טלטלה בשוק ביטוחי הבריאות: קופת חולים מכבי מציעה למבוטחיה בעלי הביטוח המשלים "מגן זהב", לקבל תרופות שאינן נמצאות בסל התרופות באמצעות ביטוח פרטי של חברת "מגדל" בתנאים מועדפים. מדובר במסלול שעוקף את החלטת ועדת הכספים להוציא את התרופות מצילות החיים מהביטוחים המשלימים.
לפי ההסכם שנחתם עם "מגדל", יוכלו חברי מכבי החל בשבוע הבא להצטרף לתוכנית הביטוח ותמורת סכום של 19.5 שקל לחודש לקבל תרופות שאינן בסל או שאינן בסל למחלה שממנה סובל החולה. תנאים אלו מיועדים למשפחה שהמבוגר בה הוא עד גיל 54. מעבר לגיל זה, ישלם המבוטח 49 שקלים לחודש. הביטוח אינו מגביל את מספר הילדים עד גיל 25 שיכולים להיות כלולים בתכנית. התרופות יינתנו לחולים מיידית וללא תקופת המתנה.
התוכנית המוצעת לא תכלול בחצי השנה הקרובה הליך הנקרא חיתום. המשמעות היא שכל אדם, גם אם הוא חולה וזקוק, יוכל להצטרף באותם תנאים וללא תלות במצבו הבריאותי. התנאי היחיד למתן התרופה הוא שהצורך לקבלה נוצר אחרי ההצטרפות לביטוח.
הביטוח החדש יוצע במחירים אלו למצטרפים בששת החודשים הקרובים (עד ל-15 בספטמבר) והמחירים יישארו קבועים בחמש השנים הראשונות (אך צמודים למדד). לאחר מכן התעריף ישתנה למחיר הרגיל של פוליסת הפרט של מגדל: 27-36 שקלים לחודש למשפחה שהמבוגר בה עד גיל 54, ו-63 עד 92 שקלים לחודש למשפחה שבה בן משפחה מעל גיל 54.
מי שיצטרף לביטוח בעוד חצי שנה יצטרך לעבור הליך חיתום ומגדל תוכל לדחות מצטרפים בשל מצבם הבריאותי. בנוסף, מי שיצטרף בעוד חצי שנה ישלם את התעריף שהמבוטחים החדשים ישלמו רק בעוד חמש שנים.
| ביטוח לתרופות מחוץ לסל הבריאות |  |
|
|
|
תעריף למבוטחי "מגן זהב"
(ל- 5 שנים)
|
פוליסת פרט של מגדל
(לאחר 5 שנים)
|
| למשפחה (המבוגר ביותר עד גיל 54)
עם שני ילדים |
19.5 שקלים |
27 - 36 שקלים |
| למשפחה (לפחות אחד המבוגרים בן 54 ומעלה)
עם שני ילדים (ילד נחשב ככזה עד גיל 25)
|
49 שקלים |
63 - 92 שקלים |
| לאדם לפי גילאים |
גילאי 25-35 – 9 שקלים
גילאי 36-54 – 14 שקלים
גילאי 55 ומעלה – 24 שקלים
(למצטרף יחיד שאינו בעל משפחה)
|
עד גיל 21 – 4.75 ₪
גיל 22-40 - 8.71 שקלים- 13.22 ₪
גיל 41-55 - 15.74 שקלים- 22.31 ₪
גיל 56-64 - 26.55 שקלים- 31.66 ₪
גיל 65 ומעלה – 45.77 שקלים
|
"מעתה יש אפשרות לרכוש כיסוי לתרופות מחוץ לסל במחיר נמוך במיוחד", מסר פרופ' אהוד קוקיה, מנכ"ל מכבי, "לעתים תרופה הנמצאת מחוץ לסל היא התקווה היחידה לחולה. ביטוח חדש זה מאפשר לחברי 'מגן זהב' שקט נפשי ומעמיד לרשות הרופאים שלנו את מיטב הטיפול התרופתי הקיים על מנת לטפל בחולים שלקו במחלות קשות".
גורם במשרד הבריאות אמר כי "זה שירות מצוין שיוצר תחרות אמיתית ומוריד את המחירים. זה מהלך שהכניס את השוק לתזזית וגם שאר קופות החולים מודעות לו. אולי חלק מחברות הביטוח לא יאהבו את זה, אבל בסופו של דבר יתכן שגם חברות אחרות יציעו ביטוח מהסוג הזה לאנשים פרטיים. חשוב לזכור שאדם שזקוק לתרופה יקרה שלא בסל – עולמו חרב עליו, הוא מוציא הרבה כסף ומוכר נכסים כדי לממן אותה. אין לו ברירה".
הביטוח של מגדל יעניק כיסוי של עד מיליון שקל לתרופות מחוץ לסל הבריאות הממלכתי לפי קריטריונים רחבים במיוחד. הביטוח יכלול כל תרופה שנרשמה במדינה מערבית מוכרת, ובמכבי מציינים כי הפוליסה מציעה כיסוי לרוב הכריע של התרופות לסרטן שמוכרות היום בעולם. בנוסף, אין צורך שהתרופה תהיה רשומה גם בישראל.
הביטוח שמציעה מכבי הוא למעשה מסלול עוקף להחלטת ועדת הכספים
של הכנסת
מקיץ 2007, שאסרה על כללית ומכבי לספק תרופות מצילות חיים דרך הביטוחים המשלימים. הביטוח הנוכחי הוא ביטוח פרטי שמסופק על ידי חברת מגדל.
בנוסף, בשוק הביטוחים הפרטיים לא היה קיים עד כה ביטוח דומה שמאפשר מתן של תרופות שאינן בסל. לרוב מציעות חברות הביטוח מגוון של כיסויים לרבות ניתוחים בחו"ל ושירות בחירת מנתח ולא מתמקדות אך ורק בתרופות שאינן בסל.
מדו"ח של משרד הבריאות שהתפרסם בחודש שעבר עולה כי ההוצאה על ביטוחי בריאות היא אחת ההוצאות הפרטיות הגדולות בתחום הבריאות, אחרי רפואת השיניים. ההוצאה החודשית הממוצעת על ביטוחי בריאות היתה כ-170 שקלים. המהלך שמציגה היום מכבי עשוי לייקר את ההוצאה הפרטית על בריאות בישראל, שעלתה גם כך בעשור האחרון.
המהלך קיבל אישור של משרד הבריאות. בקופ"ח כללית סירבו להתייחס להערכות על מהלכים דומים שהם מובילים. מהאגודה למלחמה בסרטן נמסר בתגוב: "האגודה קוראת למדינה לקבוע עדכון שנתי קבוע לסל התרופות, כדי שחולים לא יצטרכו לשלם באופן פרטי עבור תרופות מאריות חיים ומצילות חיים. אנחנו מברכים על המהלך של מכבי שיישפר את המצב הקיים היום. אנו קוראים לקופות לסייע גם לחולים שלא יכולים למממן את ההצטרפות לביטוח הפרטי".
