דו"ח: מה אנו עושים עם הביטוח המשלים בקופ"ח?

לרובנו יש ביטוחים משלימים דרך קופת החולים, אך מה השימושים העיקריים שלנו בהם? לפי דו"ח בנושא שהוכן במשרד הבריאות, השירותים הפופולריים ביותר שרכשנו ב-2008 דרך הביטוחים המשלימים היו תרופות וחיסונים, חוות דעת שנייה, רפואת שיניים ורפואה משלימה. שירותים נוספים, פופולריים פחות, היו שירותים לילד, שיקום, שירותים הקשורים לבדיקות היריון ולידה וניתוחים בארץ. לפי הדו"ח, בקשות מעטות הוגשו בנוגע לניתוחים פלסטיים ולניתוחים בחו"ל.  

יותר אנשים מרחיבים את הסל

מהדו"ח, שהוכן על ידי רויטל טופר חבר-טוב ממשרד הבריאות ורו"ח דפנה רביד ברזלי ממשרד ברזלי ושות', עולה עוד כי בשנה החולפת חלה עלייה של 4% במספר הישראלים שרכשו ביטוחים משלימים. בסך הכל מחזיקים בביטוח משלים כמעט 5.4  מיליון איש בישראל. לפי המחברות, המגמה מצביעה "על העמקת שירותי הבריאות הנוספים בקרב האוכלוסייה בישראל, הבוחרת להרחיב את סל השירותים הבסיסי של ביטוח הבריאות הממלכתי".

התפלגות המבוטחים בביטוחים המשלימים ב-2008

ב-2008 עמדו ההכנסות של קופות החולים משירותי הבריאות הנוספים על 2.3 מיליארד שקל - גידול של 12% לעומת2007. גידול זהה חל בעלות ההוצאות במסגרת הביטוחים המשלימים, שעמדו על 1.8 מיליארד שקל.  

מכבי מובילה בהשקעה החוזרת במבוטח

לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, על קופות החולים לקיים הפרדה מוחלטת בניהול הכספי של השירותים לכלל המבוטחים

 מול השירותים למבוטחי הביטוחים המשלימים. על תוכניות הביטוחים המשלימים להיות מאוזנות. עודפים תקציביים מיועדים להרחבת השירותים למבוטחים או כדי לכסות גירעונות עתידיים. העודפים של כלל הקופות עמדו ב-2008 על 78 מיליון שקל. 

כמה מדמי החבר שלנו משוקעים בשירותים הרפואיים וכמה בהוצאות מנהליות? ההשקעה הרבה ביותר בהוצאות הרפואיות היא של מכבי (88% מדמי החבר), אחריה הכללית (75%), מאוחדת (68%) ולאומית (64%). על תפעול, שיווק והנהלת כספים הוציאו בלאומית 28% מדמי החבר, במאוחדת 26%, בכללית 22% ובמכבי 10% בלבד.

% מבוטחי הביטוחים המשלימים מכלל מבוטחי הקופה

הקופה	2008	2007
כללית	70%	67.8%
מכבי	85.4%	84.6%
מאוחדת	67.7%	67.3%
לאומית	65.5%	64.3%

התחומים הרפואיים המרכזיים שבהם נוצלו השירותים המשלימים הם תרופות וחיסונים (9.5 מיליון פניות בכללית, 1.6 מיליון פניות במכבי), ולאחר מכן רפואת שיניים, לרבות טיפולי שיניים לילדים. הדבר נכון לכלל הקופות מלבד לאומית, שבה השירות לא ניתן במסגרת הביטוחים המשלימים.