האם יש אלטרנטיבה טבעית לריטלין?

"תוצאות האבחון של א' קבעו שהוא סובל מהפרעת קשב וריכוז. בעלי חשב שצריך לקחת אותו לנוירולוג או לפסיכיאטר שמתמחה בילדים ולתת לו את הטיפול שמקובל במקרים האלה – ריטלין. אני, לעומת זאת, הרגשתי שאני חייבת לתת צ'אנס לטיפולים אלטרנטיביים. בעלי הסכים שניקח את הילד להומאופת.

"הלכנו למרפאה הומאופתית בשרון, ושם נרשמה לא' תרופה הומאופתית. הוא לקח את הטיפות האלה, אבל לצערי לא ראיתי שום שינוי אצלו. אחרי שלושה חודשים, כמו שהסכמנו, חזרנו לרופא קונבנציונלי, הוא רשם לו ריטלין, ואני חייבת להודות שזה עבד ועובד עד היום‭."‬

כך מספרת א.ג, בת 48 מהרצליה, אמו של א‭,'‬ שבחטיבת הביניים אובחן כמחונן, אבל בתיכון התקשה לתפקד, נכשל בבחינות רבות ורמת ציוניו היתה נמוכה. כמה שבועות אחרי שהתחיל לקחת באופן קבוע ריטלין, הישגיו הלימודיים עלו בצורה ניכרת. "להגיד לך שאני שקטה עם הריטלין? לא. אני בהחלט מודעת לעובדה שזו תרופה יעילה מאוד, אבל אנחנו עדיין לא יודעים את השלכותיה‭,"‬ אומרת האם.

סם ממריץ - שמרגיע

"התרופה ריטלין‭,"‬ אומר פרופ' מוטי רביד, מנהל בית החולים מעייני הישועה, "מוכרת זה 40 שנה, ולזכותה עומדת סטטיסטיקה נהדרת, שלפיה היא עוזרת לכ‭75%-‬ מהאנשים שמאובחנים כסובלים מהפרעת קשב וריכוז. הריטלין הוא חומר מעורר, שהמבנה שלו מזכיר ממריצים – אמפטמינים – ובתור שכזה הוא קרוב רחוק של הסם קוקאין.

"שמו של החומר הפעיל בתרופה הוא מתילפנידיאט, ושמותיו המסחריים המוכרים לציבור הם ריטלין וקונצרטהין. למרות שהוא פועל על מערכת העצבים המרכזית כממריץ, האפקט שלו נראה כמרגיע. מחקרים הראו שאחד הגורמים להפרעת קשב וריכוז הוא חוסר איזון בין כמה מעבירים עצביים, דופמין ונוראדרנלין, והחומר מתילפנידיאט מתקן את חוסר האיזון הזה בכך שהוא מעלה את רמות הדופמין ומאפשר הרגעה של 'רעשי רקע' אצל מי שסובלים מהפרעת קשב וריכוז‭."‬

העובדה שמתילפנידיאט מוגדר כסם מסוכן על פי פקודת הסמים ולכן רק נוירולוגים, פסיכיאטרים ורופאי ילדים יכולים לרשום ריטלין, והחשש המיסטי סביב התרופה שהמבנה שלה דומה לקוקאין – כל אלה יצרו רתיעה של הורים רבים מהריטלין. ואולי זה מה שגורם לשגשוג שוק הפתרונות החלופיים להפרעות קשב וריכוז. ההערכה היא שהשוק הזה – מטכניקות של ביופידבק, דרך דיקור סיני ותרופות הומאופתיות ועד הידרותרפיה – מגלגל בישראל עשרות מיליוני שקלים בשנה.

כל מי שיקליד במנועי החיפוש באינטרנט 'הפרעת קשב וריכוז' או רק 'הפרעת קשב' יקבל פורומים רבים, ולידם מודעות פרסום ממומנות ובהן הסברים ועצות, גם מפי 'מומחים‭,'‬ מדוע לא טוב לתת ריטלין ומדוע הפתרון שמציעה חברה א' או חברה ב‭,'‬ או פלוני שהוא מומחה, טוב יותר מריטלין. אחדים מציעים טיפולים ללא ריטלין, תוך אזהרות על סכנותיה של התרופה, ואחרים מציעים טיפול משולב שכולל גם נטילת ריטלין. אפילו קופות החולים נכנעו, ובגלל 'דרישה מלמטה' הן מציעות סדרה של טיפולים משלימים.

הפסיכיאטר ד"ר זאב וינר, מומחה להפרעות קשב וריכוז, אומר שיש להפריד בין טיפולים שמוכחים כיעילים לבין כאלה שעוד לא הוכחו. "בכל מקרה, עד היום אף טיפול חלופי לא עמד במבחן המדעי כטיפול בלעדי להפרעת קשב וריכוז, אלא רק כטיפול משלים לטיפול התרופתי. כך למשל שילוב של טיפול תרופתי ופסיכולוגי הוא הטיפול המומלץ ביותר‭."‬ בעזרתו של של ד"ר וינר ניסינו למפות את הטיפולים האלטרנטיביים העיקריים להפרעת קשב וריכוז שמוצעים בשוק.

 בנים מאובחנים פי 2-3 מבנות. צילום: ויז/ואל/פוטוס

דיקור סיני

מרפאים ברפואה סינית טוענים שבכוחם להקל תסמינים שונים של הפרעת קשב וריכוז. הבעיה העיקרית: הדיקור הסיני לא הצליח עד כה לעמוד במבחן התוצאה במעבדה ובניסוי חוזר, ולכן מנקודת מבט מדעית ורפואית – דיקור סיני לא יעיל. המחיר: עד 300 שקל לטיפול.

הומאופתיה

בדיוק אותו הדין כמו הדיקור הסיני. יש אנשים רבים בארץ ובעולם שמוכנים להישבע שהתרופות ההומאופתיות, שמדוללות עד כדי כך שלא מוצאים שם חומר פעיל, ולוקחים אותן בטיפות, עוזרות. מנגד, השיטה הזו לא הצליחה לעמוד עד כה במבחן הניסוי החוזר ולא באף מבחן מדעי מקובל אחר, ולכן מנקודת מבט רפואית – היא לא עוזרת בטיפול בהפרעות קשב וריכוז. המחיר: 500 עד 800 שקל לטיפול.

הידרותרפיה

שיטה ותיקה ומסורתית באירופה לטיפול רפואי באמצעות מים. במקרה הזה מדובר בשיטה שאמורה להרגיע את הילד שסובל מהפרעת קשב וריכוז. הרעיון הוא שמים עוטפים ומרגיעים את הגוף, ולכן מרגיעים גם את הנפש. היחס הרפואי לשיטה הוא שמדובר בטיפול חביב ונחמד, שעוזר לעיתים קרובות, אבל ללא טיפול תרופתי – הוא לא יעיל. המחיר: כ‭150-‬ שקל לטיפול של חצי שעה, ואם זו עבודה לא יחידנית אלא יחד עם ילדים נוספים, המחיר יורד לכ‭100-‬ שקל.

קואוצ'ינג

שיטה שנחשבת לטובה, אם היא באה כטיפול משלים, ולא במקום טיפול תרופתי. יש לה ערך שדומה לזה שאפשר להפיק מטיפול פסיכולוגי קוגניטיבי. המחיר: 200 עד 400 שקל לפגישה.

טיפול פסיכולוגי

טיפול פסיכולוגי עם אוריינטציה קוגניטיבית התנהגותית, כשהוא בא בנוסף לטיפול תרופתי, נחשב לשיטה יעילה ביותר. למעשה, השיטה המומלצת ביותר. המחיר: 300 עד 400 שקל לפגישה.

ביופידבק, ובעיקר נוירופידבק

זו שיטה שנחשבת ליעילה. הילד לוקח אחריות על הטיפול ועובר אימון, בין השאר באמצעות תוכנות מחשב, ולומד לתרגל ולפתח מיומנויות למידה תוך חיזוק יצירת גלי מוח מסוימים (בטא‭,(‬ שנחשבים למאפשרים יכולת ריכוז, קשב ומיקוד, והפחתת ההשפעה של גלי מוח אחרים (טטא‭,(‬ שנחשבים למונעים אותם.

עלות הטיפול 80 עד 200 שקל לשעה, כשלעיתים צריך להתחייב לרכוש מראש סדרה של 10 עד 20 טיפולים. יש חברות שמציעות לרכוש את ערכת התוכנות עצמה, שעולה כ‭1,500-‬ שקל, ואז יכול הילד להתאמן לבד בבית. חברות אחרות מציעות שיטה דומה באמצעות משחק בקונסולת המשחקים של סוני פלייסטיישן או צפייה בסרט שמגיע בדי. וי.די.

עם זאת, לעיתים קרובות ממליצים גם המכונים האלה לטפל בבעיה הן באמצעות אימון בלבד והן באמצעות שילוב של ביופידבק וטיפול תרופתי. לעיתים דווקא זו הבחנה טובה בין מכונים רציניים לחאפרים, שמבטיחים שהטיפול שלהם מייתר את הצורך בריטלין.

 התקופה הקריטית: גיל הגן ובי"ס יסודי. צילום: ויז/ואל/פוטוס

תוספי תזונה ודיאטות

בשוק מוצעות היום שלל תוכניות תזונה שכוללות תוספים מסוימים לטיפול בהפרעת קשב וריכוז, כמו דיאטה שמבוססת על מיעוט שומן שמקורו מהחי בנוסף לנטילה של תוספי תזונה שונים כגון שמן דגים (אומגה 3 ו‭.(6-‬ אלה אולי שיטות טובות לשמירת הבריאות, אבל הן לא תורמות למיגור הפרעת הקשב והריכוז.

טיפולים בתנועה

רכיבה טיפולית, שחייה טיפולית, טיפול באמנויות לחימה, תרפיה באמנויות דרך תנועה – כל אלה אותו דין להן כשמדובר בהפרעת קשב וריכוז. הטכניקות האלה מבטיחות להגביר את השליטה העצמית ואת היכולת להישמע לכללים ולהפחית את האימפולסיביות – ערכים נכונים וטובים כשלעצמם, אבל רק כתוספת לטיפול התרופתי ולא כטיפול בלעדי.

חזית המתנגדים לריטלין

"יש שני זרמים או שני מקורות להתנגדות של הורים לריטלין, גם בארץ וגם בעולם‭,"‬ אומר פרופ' מוטי רביד. "הזרם הראשון הוא אנשים שמגיעים מהעולם הנטורופתי ומתנגדים באופן אינסטינקטיבי לתרופות, שבעיניהם נחשבות למלאכותיות. אלה אנשים תמימים, לא אנשי מדע, שטועים לחשוב שכל מה שהוא טבעי כביכול הוא טוב, ומה שהוא מדעי או פרמקולוגי הוא רע. הזרם השני הוא אנשים או ארגונים שפועלים באופן עקבי נגד הפסיכיאטריה ועצם הלגיטימיות שלה.

"לכל אדם יש זכות לטעות ולגרום לעצמו נזק, אבל נדמה לי שהזכות הזו לא קיימת כשמדובר בילד. אסור שאיזשהו עיקרון מופשט של הורה יפגע בילד. נכון שישנם מקרי קצה, של ילדים שיש להם כישורים אינטלקטואליים טובים במיוחד וסביבה תומכת מאוד, ואז אפשר לעיתים להתגבר במידה מסוימת על התסמונת ללא ריטלין, אבל ההתגברות הזו דורשת התגייסות של הסביבה והמון כוחות מצד הילד, וזו השקעה עצומה, שלא בטוח ששווה את זה, כי באיזשהו מקום פוגעים בהישגיות ובהתקדמות של הילד, ומה מרוויחים? שהוא לא משתמש בתרופה שברוב המכריע של המקרים עושה את העבודה ולא מזיקה?

"בהפרעת קשב וריכוז התקופה הקריטית היא מגיל הגן ותקופת בית הספר היסודי, והיא מתמתנת אחרי ההתבגרות. בתקופה הזו, אם ילד לא מקבל את הטיפול שמגיע לו, הוא מייצר פיגור שהוא כבר לא יצליח להדביק מבחינת לימודים וסביבה חברתית. בעולם שלנו קשה להדביק פערים, כי גיל ההתבגרות קובע את הסביבה החברתית ואת מקומו של המתבגר בחברה. ברגע שהוא מקופח, ולא בגלל שהוא לא יכול אלא בגלל הפרעה שמונעים ממנו את הטיפול בה, עושים לו נזק שהוא גורר איתו כל החיים. זו הדוגמה הכי טובה למשפט שהדרך לגיהינום רצופה כוונות טובות, רק שהכוונות הן של ההורים והגיהינום הוא של הילד‭."‬

אז כל הטיפולים האלטרנטיביים מיותרים לחלוטין?

"לא. יש שלוש קטגוריות. הראשונה זה כל השיקויים והעשבים והדיקור הסיני, שאין להם שום משמעות מלבד האמונה של ההורים. השנייה כוללת טיפולים כמו הידרותרפיה, שהם מרגיעים ויש להם ערך מסוים שכן הם מסייעים קצת להרגשה טובה, אבל לא יפתרו את בעיית הלימודים של הילד.

"ויש את הקטגוריה השלישית של תרגילי מחשב וביופידבק, שבמידה מסוימת מאפשרים לאמן את המוח ולשפר את היכולת האינטלקטואלית של הילד ואת היכולת שלו לפתור תרגילים בחשבון. אלא שגם כאן מדובר באפקט קטן מאוד. בסופו של דבר גם פה אנחנו שוללים מהילד ברוב המקרים את האפשרות למצות את הכישרון הטבעי שלו, כי ההפרעה הזו גורמת לו בעיה: הוא לא מקשיב ולא מרוכז מספיק, ולכן הכישרון הטבעי שלו לא בא לידי ביטוי‭."‬

חזית התנגדות נוספת, כאמור, היא של ארגונים שונים שפועלים באופן מסורתי נגד הפסיכיאטריה. "מאלה צריך להיזהר במיוחד, כי כאן זו קואליציה שיש בה גם זדון של המארגנים וגם בורות של אלה שהולכים אחריהם‭,"‬ אומר הפסיכיאטר יורם ברק. גם פרופ' רביד מזהיר מפני ארגונים כאלה, שמקורם של חלק מהם בכתות סהרוריות: "יש להם שמות שונים, כמו עמותות למען זכויות אנוש, ומאלה צריך לברוח‭."‬

הפרעה אמיתית, לא 'התפנקות' של הילד

הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות ‭(ADHD)‬ והפרעת קשב וריכוז ללא היפראקטיביות ‭(ADD)‬ נובעות מפתולוגיה נוירולוגית אמיתית. אחת ההשערות היא שרמת הדופמין, מוליך עצבי במוח, בקרב אלה שסובלים מהפרעת קשב וריכוז נמוכה יותר בהשוואה לאחרים.

בישראל אין נתונים מדויקים על מספר הילדים שסובלים מההפרעה. לדברי ד"ר זאב וינר, שיעור הסובלים מההפרעה עומד על ‭10%-8%‬ בקרב הילדים ועל כ‭6%-‬ במבוגרים. כמחצית מהילדים שאובחנו כסובלים מהפרעת קשב וריכוז יגררו את הסימפטומים בבגרותם בכל מיני עוצמות.

"מדובר בהפרעה נוירופסיכולוגית, אך רבים מהסובלים ממנה לא מאובחנים בשל חוסר מודעות של הסביבה – ההורים, רופאי המשפחה וכדומה – ורתיעה מהטיפול התרופתי‭,"‬ אומר ד"ר וינר.

בנים מאובחנים הרבה יותר – פי 2-3 ‭‬מאשר בנות. ואגב, אין שום קשר בין ההפרעה לבין אינטליגנציה. אותה התפלגות של איי.קיו נמצאה בכל המבדקים בין מי שסובלים מהפרעת קשב וריכוז לבין מי שלא סובלים ממנה.

לסיכום:  

‭10%–8% .1‬ מהילדים סובלים מהפרעת קשב וריכוז. רבים מהם לא מאובחנים. הילדים שאובחנו מטופלים בדרך כלל בתרופות כמו ריטלין.

‭.2‬ רבים חוששים ממתן ריטלין לילדים או מתנגדים לו, משום שהתרופה מבוססת על חומר שנחשב לסם ממריץ.

‭.3‬ הטיפולים החלופיים שמוצעים בשוק להפרעת קשב וריכוז כוללים דיקור סיני, תוכניות תזונה ותנועה, הידרותרפיה, ביופידבק, טיפול פסיכולוגי, קואוצ'ינג וכדומה.

‭.4‬ לדברי המומחים, ישנם טיפולים שיכולים לתמוך בטיפול התרופתי, אך לאף אחד מהם אין את היכולת להחליף את הטיפול התרופתי או לבטל את הצורך בו.