אורתופדיה: אתם שאלתם, המומחים השיבו
ד"ר דרור רובינסון וד"ר איתן מלמד, מומחים לאורתופדיה מבי"ח השרון במרכז רפואי רבין השיבו לשאלותיכם על בעיות אורתופדיות, משברים ונקעים, ועד זרמים ו"קנעקים". בואו לקרוא
אני בן 21, אובחנתי כחולה פיברומיאלגיה. התחלתי להתאמן בחדר כושר ומאז אני בהתקפת כאבים. רציתי לקבל ייעוץ על תוכנית אימונים, גם בנושא חדר הכושר שכן המדריכים לא בקיאים בבעיה שלי.
קשה מאוד לענות לשאלה כזו ללא הערכה של המטופל. בעקרון הטיפול בפיברומיאלגיה הינו שלוב של תרופות ופיזיותרפיה. לגבי חדר כושר הייתי שוקל בזהירות הפעלה בעיקר שמירת טווח תנועה וכן חזוק שרירים זהיר היות וכמעט כל הפעלה תגרום להחמרת כאבים. האיזון קרוב לודאי צריך ניהול מקרה מדוקדק על ידי רוימטולוג.
מזה כארבעה חודשים יש לי כאבי כתף שמאל המקרינים גם על כל היד. בלילה מתעצמים הכאבים עד כדי כך שאני לא מצליח להירדם יותר מחצי שעה. בצילום רנטגן, הכל בסדר. באולטרה סאונד אובחן בדלקת, אבל כזאת שאנטיביוטיקה לא עוזרת (לדברי הרופא). פיזיותרפיה שעשיתי לא עזרה לי במאומה. אפילו נדמה שהכאב התחזק. מה עושים? האם נגזר עלי לחיות את כל חיי עם הכאב המטריף הזה?
יש להבחין בין כאבים ממקור הכתף וכאבים בכתף וזרוע ממקור עמוד שדרה צווארי. יש לרוב צורך בבדיקת EMG ולעיתים ב CT עש צוארי. על כך יכול להחליט אורתופד. במידה והכאב בכתף בלבד ניתן לשקול טיפול על ידי הזרקות, או על ידי גלי הלם וטיפולים אלטרנטיביים. לעיתים נדירות יש צורך בארתרוסקופיה
אני בת 50, סובלת משחיקת סחוס בברך. הרופא הפנה אותי לעשות מדרסים בבית החולים איכילוב ואמר שעם המדרסים לא יעזרו הוא ממליץ לקבל זריקות. בזריקות הללו הוא מחדיר לברך חומר שמונע חיכוך של שתי העצמות וכאבים, את הזריקות האלה אני אצטרך לקבל כל חצי שנה. לפי מה שאני שמעתי הזריקות אינם הכי בריאות ולא כדאי לקבל אותם. האם הזריקות בסדר?
עקרונית שחיקת סחוס הינה כינוי עממי לתהליך הקרוי בשפה רפואית אוסטאוארתריטיס. בתהליך זה נגרם הרס הסחוס המפרקי עם הופעת כאבים ותחושת עצם מתחככת בעצם. טיפולים שכיחים כוללים מגיני ברך, מדרסים, תרופות נגד דלקת, ארט 50, רפואה אלטרנטיבית כולל דיקור, תוספי תזונה וכן לעיתים הזרקות של חומרי סיכה. טיפול אחרון זה הינו יעיל ולרוב לא מסוכן. אין מניעה לפי הפרטים שסיפקת מטיפול זה.
אני עומד לעבור בדיקת SPECT בברך. איך מתבצעת הבדיקה ומה הנתונים המתקבלים?
מדובר במיפוי עצמות עם ניתוח ממוחשב המאפשר קביעה של קיום או העדר דלקות קרעי רצועות וסהרונים ואף נזקי סחוס בברך. הבדיקה נעשית על ידי הזרקת חומר רדיואקטיבי ליד וביצוע מספר צלומים על ידי מצלמת גאמא בהמשך. משך הבדיקה כ 4 שעות (ברוטו). התשובות מתקבלות מיד או סמוך לבדיקה.
אני בן 22, לפני כשלושה חודשים נרשמתי לקאנטרי והתחלתי לעשות פעילות גופנית אחרי הרבה זמן שלא עשיתי. לאחרונה החלו להופיע אצלי כאבי גב במקום מאוד מסויים, סמוך לעמוד השידרה. בנוסף במקום העבודה שלי הרגליים נרדמות לי לאחרונה לעיתים תכופות מאוד. רציתי לדעת אם עלול להיות קשר בין הדברים ומה עלי לעשות?
עקרונית יכול להיות שמדובר בנזק לדיסק או אף פריצה. יש מקום להיבדק על ידי אורתופד לבצע EMG ולפי הצורך אולי גם CT.
ילדתי את בני הבכור לפני 10 חודשים. במהלך הלידה נפרד האגן מקדימה. הרופאים קוראים לזה סימפיזיוליסיס. רציתי לשאול, מה הסיכוי שהתופעה תחזור על עצמה גם בלידה הבאה והאים מומלץ לעשות ניתוח קיסרי כדי להמנע ממנה.
יש סיכוי שהתופעה תחזור. לרוב אין נזק עקב כך ולכן אין חובה לבצע ניתוח קיסרי. אם היה סבל רב עקב כך יתכן ולשם זהירות עדיף ניתוח קיסרי.
לפני שבועיים וחצי נקעתי את הקרסול שלי. אני לובשת גרב אלסטית. יש לי כאבים כשאני הולכת. מהו הטיפול בנקע? מתי הכאבים יעברו לי?
לרוב פיזיותרפיה והפעלה הינם עדיפים. יש לצפות לשיפור תוך כחודש. יש אנשים בודדים המושכים נקע זמן רב ואז יש מקום להדמיה נוספת.
מזה כשנתיים, אני סובלת מ-3 פריצות דיסק ומשחיקה במפרק הירך. הכאבים הם בשוק ימין בעיקר בהליכה ואני גוררת את רגל ימין. נסיתי מגוון טיפולים: טיפול תרופתי "ויוקס", טיפול הומופאתי, דיקור סיני, פזיותרפיה לירך, יזיותרפיה לגב, טיפול כירופרקטי, מרפאות כאב- זריקות אפידורל לגב, זריקה לצורך אבחון במפרק הירך תחת שיקוף ( מהתוצאה לא ניתן לקבוע את מקור הכאב...) וכן ביקרתי אצל אורטופדים מומחים, שחלוקים בדעותיהם אשר למקור הכאב, שרק הולך ומחריף, חלק מהם טוען שהמקור הוא מפרק הירך ועלי לחשוב על ניתוח ( אני בת 46 ) וחלק טוענים שפריצות הדיסק הן המקור ועלי לחשוב על ניתוח בגב. אני מיואשת ועצובה, אך לאחרונה שמעתי על אתרי מרפא בצ'כיה אשר מקלים על הכאבים. האם מכאן תבוא הישועה?
אתרי מרפא הינן אחת האפשרויות הטיפוליות השמרניות בבעיות כפי שאת מתארת. עם זאת, סיכויי ההצלחה - ריפוי מלא - קלושים. הסיכוי הריאלי יותר הוא לשיפור זמני למספר חודשים טובים.
כיצד נוצרים ה"קליקים" באצבעות הידיים ושאר חלקי הגוף? (יש לי קליקים רבים במרפק השמאלי משום מה- לא בשליטתי)?
המדובר בתופעה טבעית הנובעת מהיווצרות בועת חנקן עקב ואקום פתאומי בחלל המפרק. התופעה לא כרוכה בהיווצרות שינויים שחיקתיים והיא לרוב חולפת בגיל העמידה.
עקב תאונת אופנוע שברתי את רגל ימין. עברתי ניתוח לקיבוע השבר בטיביה ופיבולה דיסטליות. כיום מעל 7 חודשים מאז הניתוח עדייו אין איחוי של העצם (ישנו תחילה של איחוי). אני מתהלך בעזרת גבס פלסטי. האם זהו זמן סביר לאיחוי (אני בן 37)?
ישנם כמה תרחישים לחוסר חיבור של שבר כמו שתיארת: 1. זיהום- חובה תמיד לשלול כסיבה לחוסר חיבור. 2. במקרה שהוכנס מסמר תוך לשדי כטיפול ראשוני ואין חיבור ניתן לעשות "דינמיזציה" של המסמר שפרושה הוצאת הברגים הנועלים אותו ועידוד החיבור ע"י כך. הבעיה שלא תמיד עובד. אופציה אחרת היא להחליף את המסמר במסמר אחר עבה יותר (המלווה בקדיחה של התעלה בתוך העצם- מה שמעודד חיבור בפני עצמו) . אם קיים חסר עצם באזור ניתן להוסיף שתל עצם שמעודד חיבור השבר. רצוי לדון על האופציות עם האורתופד שניתח אותך.
מהי אי יציבות של שורש כף היד?
המדובר בחוסר היכולת לשאת עומסים פיזיולוגיים ואובדן המכניקה התקינה של אזור זה. זאת כתוצאה מאובדן היחסים בין המבנים השונים בשורש כף היד קרי רצועות עצמות וגידים כתוצאה מחבלה לאזור ושינויים שחיקתיים. בהתאם לכך יש מספר סוגים של אי יציבות ברמות השונות של שורש כף היד (יש לפחות 4 כאלה) ובהתאם לכך אפשרויות הטיפול.
אני סובלת מבורסיטיס מזה 8 שנים במפרק ירך. תרופות כבר לא עוזרות. זריקת קורטיזון עזרה כחודש לכאבים. דיקור סיני עזר זמנית (חודשיים). מה עושים? אני צולעת קלות עקב הכאבים.
כדאי להבדק שוב על מנת לשלול בעיות אחרות הגורמות לכאב באותו מקום כגון פריצת דיסק עם לחץ עצבי, או גירוי עצבי היקפי ע"י שריר הפיריפורמיס (תסמונת שריר הפיריפורמיס). חימום פיזיותרפיה סטרואידים ודיקור הם עיקר הטיפול. אם המצב ממשיך ללא שיפור ניתן לשקול ניתוח- אך לפני כן שוב לשלול הקרנה מהגב כאמור.
אני בן 21, לפני כחודש וחצי קיבלתי מכה מאד חזקה בברך מכיוון מעלה מבליטת ברזל. הברך כאבה כמה ימים במיוחד בקיפול אבל מאז הכאב עבר ושכחתי מהסיפור. לאחרונה שמתי לב שכשאני רץ הברך הימנית (זו שקיבלה מכה) ממש חמה לעומת השמאלית ולמרות שלא כואב לי בריצות קצרות (רבע שעה) אני מרגיש מיחוש מסויים. האם אני צריך לדאוג או שפשוט ממכה רצינית בברך לוקח הרבה זמן להחלים? האם יש סכנה בריצה? או עצות לריצה בריאה?
יתכן שמדובר בדלקת ברקמה הרכה שבקדמת הברך (בורסה) משנית לחבלה ולכן כדאי להבדק ע"י אורתופד וליטול משככי כאב נוגדי דלקת כגון וולטרן אטופן וויוקס. אם אכן מדובר בדלקת מומלץ לנוח. אם לא - ניתן לחזור לפעילות תוך הקפדה על חימום והמנעות מטעויות אימון (עומס פתאומי למשל, כתוצאה מחריגה מתוכנית האימון).
