתסמונת הקדם-וסתית, הפחתה בשיעורי דלקת באגן, מניעת אקנה ושיעור יתר, העלאה בצפיפות העצם והפחתה בשיעורי התחלואה בסרטני רירית הרחם, השחלה והמעי הגס.
"אנחנו לא מצליחים להבין למה אחוז השימוש בישראל בגלולות נמוך מאוד, למרות שהגלולה היא אמצעי המניעה הטוב והבטוח ביותר שיש ברשותנו", אומר פרופ' דניאל זיידמן, ראש החברה לאמצעי מניעה. "לדעתנו, הסיבה לכך היא השם הרע שיצא לתופעות הלוואי של הגלולה, למרות שהוא אינו מוצדק. הגלולה אינה גורמת לאקנה ולעלייה במשקל, אלא להיפך, והשימוש בה מפחית את הופעתן של מחלות קשות כגון סרטן השחלות".
לדברי זיידמן, "לא ייתכן שבמדינה מודרנית כמו ישראל, מספר הפסקות ההריון עומד על 20 אלף בשנה ומחצית מהנשים שמבקשות להפיל אומרות כי הן לא השתמשו כלל באמצעי מניעה. המסר שלנו לרופאים הוא: קחו היסטוריה רפואית טובה כדי לאתר נשים שהגלולות עלולות להזיק להן ותנו גלולות בביטחון גם בלי בדיקות. רופאים פוחדים לרשום גלולות בלי בדיקה פיזית ומתעקשים על דברים שאינם קריטיים כדי להיות הכי בסדר. אנחנו אומרים: לא חובה להיבדק. יותר חשוב שבחורה שמקיימת יחסי מין תהיה מוגנת מפני הריון לא רצוי.
"הרבה מהמצבים שפעם היוו איסור מוחלט למתן גלולות הפכו במשך השנים האחרונות לאיסורים יחסיים, שניתן לעבור עליהם אם שיקול הדעת של הרופא מתיר זאת. פעם מצבים של מיגרנה, שעלולה להעיד על בעיות בכלי הדם במוח, או של סוכרת – היו פוסלים אישה מליטול גלולות. היום אנחנו מתירים להשתמש בגלולות גם במצבים כאלה לפי שיקול הדעת של הרופא".
