האם תשונה שיטת התשלום לרפואה מקצועית?
חברי ועדת העבודה, הרווחה והבריאות הצביעו בעד הצעת חוק הקוראת לבטל את שיטת התשלומים ברבעונים הקלנדריים בביקורים אצל רופא מקצועי ולהחליפה בתשלום רבעוני
מסתמנת מהפכה בשיטת תשלום דמי ההשתתפות העצמית של חברי קופות חולים בביקורים אצל רופא מקצועי או לטיפולים מיוחדים. ועדת העבודה, הרווחה והבריאות אישרה היום (ב') בקריאה ראשונה הצעת חוק פרטית, לפיה תבוטל שיטת התשלומים הרבעונים הקלנדריים ותוחלף בתשלום רבעוני. הצעת החוק תעלה לאישור מליאת הכנסת בקריאה ראשונה בימים הקרובים.
שיטת התשלום - היסטוריה של כישלונות
כבר ב-2006 פעלו לשינוי השיטה
צבי לביא
תשלום לרופאים מקצועיים בקופות החולים מתבצע לפי רבעון קלנדרי. בכנסת פעלו אז לשנות את השיטה כך שתוקף התשלום יהיה למשך 3 חודשים מיום התשלום
יוזמי הצעת החוק, הח"כים משה גפני ואורי מקלב (יהדות התורה), איתן כבל (העבודה) ודוד אזולאי (ש"ס) טוענים כי בשיטה הנוכחית, יכול לעבור פרק זמן של ימים ספורים בין שני ביקורים אצל רופא מקצועי, אך ורק בשל העובדה שבאמצע התקופה הקצרה, יתחלף הרבעון והחבר נדרש לשלם פעם נוספת את דמי ההשתתפות העצמית.
לטענתם, ידם של מבוטחים רבים איננה משגת לשלם את דמי ההשתתפות הכפולים לאור הפרסומים על מימדי האבטלה והעוני. כיום, תקרת ההיטלים השונים על המבוטחים בקופות החולים נעה בין 140 ל-200 שקל בחודש. כלומר, אם מבוטח עובר רף זה, הוא פטור מלשלם דמי השתתפות עצמית עבור השירותים המיוחדים באותו רבעון.
יחד עם זאת, קבעה ועדת הבריאות כי תקרת התשלום המשפחתית עבור כל בני המשפחה גם יחד תמשיך להיות מחושבת באופן קלנדרי. כלומר, בכל תחילת החודשים ינואר, אפריל, יולי ואוקטובר. בניגוד לנהוג היום, קופות החולים אלו הן שיחזירו את הכסף למבוטחים במידה והמשפחה עברה את רף ההשתתפות העצמית ולא עוד החולים הם שיידרשו להגיש בקשה להחזר כספי בטפסים וקבלות ולהמתין לקבלת הכסף מהקופה.
יו"ר הוועדה, ח"כ חיים כץ (ליכוד), פנה לנציגי קופות החולים שהשתתפו בדיון בשאלה – "מהי עלות עדכוני תוכנת המחשב לצורך יישום הצעת החוק בשינוי שיטת החישוב הקלנדרי ובנוסף מה הסכום שקופות החולים עלולות להפסיד עקב המעבר לשיטת התשלום החדשה". להערכת נציגי הקופות, העלות עלולה להגיע עד כ-80 מיליון שקל בשנה לכל הקופות.
לפנייה לכתב/ת 
סניף קופת חולים כללית
צילום: גיל לרנר
מומלצים
