אולטרה סאונד בהריון: מעכשיו סקירה אחת לכולן
כדי לשים סוף לכאוס השולט בשוק בדיקות ההריון, ניסח האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה מסמך הנחיות חדשות לבדיקות אולטרה סאונד בהריון. המהלך יחסוך לנשים את הצורך בסקירות פרטיות ויקרות
הנחיות חדשות הנוגעות לביצוע בדיקות אולטרה סאונד בהריון עתידות לחסוך לנשים את הצורך בסקירות פרטיות, שמחירן נע בין מאות לאלפי שקלים. ההנחיות החדשות קובעות סטנדרט מקצועי ראוי ואחיד לכל רופאי הנשים ולרופאים העוסקים בבדיקות אולטרה סאונד.
במצב הקיים, ישנו בלבול רב באשר למהות של בדיקות האולטרה סאונד במהלך ההיריון ולהיקפן. בדיקת סקירת מערכות מורחבת ניתנת במסגרת הביטוחים המשלימים, אך בדרך כלל הקופות מממנות חלקית רק את אחת מבדיקות הסקירה ולא את שתיהן. מומחי אולטרה סאונד שמבצעים את הבדיקות באופן פרטי גובים סכומים של כמה מאות שקלים ועד יותר מאלפיים שקלים לבדיקה, כאשר כל רופא מציע סטנדרטים אחרים לבדיקה.
"הכאוס הוא ענק ואנחנו מקווים שההנחיות החדשות יעשו סדר בבלבול", אומר פרופסור אליעזר שלו מבית החולים 'העמק', יו"ר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה וממנסחי נייר העמדה (לקריאת נייר העמדה המלא לחצו כאן).
לדברי שלו, "עד היום אישה לא ידעה אם היא באה לבדיקה בסיסית, או מורחבת או לסקירה מכוונת, ולא היה ברור מה היקף הבדיקה. הציבור לא יצא נשכר והרופאים עמדו במצבים לא נוחים גם מבחינה משפטית".
משנת 2001 חייב משרד הבריאות את הקופות להנהיג סקירה אחת לנשים הרות, גם בהריון רגיל ללא סיכונים. הבדיקה נערכה בשליש השני להיריון (סביב השבוע ה-20) והוגדרו בה שבעה פרמטרים שונים לבדיקה. לנשים שההריון שלהן בסיכון הוצעה "סקירה מכוונת" שבה נבדקו שמונה פרמטרים.
ההנחיות החדשות קובעות שכל אישה, גם בהריון שאינו בסיכון, צריכה לעבור בין השבוע ה-18 לשבוע ה-25 להריונה סקירת מערכות שכוללת 20 פרמטרים שונים.
סקירה אחת לכל הנשים
ההנחיות גובשו במסגרת נייר עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה. נייר העמדה ייכנס לתוקף ב-1 במרץ וגם משרד הבריאות צפוי לאמץ את ההנחיות הכתובות בו כסטנדרט טיפולי. עד שמשרד הבריאות לא יוציא את הנחיותיו בנושא, קופות החולים אינן מחוייבות לאמץ את הסטנדרטים החדשים. עם זאת, מכיוון שבתביעות רשלנות רפואית בתי המשפט מקבלים את הנחיות האיגודים המקצועיים כסטנדרט לטיפול טוב וראוי, סביר להניח שהקופות יבחרו לאמץ את הסטנדרטים החדשים.
"מעתה יש סקירה אחת לכל הנשים, שתהיה מפורטת הרבה יותר מהסקירה הקיימת", אומר ד"ר ישראל שפירא מבית החולים בני-ציון, יו"ר החברה לאולטרה סאונד ומיילדות בגניקולוגיה, "כעת כל אישה בהריון תקבל סקירת מערכות והיא תהיה ברמה גבוהה הרבה יותר מזו הקיימת היום".
נייר העמדה כולל גם הנחיות לרופאים שמבצעים את הבדיקה לגבי ההקפדה על הדיווח לאישה והפנייתה לרופא המטפל או התערבות שלהם בהפנייתה במקרים דחופים. עוד מצויין בנייר העמדה כי אין חובה להשתמש באולטרה סאונד תלת ממדי או לעדכן את הנבדקת לגבי השימוש בו, משום שהוא לא הוכח כבעל תרומה משמעותית לאבחנה.
האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה מגדיר ארבע בדיקות אולטרה סאונד שצריכות להתבצע בהיריון כבשגרה:
- בדיקה בשליש הראשון להיריון (הבדיקה תכלול את מיקום שק ההיריון, חיות העובר וגודלו)
- שקיפות עורפית (משיקולים תקציביים נמנע האיגוד מלהמליץ על הבדיקה משום שלא ניתן לתת אותה לכל אישה)
- סקירת מערכות בשבוע 18 עד 25.
- בדיקה להערכת גודל העובר בשליש השני והשלישי, שבועות 30 עד 34. (בבדיקה זו יבוצעו מדידות לגודל העובר וכן ייבדק מיקום השלייה, כמות מי השפיר ומצג העובר).
על הבדיקה הנקראת "סקירה מוקדמת" ונעשית בשבוע 14 עד ה-18 להיריון החליטו הרופאים לא להמליץ כבדיקת חובה, משום שבשלב זה של ההיריון ישנם מומים שלא ניתן לראותם עדיין ולכן הבדיקה המאוחרת יעילה יותר.
פרופסור שלו העריך שכעת לא יוכלו הקופות להציג את ביצוע הסקירות כהטבה ללקוחות הביטוחים המשלימים מפני שהן צפויות להפוך לסטנדרט. "אני מניח שגם יהיו פחות בדיקות אצל רופאים פרטיים", ציין. "עד היום היה אי סדר. עשו בדיקות שונות בהיקפים שונים. מבדיקה מינימלית ועד בדיקות אצל רופאים פרטיים. יש אוכלוסייה שלמה שלא היה לה גרוש על הנשמה ולא יכלה לעשות את הבדיקות והיו מי שהוציאו אלפי שקלים על בדיקה של שעה שלמה".
רק במכבי ובמאוחדת מאמצים את ההמלצות
אבל לא בטוח שמי שתבקש מקופת החולים שלה לבצע את הבדיקות בסטנדרטים החדשים כבר מיום חמישי תענה בחיוב: רק שתי קופות חולים, מכבי ומאוחדת, מאמצות את המלצות האיגוד המקצועי. בכללית מעוניינים לקבוע נהלים משלהם ובלאומית דורשים תקציב נוסף לצורך יישום ההמלצה.
- משירותי בריאות כללית נמסר: "משרד הבריאות הוא זה שמנחה מקצועית וקובע את הסטנדרטים לביצוע בדיקות אולטרה סאונד בהיריון. מדובר בשיפור שירות ללקוחות המחייב היערכות מתאימה. ועדת מומחים של ה'כללית' שוקדת על קביעת נהלים לביצוע בדיקות אולטרסאונד בהריון שיבטיחו את ביצוען בצורה אופטימלית. המלצות ועדת המומחים ייושמו תוך זמן קצר".
- ממכבי שירותי בריאות נמסר: "כל הנחיות האיגוד הישראלי למיילדות אומצו כבר לפני כמעט שנה על ידי מכבי ומאז כל מבוטחות מכבי עוברות את סקירת השליש השני בהתאם לנייד העמדה". לצורך כך, אף רכשה מכבי מכשירי אולטרה-סאונד מתקדמים ביותר לביצוע הסקירות, שנפרסו ברחבי הארץ.
- מ'מאוחדת' נמסר: "הקופה אימצה במלואן את הנחיות האיגוד ואנחנו ערוכים מה-1 במרץ לאמץ את המתכונת המורחבת, ללא גבייה של תשלום נוסף".
- מלאומית נמסר: "ההחלטה צריכה להיות מגובה בתוכנית מסודרת שניתנת ליישום ולא כלאחר יד. משמעות אימוץ המסקנות הן כי כל אישה הרה ללא קשר למידת הסיכון תהיה זכאית לעבור סקירת מערכות מורחבת, מצב שיחייב את מדינת ישראל לתקצב את קופות החולים בהתאם. הבדיקות ייכנסו לסל השירותים ולא תחת סל בדיקות השב"ן (הביטוח המשלים). בעיה נוספת עליה צריך יהיה לתת את הדעת - האם קיימת מוכנות של המערכת מבחינת מספר הרופאים שיורשו לערוך את הבדיקה".
פורסם לראשונה 27.02.07, 21:31
אולטרה סאונד. עושים סדר בכאוס
צילום: גטי אימג' בנק ישראל
מומלצים
