מדובר לכאורה בבעיה מזערית, אולם אחת הכואבות והפוגעות ביותר באיכות החיים: אלפי ישראלים סובלים מפיסורה אנאלית, חתך זעיר בפי הטבעת הגורם לכאבים עזים הנמשכים גם שעות, בעיקר לאחר פעילות מעיים. טיפולים חדשים מביאים להקלה משמעותית באיכות החיים.
פיסורה בפי הטבעת היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית.
| הגורם העיקרי: עצירות |
|
| האם התזונה אשמה? / ד"ר איתי גל |
|
כשליש מהקשישים הסובלים מעצירות סובלים למעשה מתסמונת חסימת הצאייה. בניגוד לעצירות רגילה, כאן לא יועילו דיאטה עשירה בסיבים וחומרים משלשלים, ויש צורך בטיפול מיוחד |
| לכתבה המלאה |
|
|
|
אבחון הפיסורה האנאלית מתבצע לרוב במרפאה, בבדיקה של פי הטבעת ובהתבסס על תלונות החולה, המדווח לרוב על כאב עז במהלך היציאות. כאב זה נמשך מספר דקות עד מספר שעות, עם או בלי הופעה של דימום של דם בהיר.
הכאב מתרחש שוב בכל תנועת מעיים עד שהחולה חושש לגשת לשירותים. התוצאה היא עצירות, צואה קשה וכאב עז יותר בפי הטבעת. פיסורות שאינן נרפאות הופכות לכרוניות, ועלולות להיות מלוות בשינויים אנטומיים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
80% מהפיסורות האנליות נרפאות גם ללא טיפול. המטרה המרכזית של הטיפול היא להקל על עצירות, לשבור את מעגל הצואה הקשה הגורמת לכאב במעבר המעיים ולהפחית מעוצמת תנועות המעיים.
הטיפול הראשון כולל תוספת סיבים תזונתיים ובתוך כך מתן טיפול המרחיב את הצואה ומסייע למעבר במעיים, וטיפול מרכך צואה. בין אלה ניתן למנות את אבקת "פגלקס", המכילה סוכר שאינו מתעכל וגורמת להגדלה של הצואה ולמעבר טוב וקל יותר במעיים. סירופ שמן מינרלי מסייע ליצירת צואה שמנונית המקלה על המעבר במעיים.
כדי להביא להקלה בהתכווצות שרירי פי הטבעת ולהפחתה בכאב, המטופלים מונחים לבצע אמבטיות ישיבה לאחר כל פעילות מעיים בשירותים.
השלב הבא בטיפול הוא מריחת משחת ניטרוגליצרין בפי הטבעת. לאחרונה אישר משרד הבריאות את משחת רקטוג'סיק (Rectogesic) המכילה ניטרוגליצרין. זו מרחיבה את כלי הדם בפי הטבעת במנגנון הגורם להרפיית השרירים באזור, ובכך להקלה מהירה בכאב והחלמה של הסדק.
לחומר הפעיל ניטרוגליצרין השפעה מהירה, וההקלה בכאב מורגשת כבר לאחר
ארבעה ימים של טיפול בשתי מריחות ביום. מחיר הרקטוג'סיק מגיע ל-150 שקלים לשפופרת בקופות החולים, והטיפול מספיק ל-40 יום. בבתי מרקחת פרטיים תעלה אותה משחה 300 שקלים.
אצל אלה שלא מצאו מזור, מוצע טיפול חדש יותר בהזרקת בוטוקס, אותו חומר המשמש להחלקת קמטים. הבוטוקס מוזרק ישירות לשריר בפי הטבעת ומוביל לריפוי הפיסורה בתוך שלושה חודשים. במקרים קשים העמידים לכל שאר הטיפולים, מבוצע ניתוח להסרת הפיסורה.
