שתף קטע נבחר

תשלום לרופא מקצועי בקופ"ח - לא לפי לוח השנה

ועדת העבודה הרווחה והבריאות אישרה להצבעה בקריאה שנייה ושלישית תיקון בחוק לפיו תשלום ההשתתפות העצמית עבור טיפולים רפואיים מקצועיים יהיה בתוקף במשך שלושה חודשים מיום הביקור, ולא ייגבה שרירותית לפי הרבעון הקלנדרי. קופות החולים התנגדו בטענה לקשיים טכניים

מסתמנת בשורה צרכנית  למבוטחי קופות החולים. תשלום דמי ההשתתפות העצמית עבור טיפולים רפואיים מקצועיים (רופא מומחה, מרפאת חוץ, מכון או טופס 17 עבור טיפול בבית החולים) יהיה בר תוקף במשך שלושה חודשים מיום הביקור או קבלת הטיפול הראשון. זאת במקום השיטה הקיימת לפיה תוקף התשלום פג ביום האחרון של הרבעון הקלנדרי הקרוב - בימים האחרונים של החודשים מרס, יוני, ספטמבר ודצמבר. 

 

כך לפי תיקון בחוק ביטוח הבריאות שאושר היום (ב') בקריאה שנייה ושלישית בוועדת העבודה הרווחה והבריאות. התיקון אושר למרות התנגדות קופות החולים ומשרד הבריאות אבל עדיין טעון אישור סופי של מליאת הכנסת.

 

ההצבעה תתקיים במליאה בימים הקרובים אם יתברר שהממשלה לא תשים רגליים לתיקון החוק. התיקון אומנם אושר לראשונה בוועדה לפני מספר חודשים אולם היו"ר, חבר הכנסת חיים כץ (ליכוד) ביקש לקיים הצבעה חוזרת כעבור זמן כדי לאפשר לקופות החולים להגיע לפיתרון מוסכם של הבעיה בהגשת הצעה חלופית שתיתן מענה לקשיים הטכניים שעמדו בייסוד התנגדותם מבלי לפגוע במהות ההצעה. 

 

כץ אמר היום כי הוא נאלץ לדחות את הצעת הקופות משום שהם ביקשו לשמור על מתכונת הרבעון הקלנדרי תוך פיצוי המבוטחים אשר ישלמו את דמי ההשתתפות סמוך לתום הרבעון.

 

יוזמי התיקון (הצעת החוק), חברי הכנסת משה גפני ואורי מקלב (יהדות התורה), איתן כבל (עבודה) ודויד אזולאי (ש"ס) חיזקו את כץ לדחות את הצעת הקופות שלא מבטיחה בשינוי מהותי של המצב הקיים שבו יכול לעבור פרק זמן של ימים בודדים בין שני ביקורים או טיפולים כשבאמצע מתחלף הרבעון והמבוטח יצטרך לשלם שוב את דמי ההשתתפות העצמית.

 

הקופות הצדיקו את הצעתם החילופית, הטענה כי בעיית התשלום הכפול אשר נובעת מהשיטה הקיימת פוגעת רק ב-20% מהמבוטחים אותם ניתן לאתר במחשב ולתת להם את הפיצוי הנקודתי על התשלום הכפול. 

 

כץ אמר ל-ynet כי דחה את הקופות בטענה שבעזרת המחשב ניתן גם לעקוב באותה קלות מתי חל המועד בו שילם המבוטח את דמי ההשתתפות כך שניתן יהיה לפטור אותו מתשלום נוסף במשך שלושת החודשים הבאים. הוא קרא לכך שיטת "הרבעון הצף". המחלוקת לא נפתרה וכץ החליט היום לאשר סופית את הצעת החוק, והיא אושרה בוועדה.

 

לפנייה לכתב/ת
 תגובה חדשה
הצג:
אזהרה:
פעולה זו תמחק את התגובה שהתחלת להקליד
(אילוסטרציה)
צילום: shutterstock
מומלצים