חור בשן - חור בכיס

רפואה בכלל, ורפואת שיניים בפרט, איננה מצרך רגיל, אומר פרופ' חיים סרנת, ראש המחלקה לרפואת שיניים לילדים באוניברסיטת ת"א. פועלים כאן גורמים רבים שצריך לקחת בחשבון, בעיקר מידת שיתוף הפעולה של הילד. בכל מקרה אני מציע להורים להקפיד על דבר אחד: ללכת רק לרופא מומחה לילדים. במרפאות השונות יש רבים שמפרסמים עצמם ככאלה, אך הם לא תמיד יודעים לטפל בשיניים הקטנות של הילדים שלכם.

אז איך באמת אפשר לדעת מי מומחה ומי מתחזה? אפשר כמובן לבקש תעודה (זה אפילו מומלץ לפי חוק הגנת החולה), אבל אפשר גם לבדוק את ההגדרות: מורשה לטפל בילדים או מתמחה לילדים או מקבל גם ילדים - כל אלה הגדרות המעידות על כך שלא מדובר במומחים של ממש. רק ההגדרה מומחה על שלט המרפאה מעידה על התואר ועל כך שהרופא התמחה בלימודיו ברפואת שיניים לילדים.

הסתדרות רופאי השיניים בישראל מחזיקה רשימות של רופאים מומחים ומפעילה גם אתר אינטרנט יעיל למדי. באתר זה אפשר למצוא את רשימת המומחים באמצעות הקלדת השם או לפי האזור (ובהזדמנות זו גם לקבל מידע מעניין על טיפולי לייזר או יישור שיניים).

ההמלצה ללכת רק למומחה היא אולי במקומה, אך בבדיקה שערכנו מתברר שבארץ רשומים בסך הכל 88 רופאי שיניים לילדים. אי אפשר לדרוש ממספר כל כך מועט של מומחים לטפל בכל ילדי ישראל, מודה ד"ר שלמה זוסמן, מנהל האגף לבריאות השן במשרד הבריאות, אך כדאי לפחות לבחור רופא שיניים שצבר ניסיון בעבודה עם ילדים ומכיר את הבעיות הספציפיות שלהם.

אוטמים ולא עם ניילון

מהן הבעיות העיקריות הקשורות לשיניים קטנטנות? ד"ר עירית בקר, רופאת שיניים לילדים בקופח מאוחדת, אומרת כי הבעיה הנפוצה ביותר היא עששת בשיני החלב. במלים אחרות: החיידקים מתיישבים בחריצי השיניים ובין השיניים וגורמים לחורים, בעיה שמשפיעה מאוחר יותר גם על בריאות השיניים הקבועות.

העששת הראשונה מתחילה בגיל הינקות ומכונה עששת הילדות או עששת הבקבוק. היא עלולה להיווצר משתיית חלב אם או חלב פרה, ובעיקר ממשקה ממותק מבקבוק לפני ובזמן השינה, אומרת ד"ר בקר. עששת הבקבוק פוגעת בשטח החיצוני של השיניים החותכות העליונות, ואם זה ההרגל מתמשך נדבקות בעששת גם שיניים נוספות. במקרים קיצוניים אנחנו רואים 'עששת דוהרת', שתוקפת כמעט את כל השיניים. כדי להימנע מצרה זו ממליצים המומחים להימנע משתייה בזמן השינה ולהשתדל להעביר את הילד או הילדה לשתייה בכוס בסביבות גיל שנה.

לשיני החלב אויבים נוספים. שוקולד ודברי מתיקה עלולים להסב נזק רב לשיניים ולכן מומלץ לוותר על מתוקים בכלל, או לאכול מהם מנה יומית אחת ולא לאורך כל היום. גם חטיפים שאינם מתוקים, כמו צ'יפס וקרובי משפחתם, אינם בריאים לשיניים. כל מזון שנדבק לשיניים ואינו נשטף במהירות מזיק להן, לכן מומלץ להוריד את תדירות האכילה של מאכלים המכילים סוכר או עמילן, כולל חטיפים שאינם מתוקים, אומר פרופ' סרנת.

והכי חשוב: לצחצח את השיניים בקביעות. מעבר לזה אין טעם לדעתי לצאת למלחמה יומיומית עם הילדים בגלל המתוקים.

למה בכלל חשוב לשמור על שיני החלב אם הן ממילא נושרות? כי הן מאפשרות תפקוד תקין של מערכת הלעיסה ויכולות להשפיע אפילו על הרגלי תזונה נכונה בעתיד. שמירה על שיני החלב משפיעה גם לטווח ארוך בשמירה על השיניים הקבועות, בהגייה נכונה של מלים ובאסתטיקה של הפה, אומרת ד"ר בקר.

לשמור, כמו בהרבה תחומים אחרים, פירושו לנקוט אמצעי מניעה. בבתי-הספר מסבירים לילדים איך לנהוג בשיניים, העיריות והרשויות המקומיות מוסיפות פלואוריד (חומר המונע הופעת חורים) למי השתייה, במרפאות הפרטיות והציבוריות מכשירים מדריכים מיוחדים שמסבירים לילדים ולהורים כיצד לצחצח שיניים ורופאי השיניים דואגים למנוע עששת בעזרת איטום חריצים בחומר פלסטי מיוחד, בשיניים שזקוקות לכך. כל הטיפולים האלה ניתנים כמעט בחינם, וגם אם הם עולים כסף - הם חוסכים סכומי עתק שעלולים לנחות עליכם או על ילדיכם בטיפולים עתידיים.

אמא'לה אני מפחד

מחקרים רבים מראים שהחרדה מפני טיפולי שיניים, אם היא קיימת, מתחילה כבר בגיל הילדות. פרופ' סרנת: חשוב להתחיל את הביקורים אצל רופא השיניים כבר בגיל צעיר, בין גיל שנה לשנתיים, כאשר השיניים רק מתחילות לבצבץ. אין ספק שמי שהתרגל לפגוש את הרופא מגיל צעיר יגדל להיות ילד ומבוגר שאיננו חרד.

רופאים שמתמחים בילדים אמורים לדעת כיצד לתקשר עם הפציינטים הקטנים ואיך להפחית את מידת החרדה למינימום. תוך כדי טיפול הם נותנים הסברים בהתאם לגיל של הילד או הילדה, ובמקביל הם נוהגים לרצות את הילדים בפעלולים, שמרככים ואפילו מנעימים את החוויה. עשו לי טיפול שורש בשן חלב ולא הרגשתי כלום, היה כיף, סיפר ש' בן ה-8, שמחכה מאז הטיפול לפגישה הבאה שלו עם רופא השיניים. במרפאות רבות מעניקים לילדים פרס או הפתעה, ובעיקר תעודת הצטיינות או תעודת גמר עם סיום הטיפול. קצת ליטוף לאגו של הילד לא מזיק אף פעם.

במקרים קשים במיוחד של חרדה, או כאשר הילד אינו מבין מה נדרש ממנו ומסרב לפתוח את הפה, משתמשים הרופאים באמצעי עזר: החל בגז צחוק (חד-תחמוצת החנקן), דרך תרופות מטשטשות ומרגיעות ועד טיפול בהרדמה כללית. באחרונה, עם הסדרת חוק ההיפנוזה, משתמשים לא מעט רופאים גם במומחים להיפנוזה כאמצעי עזר להפגת החרדה. אמצעי הרגעה נחמד נוסף הוא לתת לילד להחזיק מראה תוך כדי הטיפול, כדי שיראה מה קורה בפה בעת הטיפול ולא ירגיש שהוא מאבד שליטה.

לגבי ההרדמה הכללית - שיטה זו מאפשרת לבצע מספר טיפולים בבת-אחת בשיטת הזבנג וגמרנו, ונראה שהיא הופכת פופולרית יותר ויותר, בעיקר במרפאות הציבוריות. אין מניעה לטפל בילד בהרדמה כללית, בעיקר כאשר מדובר בעששת מתקדמת, אבל אסור להסתפק בכך, אומר פרופ' סרנת. אם לא יינקטו צעדים של טיפול מונע, כעבור שנה עלול הילד שוב לבכות מכאבים ושוב צריך יהיה לקחת אותו לטיפול מקיף מבלי שלמד לא לפחד מרופא השיניים.

כדאי לזכור: הרדמה כללית היא פעולה שקיימים בה סיכונים שלא תמיד יכולים לצפות אותם מראש. הבחירה בהרדמה צריכה להיות רק במקרה של מצב דנטלי בעייתי במיוחד ובילד שאינו משתף פעולה או שסובל ממחלות או מאלרגיה לחומרי אלחוש, אומר פרופ' מרק ליטנר, יו"ר המועצה המדעית של הסתדרות רופאי השיניים. ייתכן גם שהילד אינו משתף פעולה עם רופא אחד אך יעשה זאת עם רופא אחר, ולכן צריך לשקול היטב את נחיצות ההרדמה הכללית.

המחיר כואב יותר

בארץ פועלות עשרות מרפאות שיניים פרטיות לילדים, חלקן נראות כמעט כמו לונה פארק או לפחות כמו גן ילדים ססגוני, והכל כדי להנעים לילד את זמן ההמתנה. במרפאות הפרטיות המושקעות במיוחד מצאנו מחשב, טלוויזיה, פינת ציור ופלסטלינה, מגזינים, משחקי חשיבה, ספרים לכל הגילאים ומה לא.

לצד המרפאות הפרטיות פועלות מרפאות שיניים המכונות ציבוריות. כך, לדוגמה, פיתחו מאוד בשנים האחרונות כל קופות החולים את מרפאות השיניים בכלל ואת אלה המיועדות לילדים בפרט, וגם בתי-החולים התחילו להשקיע בשיניים הקטנות. לעומת זאת, המרפאות העירוניות הגבילו מאוד את פעולתן, בעיקר בגלל בעיות תקציב. בימים אלה מאיימת עיריית תל-אביב לסגור את מרפאות השיניים שלה, שהעניקו טיפולים מסובסדים לתושבי העיר הנזקקים.

מחירי הטיפולים לילדים (כמו גם למבוגרים) גבוהים יחסית ומהווים נטל כבד למדי על התקציב המשפחתי, והכל בגלל שאינם נכללים עדיין בסל הבריאות. כשמדובר במחירי סתימות, עקירות ואפילו טיפולי שורש המחירים עדיין סבירים, אך כשמגיעים למחלות חניכיים או לטיפולי אורתודנטיה (יישור שיניים) המחירים יכולים להגיע לשמים.

בדרך כלל המחירים בקופות חולים נמוכים יותר מאלה שמקובלים במרפאות הפרטיות כשמדובר במשפחות המבוטחות בביטוח נוסף. מצד שני, מדי פעם יכולים הרופאים הפרטיים לבוא לקראת הלקוחות בפריסת תשלומים רחבה או אפילו בהנחות מפליגות כשהם מזהים מצוקה כלכלית, בעוד שהמרפאות הציבוריות הרבה פחות גמישות ופועלות בהתאם לתעריף קבוע (ראו טבלה).

לדבריו של ד"ר יצחק חן, יו"ר הסתדרות רופאי השיניים, מכיוון שטיפולי שיניים אינם נכללים בסל הבריאות הם בחזקת רפואה פרטית גם כשמדובר בקופות החולים. הציבור לא תמיד מודע לכך שהמחירים במרפאות אלה לא תמיד נמוכים יותר ממחירי הרופאים הפרטיים, בעיקר אם תדרשו רק רופא מומחה.

אגב, כל הרופאים הפרטיים שאליהם פנינו סירבו למסור את תעריפיהם, אולי כדי לא להרתיע את הלקוחות הפוטנציאליים.

כדאי לדעת: במחלקות לרפואת שיניים לילדים באוניברסיטת ת"א ובהדסה ירושלים מעניקים הסטודנטים לרפואה טיפולי שיניים חינם או במחיר זעום והטיפולים נעשים תחת פיקוח.

צ'ופר נוסף: תשלובת ישראכרט מאפשרת ללקוחותיה לבצע טיפולי שיניים באשראי של עד 30 אלף שקל אצל כל רופאי השיניים החברים בהסתדרות רופאי השיניים בישראל. סכומי האשראי יוחזרו ב-36 תשלומים שווים ללא ריבית וללא הצמדה.

עומדים על המשמר

טיפים לשמירה נכונה על שיני הילדים מאת ד"ר יצחק לבנה, מנהל מערך מרפאות השיניים בקופח מאוחדת וחברת התרופות כ.צ.ט., המשווקת משחות שיניים לילדים:

כבר מהשן הראשונה. התחילו לצחצח את שיני ילדכם כבר מבקיעת השן הראשונה. הושיבו את התינוק על הברכיים, השעינו ראשו לאחור והברישו את שיניו בעדינות, שן אחר שן, קדימה ואחורה.

התאימו מברשת ומשחה. יש להשתמש בכמות קטנה של משחה ולקחת בחשבון שהילד יבלע חלק ממנה. לקראת גיל שנה וחצי מומלץ להוסיף משחה בטעמים, שתהפוך את הפעולה לטעימה יותר. מגיל זה מומלץ לאפשר לו לצחצח שיניים לבד. אחרי שהילד יסיים - חיזרו על פעולה זו אחריו.

שלבו משחק. דרך טובה להנעים את הצחצוח: לתת לילד או לילדה מברשת ישנה כדי שיצחצח שיניים לבובה או לדובי או לחיית מחמד אהובה. חשוב שההורה ישתתף בצחצוח כי מחקרים הראו שעד גיל 7-8 ילדים לא מבצעים צחצוח יעיל מבחינה מוטורית.

מגיל שנה - לרופא. כשלילד מלאה שנה, הביאו אותו לביקור ראשון אצל רופא השיניים.

לצחצח אחרי האוכל. ילדיכם יכול לאכול ממתקים, אך חשוב לרכז את האכילה לפעם אחת ביום ואחריה לצחצח שיניים היטב.

רק מים. הימנעו מלתת לילדיכם בקבוק עם שתייה ממותקת לפני השינה או במהלכה.

הקפידו בביקורים. חשוב לשמור על ביקור קבוע כל 6 חודשים אצל רופא השיניים. מחיר הביקורת נמוך, והיא תמנע טיפולים יקרים וכואבים מאוחר יותר.