קופת חולים כללית מחזירה לכם כסף

משרד האוצר הורה לחברות הביטוח המעורבות בתוכנית ביטוח הבריאות "כללית משלים", של קופ"ח כללית, להחזיר 93.4 מיליון שקל למבוטחים שהיו בתוכנית בין השנים 1995-2001. זאת, לאחר ביקורת שנערכה על ידי אגף הפיקוח במשרד האוצר.

המדובר בתוכנית שנוהלה על ידי חברת הביטוח דקלה, שפעלה מטעמן של חברות מגדל, כלל ושילוח. המפקח על הביטוח קבע עוד בשנת 1995, כי 50% מהרווחים שיווצרו בתוכנית יוחזרו למבוטחים בדרך שתיקבע ובימים אלה פורסמו הקריטריונים לחישובו. ממשרד האוצר נמסר, כי בימים אלו יוצאות ל-251 אלף משפחות מעטפות ובהן החזר כספים בגין רווחים עודפים בתוכנית.

372 שקל למשפחה

מבדיקת הנתונים עד כה עולה, כי סכום ההחזר הממוצע למשפחה עומד על סך של 372 שקל, כאשר סכום ההחזר הגבוה ביותר עומד מגיע ל- 2,427 שקל. הקריטריונים לביצוע החלוקה היו קבוצת הגיל לה השתייך המבוטח, סך הפרמיה אותה שילם והתקופה בה היה מבוטח (ראו טבלה מצורפת).

כללית משלים היא פוליסת ביטוח בריאות, שנפרסה בין השנים 1995-2001 ובמהלכן בוטחו 270 אלף מבוטחים. התוכנית ניתנה במסגרת השירותים המשלימים של קופת-חולים כללית, וסיפקה כיסוי למרכיבים שלא היו כלולים בסל הבריאות, כגון: ביטוח סיעוד, השתלות, רפואה משלימה ועוד.

בהתאם לתוכנית, כל מבוטח נשאר בה לפחות 3 שנים, כאשר בסופן ניתנה לו האפשרות לעבור לתוכנית "כללית מושלם" או להישאר בתוכנית המקורית. כללית מושלם היא תוכנית ההמשך, שנוהלה על ידי קופת חולים כללית.